磁共振弥散加权成像联合血清CYFRA211在直肠癌术前分期诊断中的应用价值

李晓成 孟宪平 费 锋

东南大学医学院附属江阴医院放射科，江苏无锡 214400

精确诊断直肠癌术前分期有助于改善预后与拟定治疗方案[1-3]。目前，病理检查仍然是直肠癌术前分期的金标准，但其具有有创性、顺应性差等劣势[4-5]。磁共振弥散加权成像（magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）可作为直肠癌术前诊断及分期的首选检查方式之一，但其在评估小肿瘤或早期病灶时可能存在误诊率较高的现象[6-8]。CYFRA211 可协助诊断、监测直肠癌等多种恶性肿瘤进展和评估预后；与其他肿瘤标志物比较，CYFRA211有助于诊断直肠癌分期，但其特异度有限[9-11]。本研究观察MRI-DWI 联合血清CYFRA211 对直肠癌术前分期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2023 年4 月东南大学医学院附属江阴医院收治的124 例直肠癌患者的临床资料，其中男80 例，女44 例；年龄32～87 岁，平均（67.07±10.12）岁。纳入标准：①符合直肠癌的诊断标准[12]，均为腺癌；②临床资料完整。排除标准：①合并急慢性感染；②伴有其他类型恶性肿瘤；③合并精神疾病；④有MRI 检查禁忌证；⑤合并胃溃疡、胆石症；⑥肝、肾功能严重不全；⑦肠穿孔或肠梗阻；⑧合并心脑血管疾病；⑨术前接受放化疗。本研究经东南大学医学院附属江阴医院伦理委员会批准[（2023）伦审第（015）号]。

1.2 研究方法

1.2.1 MRI-DWI 检查方法 患者检查前8 h 禁食，检查当天凌晨肠道准备。取仰卧位，手臂上举，采用飞利浦3.0T MRI 扫描仪实施扫描，在下腹部放置16 通道体部相控线圈。图像获取序列为T2WI 斜冠位、矢状位及横断位，T1WI 横断位，DWI 弥散加权序列。扫描参数：T2WI 中TR 3 000 ms，TE 90 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV 250 mm×250 mm；T1WI 中TR 555 ms，TE 10 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV 250 mm×250mm。弥散加权序列扫描参数：FOV250mm×250mm、层厚3 mm、b 值800 s/mm2、TR 4 000 ms，TE 60～75 s，矩阵132×133。

采用矢状位明确病变位置后进行垂直扫描横断位加权成像，接着平扫斜冠位（同上述扫描参数），接着通过高压注射器以2.0 ml/s 的速度经肘注射0.2 ml/kg 钆喷酸葡胺注射液（批号：1509002，北京北陆药业有限公司，规格：10 ml∶4.69 g）。

1.2.2 图像处理与分析 采用相关软件处理，由2 名经验丰富的影像学医师进行T、N 分期，意见不一致则协商一致。T 分期：肿瘤突破浆膜层，侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于邻近器官或结构记为T4期；肿瘤穿透固有肌层到达直肠旁组织，呈稍高或等信号记为T3期；肿瘤侵犯固有肌层，未达浆膜，表现为不均匀或均匀稍高或等信号记为T2期；肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤侵犯黏膜下层但未累及固有肌层），表现为稍低或等信号记为T1期。N 分期：有≥4 枚区域淋巴结转移记为N2期；有1～3 枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥0.2 mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节记为N1期；无区域淋巴结转移记为N0期[13]。

1.2.3 血清CYFRA211 检查方法术前采集所有患者4 ml肘静脉血，通过电化学发光法测定血清CYFRA211，试剂盒由罗氏诊断产品（苏州）有限公司提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较行单因素方差分析。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；绘制受试者操作特征曲线，评估血清CYFRA211 对直肠癌术前T、N 分期的诊断价值。一致性采用线性加权Kappa 系数评估，Kappa＜0.40 表示一致性差，0.40～＜0.75 表示一致性一般，≥0.75 表示一致性较好[14]。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

124 例直肠癌患者中，T1期16 例、T2期14 例、T3期46 例、T4期48 例；N0期54 例、N1期40 例、N2期30 例。

2.2 不同T 分期直肠癌患者血清CYFRA211 比较

T4期患者血清CYFRA211 高于T1、T2、T3期，T3期患者血清CYFRA211 高于T1、T2期，T2期患者血清CYFRA211 高于T1期患者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同T 分期直肠癌患者血清CYFRA211 比较（ng/ml，）

注 与T1期比较，aP＜0.05；与T2期比较，bP＜0.05；与T3期比较，cP＜0.05。

2.3 不同N 分期直肠癌患者血清CYFRA211 比较

N2期患者血清CYFRA211 高于N0、N1期，N1期患者血清CYFRA211 高于N0期（P＜0.05）。见表2。

表2 不同N 分期直肠癌患者血清CYFRA211 比较（ng/ml，）

表2 不同N 分期直肠癌患者血清CYFRA211 比较（ng/ml，）

注 与N0 期比较，aP＜0.05；与N1 期比较，bP＜0.05。

2.4 血清CYFRA211 对直肠癌术前T、N 分期的诊断价值

血清CYFRA211 诊断直肠癌术前T1、T2、T3、T4、N0、N1、N2期的最佳截断值分别为2.25、3.67、4.69、5.98、2.25、4.79、6.15 ng/ml，曲线下面积分别为0.756、0.744、0.805、0.897、0.791、0.813、0.821（P＜0.001）。见图1。

图1 血清CYFRA211 对直肠癌术前T、N 分期的诊断价值

2.5 MRI-DWI 及MRI-DWI 联合血清CYFRA211对直肠癌术前T 分期的诊断价值

MRI-DWI 对术前T1、T2、T3、T4期的诊断一致性一般（Kappa=0.452、0.587、0.672、0.720，P＜0.001）；MRI-DWI联合血清CYFRA211 对术前T1、T2、T3、T4期的诊断一致性较好（Kappa=0.768、0.785、0.827、0.839，P＜0.001）。见表3。

表3 MRI-DWI 及MRI-DWI 联合血清CYFRA211对直肠癌术前T 分期的诊断价值（例）

2.6 MRI-DWI 及MRI-DWI 联合血清CYFRA211水平对直肠癌术前N 分期的诊断价值

MRI-DWI 对术前N0、N1、N2期的诊断一致性一般（Kappa=0.473、0.598、0.682，P＜0.001），MRI-DWI联合血清CYFRA211 对术前N0、N1、N2期的诊断一致性较好（Kappa=0.795、0.821、0.834，P＜0.001）。见表4。

表4 MRI-DWI 及MRI-DWI 联合血清CYFRA211对直肠癌术前N 分期的诊断价值（例）

2.7 典型病例图片

MRI-DWI 诊断患者T、N 分期见图2。

图2 T1WI 横断位影像

3 讨论

MRI-DWI 已广泛应用于诊断直肠癌，相比于常规镜检，其可减少侵入性操作，安全性较高，但该技术会受到肠蠕动、肠气体等多种因素的影响，单独诊断价值有限[15-18]。

本研究中，随着直肠癌T、N 分期的增加，患者血清CYFRA211 逐渐增加，与既往研究相符[11]。分析原因为CYFRA211 与癌细胞的细胞周期和增殖状态密切相关，其水平升高反映了癌细胞的增殖速度和恶性程度加剧；直肠癌T、N 分期升高表明肿瘤的生长和转移程度增加，癌细胞数量不断增多，从而导致血清CYFRA211 随之升高[11，19]。本研究尝试MRI-DWI 联合血清CYFRA211 诊断直肠癌术前T、N 分期，结果显示，联合检测对直肠癌术前分期的诊断一致性较好。分析原因为MRI-DWI 作为一种新型的成像技术，其主要利用DWI 水分子成像差异与MRI 高空间分辨率，从多个切面对筋膜、淋巴结、肠壁等多个部位进行扫描，准确区分肠壁肪间隙与直肠壁各层，从而判断肠壁病变程度与解剖结构序列[20-22]；在正常生理状态下，CYFRA211 在外周血、骨髓、淋巴结中几乎不表达，而在恶性病变中，由于蛋白酶的激活加快了细胞降解程度，从而引起大量CYFRA211 释放[23]。二者联合应用可以综合考虑直肠癌的影像学表现和生物学特征，为术前分期提供更为全面的信息。既往研究指出，MRI-DWI 联合血清癌胚抗原、前列腺特异性抗原可提高前列腺癌的诊断价值[24]；国内有研究指出，MRI-DWI 联合甲胎蛋白等血清肿瘤标志物对肝细胞癌肿瘤结节的诊断价值更高[25]；与本研究报道相符。

综上所述，MRI-DWI 联合血清CYFRA211 在直肠癌术前T、N 分期中的诊断价值更高。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。