系统护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量和癌因性疲乏的影响

董岩 孙媛媛 鞠萃萍 刘久美

现阶段针对乳腺癌经常展开化疗治疗,以有效控制乳腺癌细胞的扩大和发展,并延长患者生命年限[1]。但在化疗过程中很容易发生一系列不良反应,其中以癌因性疲乏较为常见,并会影响医疗依从性,不利于化疗治疗效果的确保。另外有医学调查显示,和其他癌症患者相比乳腺癌化疗的病患出现癌因性疲乏的风险显然较高,再加之病患产生的癌痛,以及患者手术摘除乳房之后身体出现改变,更易出现负面心态,从根本上大大降低了病患的生活质量[2]。所以,一定要对乳腺癌化疗人群实行适当的护理干预,以降低癌因性疲乏和提高他们的生活质量。系统护理作为现阶段临床常用的新型护理模式,其是以患者为中心,并通过对患者健康状况作为多维度评价,从而给予系统化、针对性、个体化的护理服务,可促使护理服务更具专业性,并充分满足患者的实际需求,进而有利于临床护理服务的顺利展开与进行[3]。而本次为了提升我院乳腺癌化疗患者预后质量,特将系统护理干预效果展开研究,以期获得满意临床预期,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2022年1～12月60例乳腺癌化疗患者,以随机数字表法分为对照组和研究组。患者病史资料均齐全且符合乳腺癌诊断标准[4],并知晓本次研究内容且同意参与。此外本研究将剔除合并精神疾病、认知及沟通状态异常、其他部位恶性肿瘤、无法单独完成相关研究问卷调查者。本研究数据均经过院内伦理委员会核实,且一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=30,

1.2 方法 对照组展开常规护理,包括给患者及家属讲解化疗时期注意事项，以及严密观察化疗期间的生命指标和密切监测用药反应。研究组进行系统护理。

1.2.1 化疗前护理:①环境护理:加强病房管理与做好清洁、消毒等工作,以降低外部不利因素对患者的影响。②健康教育:结合科室自制乳腺癌健康教育手册、图片、视频等对患者进行一对一宣教,以增加患者认知,从而更好地配合临床工作的展开。③心理护理:通过关注患者情绪,并引导患者而调整负性心情,并提高其自信心。并给予适时合理的情感支持,使患者焦虑、抑郁等心理情绪尽早克服,以乐观积极的态度应对生活。④化疗准备工作:化疗前就嘱咐患者把随身饰物摘掉,同时嘱咐患者应该少食或尽量避免吃东西,以降低恶心、呕吐出现的概率

1.2.2 化疗中护理:①化疗期间仔细评估血管,同时加强巡视,以便于及时发现风险因素并给予及时干预。②合理判断患者的疼痛程度,并给予自控止痛泵等镇痛药镇痛,另外亦可配合音乐疗法或沟通方式来协助患者转移疼痛注意力。③使用中药穴位敷贴与穴位按摩的方式来帮助患者缓解化疗呕吐反应,减少呕吐次数,以起到提升化疗舒适度的。④做好静脉滴注护理工作,根据患者情况和药物选择合适速度,确保药物效果及减少化疗不良反应。⑤将薰衣草精油和柠檬精油等比例混合后选用红花籽油为基底油将其稀释至 2%的浓度,配制成复方精油,并对患者展开精油穴位按摩。 化疗第1天给予正式干预嘱患者保持放松,护理人员双手拇指蘸取2滴复方精油,各用1滴于身体两侧的穴位(涌泉穴、太溪穴、足三里、三阴交),每个穴位按压3～5 min,共24～40 min,按摩时采用指揉和指压相结合的方式,力度由轻及重,以局部感到酸麻胀、皮肤微红为宜。晚上睡前0.5 h各取2滴复方精油于2块脱脂纱布块上,并放在距患者鼻翼20 cm 处, 嘱其做深呼吸10次,然后分别置于枕套两端内,第2天早晨取出。

1.2.3 化疗后护理:①化疗治疗后需短期禁食,避免恶心、呕吐,之后再给予患者高维生素、 高蛋白饮食,但不要摄入过于油腻食物,而且要少食多餐。②护理人员需根据医嘱为严重失眠患者提供助眠药物,同时给予我院自拟中药足浴方于睡前泡脚,以提升睡眠质量。③鼓励患者每日在家属或护理人员的陪伴下展开舒缓的有氧运动30 min,以增强身体抵抗力并降低癌因性疲乏程度。也可以在护理人员的指导与组下晨起进行八段锦训练,并以患者能耐受、无不适感为度,若患者无不良反应,逐渐增加锻炼时间及强度,每完成1次八段锦训练,患者可适当休息后再进行练习。

1.3 指标观察

1.3.1 Piper量表评估癌因性疲乏程度:分值0、1～3、4～6、7～10分别代表无、轻度、中度及重度疲乏。

1.3.2 心理状态以HAMA、HAMD量表评估:评分项HAMA涉及14个、HAMD涉及17个,各项1～4分,共56分、68分。HAMA>14分为有焦虑表现,且分数越高越严重,29分时为严重焦虑。HAMD>17分为有抑郁表现,且分数越高越严重,35分时为严重抑郁。

1.3.3 FACT-B量表评估生活质量:涉及生理、情感、社会/家庭、功能及附加关注等领域,评分项目分别为7、6、7、7、9,各项0～4分,分数越高越好。

1.3.4 科室自制调查量表评估护理满意度(0～5分):满意率(4～5分得分占比)+基本满意率(2～3分得分占比)=总满意度。

2 结果

2.1 2组癌因性疲乏程度比较 2组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组中度及重度疲乏率更低,无疲乏及轻度疲乏率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组癌因性疲乏程度比较 n=30,例(%)

2.3 2组心理状态评分比较 干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组心理状态评分比较 n=30,分,

2.4 2组生活质量评分比较 与对照组比较,研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较好 n=30,

2.5 2组护理满意度比较 与对照组比较,研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度比较 n=30,例(%)

3 讨论

近年来乳腺癌患者总量逐年增加,而年纪也愈来愈小,其不仅会对患者生理、心理、躯体产生影响,同时也会从根本上降低了患者的正常生活质量[4]。而化疗是一个非常关键的乳腺癌辅助治疗方法,它能够杀灭癌细胞及限制癌细胞生长,进而有效控制疾病发展[5]。但化疗药物在杀灭癌细胞的时候还干扰了人体内正常细胞,从而造成了各类并发症产生,较为普遍的并发症就是癌因性疲乏。因性疲乏是一种主观性疲乏感,与一般的乏力不同无法经休息而解除,且存在着发生快、时间长、消耗大的特点,会从根本上降低了患者的生活质量及加重痛苦[6,7]。因此说,减少乳腺癌化疗进程中患者的各种并发症,提高生活质量是医疗工作中的关键研究课题。

随着临床护理学研究工作的深入,发现护理干预措施是缓解患者不适感,调节患者身心状态,积极影响疾病预后水平的重要措施[8]。而系统护理则是以现代护理思想为基础的新型护理模式,所有护理举措的落实都要以解决患者的需求为目的,因此和常规护理模式相应比,其更具备全面性、系统性的优点[8]。并对在系统护理理念下医护人员可对患者的病情进行全面的分析,探寻对疾病发生和发展产生影响的诸多因素,并针对这些因素制定并落实有针对性、系统性的护理方案,以及结合疾病的特点,并从多个方面进行护理干预,最终促使疾病预后水平明显改善[9-11]。本研究将发现研究组心理状态评分较参照组更低,癌因性疲乏程度改善情况、生活质量评分及护理满意度均较参照组更高,这也进一步证实了系统护理的应用更具显著效果。

深究此次系统护理所取得的显著成果主要在于通过系统护理理念的干预,可制定明确的护理流程,进而对化疗前、化疗中及化疗后展开针对性的干预,确保护理服务贯穿到整个化疗治疗环节中[12-14]。首先化疗前期通过环境管理可调整病区环境,使患者得到良好的养病条件,对降低情绪变化也有积极意义。通过心理护理可能够协助患者正确地对待病情和护理,从而形成良性的心理准备,从而增强对其治疗信心,并可降低负的心态对患者产生的不良影响。而健康知识教育则对患者对病情的错误认识进行了矫正,通过向患者介绍疾病常识,将有助于患者重新建立对治愈的信心,从而改善患者依从感[15,16]。而做好化疗前的准备工作还有利于化疗的顺利展开,并降低不良事件的发生概率。其次化疗中通过加强巡视可及时发现风险因素并干预,从而确保化疗安全。给予患者疼痛护理可降低因疼痛导致的应激反应及异常情绪,不仅确保了化疗疗效也提升了化疗舒适度[17]。而在化疗后进行饮食干预工作则能进行科学合理调整膳食,使患者机体的营养素状态得以明显改善,并提高机体防御力,有利于患者康复。运动干预可以增进机体循环,促进细胞代谢,促进康复进程。同时其通过参与有氧运动期间,以提升机体内血液中含氧量,促使心脏氧气输出量提升,此种机体健康状态的改变对于躯体疲乏程度具有直接影响[18]。而应用复方精油按摩,可发挥精油间的协同作用,薰衣草精油有镇静安神的作用,主要是通过调节脑内与睡眠相关的神经递质代谢,进而恢复睡眠一觉醒规律,改善失眠。柠檬精油与薰衣草精油共同使用可以改善失眠[19]。也有关研究研究指出睡眠障碍程度越高,疲乏感越明显[20]。睡眠与疲乏密切相关,而芳香疗法联合穴位按摩改善患者的疲乏从而也提高了患者的睡眠质量,从根本上避免患者出现癌因性疲乏,并提升生活质量。

综上所述,系统护理干预能促进乳腺癌化疗患者身心状态的改善,并减轻化疗产生的不适,降低癌因性疲乏程度并使得生活质量得以改善,值得被临床进一步推广运用。