开腹手术与腹腔镜二氧化碳气腹对患者鼻咽温度的影响

张志慧 韦金翠 季萍

手术患者术中中心温度<36℃被称为术中低体温,该症状已经成为手术众多并发症之一,为手术麻醉中较为常见的并发症[1]。低体温会对患者的手术安全性和术后康复产生直接影响[2]。研究显示,导致术中出现低体温的危险因素中,公认的因素是体腔暴露[3]。目前,腹腔镜手术被广泛应用于临床中,该手术方式具有恢复快、创伤小等优点。腹腔镜手术无需开腹,但为获得操作空间,需用二氧化碳建立人工气腹(温度为20℃左右)[4]。本研究纳入我院收治的择期行腹部手术治疗患者96例为研究对象,通过对患者的鼻咽温度进行监测,探讨开腹手术与腹腔镜二氧化碳气腹对患者鼻咽温度的影响,旨在为改进预防腔镜手术患者低体温的措施提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2020年1月至2021年6月收治的择期行腹部手术治疗的患者96例为研究对象,根据患者手术方式的不同进行分组,行开腹手术治疗的患者纳入开腹组(n=48),采用腹腔镜手术治疗的患者纳入腹腔镜组(n=48)。2组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基本资料比较 n=48

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准[5]:①签署研究知情同意书；②气管插管全麻手术；③无甲状腺功能异常;④术前体温36℃～37℃;⑤无鼻咽疾病;⑥手术时间>2 h;⑦年龄18～59岁。(2)排除标准[6]:①术中大量输血;②急诊抢救;③肝、肾功能异常者;④不配合研究者;⑤感染性疾病者。

1.3 方法 2组患者均为行腹部手术治疗的患者,开腹组患者采用开腹手术治疗,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗,给予2组患者常规保暖措施,如对非手术区域使用棉被进行覆盖,对术中输注液体预热,同时应用恒温毯帮助维持患者体温等,手术室温度在22～24℃。为2组患者实施麻醉诱导气管插管后,使用监护仪的体温探头监测2组患者的鼻咽部温度,探头置入患者鼻咽部,测量深部温度。手术中对2组患者的鼻咽温度进行持续监测,记录2组患者的鼻咽温度。

1.4 观察指标 (1)分别于手术开始时、手术1 h、手术2 h、术毕时,记录2组患者的鼻咽温度;(2)记录2组患者的麻醉苏醒时间;(3)分别于手术开始时、手术2 h、术毕时,抽取患者2 mL静脉血,检测患者的去甲肾上腺素和肾上腺素水平;(4)记录2组患者围术期出现的躁动、寒颤和低体温的发生情况。

2 结果

2.1 2组鼻咽温度和苏醒时间比较 手术开始时,2组鼻咽温度比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术1 h、2 h和术毕时,开腹组鼻咽温度高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组苏醒时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组鼻咽温度和苏醒时间比较 n=48,

2.2 2组应激反应比较 手术开始时,2组去甲肾上腺素和肾上腺素水平差异无统计学意义(P>0.05);手术2 h和术毕时,开腹组去甲肾上腺素和肾上腺素水平较腹腔镜组偏低(P<0.05)。见表3。

表3 2组去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较 n=48,ng/L,

2.3 2组躁动、寒颤和低体温发生率比较 开腹组躁动、寒颤和低体温发生率低于差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组躁动、寒颤和低体温发生率比较 n=48,例(%)

3 讨论

国内外腹腔镜手术气腹中,二氧化碳一直是被使用的标准气体[7]。通常情况下,腹腔镜手术建立人工气腹都要使用二氧化碳,并且为保证手术操作空间和视野,要将腹腔压力维持在12～13 mm Hg[8]。建立二氧化碳人工气腹以后,二氧化碳气体广泛持续与腹膜、大血管、腹腔脏器等接触,人体通过传导、对流,直接消耗、蒸发和带走机体能量,促使患者的中心体温较快降低[9]。相对于腹腔镜手术,开腹手术的腹腔暴露范围和体温改变幅度小[10]。此外,随着手术进行过程中不断补充二氧化碳,行腹腔镜手术治疗的患者的中心体温还会继续降低[11]。

本研究结果显示,手术1、2 h和术毕时,开腹组鼻咽温度较腹腔镜组偏高;低体温发生率较之腹腔镜组偏低,这一结果说明,腹腔镜组的中心体温比开腹组低。因此,本研究认为,相对于开腹手术,二氧化碳气腹更易促使术中低体温的发生,与杨美好等[12]的研究相似。并且腹腔镜组二氧化碳气腹患者手术过程中,出现低体温时间比较早,随着手术的进行,患者低体温的严重程度和发生概率存在增加现象[13]。目前,临床治疗中广泛采用腹腔镜手术治疗,术前要针对中心体温与二氧化碳气腹之间的关系进行充分评估,术中可以对二氧化碳进行加温和加湿处理,同时输液时使用输液加温仪对输入患者体位的液体进行加温,直接提升患者的中心温度,减少患者体温受二氧化碳的影响[14]。同时,手术开始前,对室温进行升高,主动为患者保暖如采用充气式加温毯等,将术前阶段体温的下降幅度减小。给予患者多种联合的保暖升温措施,降低患者术中低体温的发生概率[15]。

有研究显示,长时间皮肤暴露、术中液体输入、大面积皮肤暴露、应激反应、麻醉药物影响等是手术中体温下降的主要危险因素[16]。以上因素共同作用可促使患者的体温出现下降,继而引发与低体温相关的寒颤、躁动等不良反应。术中出现低体温有较多危害,除直接导致患者发生躁动、寒颤等以外,还会对患者的机体免疫造成影响,从而导致患者的应激反应程度加重,同时严重者还会增大患者的术后感染[17]。本研究结果显示,开腹组躁动、寒颤发生率较腹腔镜组偏低;苏醒时间较对照组偏短(P<0.05),说明围术期低体温会提高患者不良反应的发生率,并导致患者苏醒时间延长。分析原因如下:低温时,温度感受器冷敏神经元处于兴奋状态,促使骨骼肌不随意的节律性收缩情况出现,患者易产生躁动、寒颤和不适感[18]。低温对肝脏内载体介导的载运系统具有抑制作用,减弱肝脏对药物的摄取能力,从而延长药物的清除过程;另外,患者的肾脏血流量减少,肾小球滤过率下降,降低了肾脏的总清除率[19]。本研究结果还显示,手术2 h和术毕时,开腹组去甲肾上腺素和肾上腺素水平较之腹腔镜组偏低(P<0.05)。分析原因如下:开腹组手术过程中,体温在正常范围内,体温变化的幅度小,促使低体温发生的潜在风险得以避免,缓解了一部分由交感神经兴奋带来的不良反应,应激反应低于腹腔镜组。这也证明了,低体温会加重患者的应激反应程度[20]。

综上所述,腹腔镜手术中应用二氧化碳气腹患者的鼻咽温度低于开腹手术患者,易导致患者出现苏醒时间延长,躁动、寒颤等发生率提升,应激反应增强,不利于术后康复。因此,临床可考虑对腹腔镜手术中的二氧化碳气体进行加温加湿处理。