全程标准化流程管理在老年重症患者失禁性皮炎防治中的应用价值

胡敏 史雯雯 张海芹 郑丽菊

失禁性皮炎是一种临床常见皮肤损伤疾病,发病群体以老年人为主,尤其是老年重症患者,容易出现尿便失禁的情况,因此发病风险极高[1-2]。失禁性皮炎是老年重症患者重点防范内容[3],但是由于常规管理方式严谨性、全面性、科学合理性不强,导致管理方式不够标准规范,从而使患者失禁性皮炎发生风险和发生率较高,因此必须对管理方式进行优化。全程标准化流程管理是一种根据流程管理延展而来的临床管理方式,通过规范流程、优化流程和再造流程的方式强化管理[4]。为提升失禁性皮炎防范强度,本研究将全程标准化流程管理应用到老年重症患者管理中,对其应用价值进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019至2020年我院收治的100例老年重症患者作为研究对象,应用随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。对照组中,男27例,女23例;年龄60～91岁,平均(78.65±4.32)岁;失禁类型:尿失禁21例,大便失禁12例,尿便失禁17例。研究组中,男28例,女22例;年龄60～93岁,平均(78.70±4.41)岁;失禁类型:尿失禁20例,大便失禁11例,尿便失禁19例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥60岁;②出现尿失禁、大便失禁或尿便失禁的患者;③住院时间≥24 h;④临床资料齐全;⑤患者及家属对研究知情同意。

1.2.2 排除标准:①研究前已出现失禁性皮炎症状;②合并其他皮肤性疾病;③骶尾部合并压疮。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予常规管理方法。

1.3.2 研究组:给予全程标准流程管理。

1.3.2.1 组建全程标准化流程管理小组:纳入我院骨干成员组建小组,小组管理人员由专科医生、科室护士长和资历高且经验丰富的3名骨干护士组成,有小组管理人员负责制定和修改管理制度、管理规范、管理流程等,同时负责组织科室医护人员进行培训,定期分析流程执行情况,对执行情况进行监督检查,分析实施质量和存在问题,及时调整方案。

1.3.2.2 制定全程标准化流程:参照2015年全球失禁性皮炎专家小组推荐的《最佳实践原则》制定流程,结合失禁性皮炎防治要点和患者特点完善流程,制定风险评估、预防措施实施和分级护理三个部分内容。

1.3.2.3 全程标准化管理实施前培训:护士长准备好相关课件和流程图,应用现场指导、理论授课、个案报道及技能训练等方式对参与研究的全体护理人员进行培训。

1.3.2.4 全程标准化管理实施方式:①护理前应用风险评估量表对患者发病风险等级和因素进行评估分析,根据患者风险等级实施预防措施。②应用PAT量表(失禁性皮炎风险的会阴部评估工具)将患者分为低风险(4～6分)和高风险(7～12分),根据风险等级制定预防管理方案:对于低风险的患者应将黄色的“防皮损”警示牌悬挂在床头,并将评估分值标注在警示牌旁边,每次交接时候重新评估。对于高风险的患者在低风险患者预防管理方案基础上给予积极处理失禁措施,同时对其营养和液体的摄入采取相应管理措施。③分级护理:对患者失禁性皮炎严重程度和大便分型进行评估,根据评估结果分级护理。失禁性皮炎严重程度应用2015年全球失禁性皮炎专家小组《最佳实践原则》推荐失禁性皮炎严重程度分类工具分为类别1和类别2,类别1患者在高风险预防管理基础上对其进行皮肤保护,对于发病风险部位需每日清洁后取适量造口粉进行涂抹;类别2患者在类别1管理基础上取液体敷料在皮肤的10～15 cm位置喷洒形成保护膜对皮肤进行保护。大便分型应用布里斯托大便分类法分为1～7型,对于1～4型且失禁频率为3次/d的患者需要每日应用造口粉和液体敷料保护膜涂抹1次;对于5～6型且失禁频率为3～5次/d的患者需要每日应用造口粉和液体敷料保护膜涂抹2次;对于7型且失禁频率>5次/d的患者需要每日应用造口粉和液体敷料保护膜涂抹3次。④对于出现失禁性皮炎症状的患者立即汇报主治医生,根据医嘱采取积极治疗措施,同时对病例进行个案分析,对病例的具体诱因、潜在风险性和管理中存在的不足进行讨论分析,及时对管理方案进行优化,不断提升管理质量。

1.4 观察指标 观察2组患者管理前后风险评分、发生情况、愈合情况和满意度

1.4.1 风险评分:分别在管理前和管理10天后应用PAT量表[5]对2组患者的发病风险性进行评估,从刺激物类型、持续时间和会阴皮肤情况及影响因素4个方面进行评估,总分4～12分,分数越高表示患者风险性越大。

1.4.2 发生情况:对患者失禁性皮炎发生例数进行统计,并应用失禁性皮炎严重程度评估量表[6]分为轻度、中度和重度。

1.4.3 愈合情况:对2组发生失禁性皮炎患者的愈合时间进行统计。

1.4.4 满意度:采用我院自制问卷进行调查,从基础护理、专科护理、护理质量、护理服务态度等方面进行评估,问卷信效度为0.89,具有较高可信度,问卷总分为0～100分,<50分表示不满意,分数越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者管理前后风险评分比较 管理前2组风险评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);管理后2组风险评分显著低于管理前,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者管理前后风险评分 n=50,分,

2.2 2组患者失禁性皮炎发生情况比较 研究组总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者失禁性皮炎发生情况 n=50,例(%)

2.3 2组患者愈合情况和满意度比较 研究组愈合时间较短,满意度较高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者愈合情况和满意度比较

3 讨论

失禁性皮炎属于一种皮肤性炎症疾病,主要是因为患者皮肤长期或反复暴露在尿液和粪便中引起的疾病,对患者的身心健康造成极大困扰,严重降低患者生活质量[7-8]。该疾病以老年重症患者为主,因为老年重症患者尿便失禁较为严重,而尿液和粪便中的水分、酶及代谢产物会对患者的皮肤屏障功能造成影响,加上老年患者随着年龄的增长机体功能衰退,皮肤耐受度降低,自理能力差,因而更容易发生失禁性皮炎[9-10]。目前临床上对于失禁性皮炎的管理以治疗控制为主,未贯彻“预防优于治疗”的护理管理理念,且护理流程的规范性、严谨性和科学合理性的欠缺导致管理质量不高,患者诱发失禁性皮炎的风险性高,发生率较高,因此需要对管理方式进一步优化,提升管理质量,降低患者并发风险性和发生率。

在本次研究中,研究组干预后失禁性皮炎诱发风险性显著低于对照组(P<0.05),由此可见全程标准化流程管理在老年重症患者失禁性皮炎预防中应用价值高。童莉等[11]做过与本研究类似的研究,研究结果显示,实施全面流程管理后老年科患者失禁性皮炎 发生率低于实施前,且实施全面流程管理后老年科患者 失禁性皮炎 严重程度轻于实施前组,愈合天数短于实施前,家属满意度高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),与本研究结果相似,由此可见全程标准化流程管理可有效的降低失禁性皮炎发生率,减轻患者疾病症状,促进患者创面愈合,提升患者满意度。全程标准化流程管理可根据患者疾病病理学特点、风险因素、护理要点等等制定针对性强的管理制度、流程和标准,加上岗前培训可提升护理人员操作的规范性,丰富护理人员的护理管理知识,从而使得护理人员的护理质量显著提升[12-13]。尤其是在管理实施过程中,通过风险评估、管理方案制定和分级管理护理等方式,提高了医护人员的主观能动性,为临床护理干预提供明确指导,使得干预的严谨性和科学合理性得到增强。并且护理人员还会定期开展个案分析,更深入的了解患者的风险因素,从而针对性的优化管理方案,不断的提升护理质量,提升患者的护理满意度[14-16]。

由上得出结论,全程标准化流程管理在老年重症患者失禁性皮炎防治中的应用价值高,可有效的降低患者失禁性皮炎发生风险和发生率,加速失禁性皮炎愈合进程,提升患者满意度。