腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的影响观察

柴向军

（内蒙古杭锦后旗医院内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的影响观察

柴向军

（内蒙古杭锦后旗医院内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的 总结分析腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的不良影响，从而采取措施降低这种影响。方法 选取2013年7月～2016年8月在我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者75例作为研究对象，对所有患者采用二氧化碳气腹前后的主要指标进行回顾分析。结果 在收缩压、舒张压、平均动脉压方面，所有患者二氧化碳气腹后1 min、5 min和10 min与二氧化碳气腹前，差异有统计学意义（P＜0.05），但是随着时间的延迟，相关指标变化呈下降趋势，在心率以及血氧饱和度方面，二氧化碳气腹前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹可对呼吸系统以及循环系统产生影响，但是这种影响处于可控范围，通过有效的监测，能够降低对患者心血管的影响。

腹腔镜胆囊切除术；二氧化碳气腹；心血管影响；观察分析

二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中发挥着重要作用，本文结合笔者搜集的相关病例，就腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对心血管的影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年8月我院接收的腹腔镜胆囊切除术患者75例作为研究对象，其中，男39例、女36例，年龄24～77岁、平均年龄（49.4±5.8）岁，其中有症状的胆囊结石患者28例、胆囊结石直径＞3 cm的患者35例、胆囊息肉患者12例。所有患者中排除严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、呼吸系统疾病、代谢异常、胃食管反流病史、精神异常以及手术耐受性较差患者，所有患者经我院伦理委员会批准，签署患者及其家属知情同意书。

1.2 方法

指导患者做好术前的准备工作，术前10 h常规禁食禁饮，对患者手术区域进行常规的消毒处理，术前30 min肌肉注射0.5 mg的阿托品，同时注射0.1 g的鲁米那钠，之后对患者进行常规麻醉诱导，采用的药物主要有芬太尼3 μg/kg，咪达唑仑30 μg/kg、乙咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，采用静脉注射方式进行麻醉诱导，然后行气管插管，手术过程中采用静脉滴入0.08%的异丙酚进行麻醉维持，根据患者的麻醉状态，不定期的吸入安氟醚。使用麻醉机对患者实施机械通气，呼吸比设置为1:2，呼吸频率为12次/min，气腹后通气氧浓度为100.0%，新鲜气流量为1 L/min。二氧化碳气腹压力设定为12～14 mmHg。根据患者的实际情况适当的调整相关参数，整个手术过程密切关注患者的各项生理指标变化做好术中的心电图、脉搏、血氧饱和度、血压等生理指标的监测工作，同时记录好重要的数据资料[1]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要是所有腹腔镜胆囊切除患者术中二氧化碳气腹后1 min、5 min、10 min与二氧化碳气腹前患者心血管指标的变化情况，主要的指标有收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度以及心率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在收缩压、舒张压、平均动脉压方面，所有患者二氧化碳气腹后1 min、5 min和10 min与二氧化碳气腹前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但是随着时间的延迟，相关指标变化呈下降趋势，在心率以及血氧饱和度方面，二氧化碳气腹前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 腹腔镜胆囊切除术气腹前后主要指标比较（±s）

表1 腹腔镜胆囊切除术气腹前后主要指标比较（±s）

注：*与气腹后不同时间段比较，P＜0.05

时间点/指标 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均动脉压（mmHg） 血氧饱和度（%） 心率（次/min）气腹前 120.04±16.94 73.02±12.25 89.80±14.32 97.32±0.36 71.84±13.62气腹后1 min 152.78±21.04* 100.05±15.35* 122.53±17.21* 99.96±0.21 83.41±14.26气腹后5 min 151.74±20.42* 97.05±12.95* 120.10±16.27* 99.89±0.31 81.81±11.35气腹后10 min 142.47±17.39* 93.15±13.28* 114.56±13.28* 99.91±0.27 83.74±10.48

3 讨 论

二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中发挥着重要作用，随着临床研究的深入，大量的文献均已证实二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中可对人体的呼吸系统以及循环系统产生一定的不良影响，由于二氧化碳在血液中的可溶性较高，在控制不良的情况下可导致患者出现酸中毒或者是高弹酸血症，这些都会造成患者血压、心率等生理指标的变化。

本次研究结果表明二氧化碳气腹后与二氧化碳气腹前比较，患者的收缩压、舒张压以及平均动脉压均明显提高，但是随着二氧化碳气腹的时间的延长，这种增加趋势逐渐下降，在整个手术过程中患者的心率和血氧饱和度基本保持稳定。这一研究结果与国内大多数学者的研究结果具有一致性[2]。

鉴于二氧化碳气腹可对腹腔镜胆囊切除术中患者的心血管指标产生影响，在二氧化碳气腹中需要控制好二氧化碳通气量，避免出现通气过度，与此同时，术中做好患者常规生理指标的检测，便于及时发现异常并针对性的处理。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹可对呼吸系统以及循环系统产生影响，但是这种影响处于可控范围，通过有效的监测，能够降低对患者心血管的影响。

[1] 林荣繁.免气腹与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].微创医学,2014,9(02):136-140.

[2] 舒 华.舒芬太尼复合艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间的影响[J].华西医学,2012,13(08):1212-1214.

[3] 史永莉,梁振宇.胆结石合并糖尿病50例治疗及效果评析[J].中国实用医药.2016(27).

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-6681.2016.22.046.02