家属协同干预在抗磷脂综合征合并妊娠患者中的应用效果

李伏一 肖兰凤

内蒙古医科大学附属医院产科，内蒙古呼和浩特 010050

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）属于临床常见系统性自身免疫疾病，育龄女性是该病高发人群之一[1-2]。APS 可能会引起母体栓塞性疾病等，且与孕中晚期妊娠并发症密切相关[3-4]。早发现、早干预是减少APS 对妊娠者负面影响、预防不良妊娠结局的关键所在。低分子肝素钙及阿司匹林是临床治疗APS 合并妊娠常用药。低分子肝素本身具备良好的抗凝及抗血栓作用，有助于减少胎儿死亡或早产等不良后果。阿司匹林能够促进血小板内血栓素减少，抑制血小板聚集抑制，预防血栓，同时能够减轻血管痉挛及子宫动脉阻力，改善胎盘血供，促进胎儿生长。APS 妊娠患者病情较复杂，需长期、持续使用低分子肝素钙及阿司匹林治疗，而妊娠阶段女性本身心理较敏感，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响其依从性和配合度[5]。由于APS 合并妊娠治疗周期长，护理人员难以全程、实时在旁为患者提供相关护理服务和监督，不利于改善患者心理状态及治疗依从性。协同家属干预能够充分发挥配偶与患者关系亲密的优势，且能够全程为患者提供监督和帮助，或可促进其依从性的提高[6-7]。故本研究尝试在APS 妊娠者中应用家属协同干预模式，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年12 月就诊于内蒙古医科大学附属医院的100 例APS 合并妊娠者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为甲组和乙组，每组50 例。甲组年龄20～45 岁，平均（30.58±3.50）岁；受教育程度：初中及以下10 例，高中22 例，大专及以上18 例；孕龄5～14 周，平均（8.69±2.05）周；孕次1～5 次，平均（3.22±1.02）次；产次1～3 次，平均（1.25±0.34）次；合并血栓史8 例；妊娠合并症：妊娠高血压7 例，妊娠糖尿病8 例；不良孕娩史：流产10例，早产6 例，重度子痫前期8 例，宫颈机能不全7例，死胎2 例；抗心磷脂抗体（anti-cardiolipin antibody，ACL）-IgM 水平（6.31～14.58）U/ml，平均（8.58±2.16）U/ml；ACL-IgG 水平4.20～13.87U/ml，平均（6.15±1.82）U/ml。乙组年龄21～44 岁，平均（29.84±3.71）岁；受教育程度：初中及以下9 例，高中23 例，大专及以上18 例；孕龄5～13 周，平均（8.22±2.14）周；孕次1～6 次，平均（3.47±1.16）次；产次1～4 次，平均（1.32±0.40）次；合并血栓史7 例；妊娠合并症：妊娠高血压6 例，妊娠糖尿病9 例；不良孕娩史：流产12 例，早产10 例，重度子痫前期9 例，宫颈机能不全8 例，死胎2 例；ACL-IgM 水平（6.55～14.69）U/ml，平均（8.63±2.30）U/ml；ACL-IgG 水平4.28～13.92 U/ml，平均（6.23±1.79）U/ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过内蒙古医科大学附属医院伦理委员会审批（S.2019140）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：诊断为原发性APS 合并单胎妊娠，原发性APS 临床诊断与《抗磷脂综合征诊断和治疗指南》[8]中相关诊断标准相符，并通过B 超、MRI 等影像学检查确认；孕产期由配偶全程照护；患者及家属知晓研究内容且自愿加入研究；患者终止妊娠时孕龄均≥28 周。排除标准：伴有子宫结构异常；存在严重药物过敏史；未接受APS 干预。

1.3 护理方法

所有患者均予以药物治疗及抗早产干预。自患者确诊起，选择小剂量阿司匹林（山东绿因药业有限公司，生产批号：20200320）50～100 mg/d 口服，予以低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号：20200108）4 100～8 500 U/d 皮下注射。阿司匹林使用至孕36 周或终止妊娠时停止，低分子肝素钙使用至分娩前24 h。根据患者宫颈及宫缩状况科学选择抑制宫缩药物或宫颈环扎术等进行干预。

甲组行常规护理。①健康教育及心理干预。护理人员主动向患者介绍APS 合并妊娠相关疾病知识，并给予口头疏导和安慰。②母婴监测。强化母体、胎儿监测，按照高危妊娠处理标准[9]对APS 妊娠者进行定期个体化产前检查。③重度子痫前期观察。观察患者临床症状，定期监测患者体重等，若发现异常及时通知医生进行处理。

乙组在甲组基础上予以配偶协同干预服务。①协同健康宣教。组建APS 合并妊娠患者及配偶微信群，将孕妇及其配偶纳入群内，由责任护士定期以图片、文字及小视频等形式发送APS 合并妊娠相关疾病知识，增进患者及其配偶对该病的了解。②协同心理干预。向患者配偶说明家庭支持对孕妇妊娠及分娩过程的积极影响，鼓励其主动参与患者身体清洁及日常护理等活动，改善其夫妻紧密度；指导患者按照1 次/d，20 min/次进行正念练习，减轻自身心理压力，并建立疾病治疗信心及分娩信心。由配偶监督患者每日进行正念练习。每日结束练习后通过微信群打卡确认。③协同用药干预。提前将阿司匹林、低分子肝素钙用法、用量告知患者配偶，并介绍相关用药注意事项。由配偶负责监督患者每日定时、定量用药，并及时反馈用药后患者出现的不适及不良反应等。每日结束用药后及时通过微信群打卡确认。④协同运动干预。责任护士现场指导患者正确进行改良踝泵运动，配偶旁观学习。引导患者取平卧位，最大限度向上作勾脚动作，确保脚尖朝向自己，使其踝关节背伸30°并保持3 s；指导患者用力将脚绷直，最大限度将脚尖向下踩，跖屈45°并维持3 s，以上为一组踝泵运动，按照2次/d，每次10 组进行训练。配偶负责每日监督患者进行改良踝泵运动，确保其动作到位、准确，并于每日结束训练后通过微信群打卡确认。⑤协同抗早产干预。叮嘱家属监督患者定期接受产前检查，以方便医护人员了解其宫颈长度、宫颈内口形态及变化，并根据患者宫颈及宫缩状况科学选择抑制宫缩药物或宫颈环扎术等进行干预。

1.4 观察指标

①情绪状态：干预前、孕28 周（干预后），通过正性负性情绪量表（the positive and negative affect scale，PANAS）[10]评估，量表内容包括正性情绪、负性情绪两部分内容，每个部分包含10 个条目，各条目1～5分，其中正性情绪评分越高说明正向情绪越明显，负性情绪评分越高说明负性情绪越严重。②自我护理能力。干预前后，通过自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[11]评估，量表涵盖健康知识水平、自护责任感、自我护理技能及自我概念共4 个维度43 个条目，各条目1～5 分，量表总分0～172 分，评分越高提示自我护理能力越强。③服药依从性。干预前后分别通过中文版8 条目Morisky 服药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）评估，量表共包括8 个条目，各条目0～1分，量表总分0～8 分，评分越高提示依从性越高。④妊娠并发症[12]。观察两组妊娠并发症（血栓、早产、早发重度子痫前期、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥）发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PANAS 评分比较

干预后，两组PANAS 正性情绪评分均高于干预前，负性情绪评分低于干预前，且乙组正性情绪评分高于甲组，负性情绪评分低于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后PANAS 评分比较（分，）

表1 两组干预前后PANAS 评分比较（分，）

注PANAS：正性负性情绪量表。

2.2 两组干预前后自护能力及服药依从性比较

干预后，两组ESCA 评分及MMAS-8 评分均高于干预前，且乙组高于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自护能力及服药依从性比较（分，）

表2 两组干预前后自护能力及服药依从性比较（分，）

注ESCA：自我护理能力测定量表；MMAS-8：中文版8 条目Morisky 服药依从性量表。

2.3 两组妊娠并发症发生情况比较

乙组母体血栓率、早产率及胎儿生长受限发生率低于甲组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

APS 患者临床症状包括血栓、血小板计数减少及习惯性流产等。目前，已有研究证实APS 与产科不良妊娠结局及妊娠转归相关[13]。临床上需高度重视APS干预，以最大限度降低APS 对产科妊娠结局的不良影响[14-15]。马飞等[16]研究发现，药物联合治疗肾虚血瘀型复发性流产伴APS 患者可提高抗磷脂抗体转阴率及安胎成功率。现阶段，抗凝治疗及抗血小板治疗等是公认的产科APS 有效治疗方式[17-18]。阿司匹林与低分子肝素是目前临床治疗APS 患者的常用药物，可取得一定的效果[19]。但是，APS 治疗要求患者确诊后长期、全程用药，患者用药依从性对于病情控制效果有着重要影响[20]。常规护理主要针对患者本人展开护理，在长期用药周期下，单纯依靠患者自觉很难确保其用药依从性。家属协同干预将患者家属纳入护理过程中，能够发挥家属天然的身份优势及地理优势，为患者提供全过程监督和帮助，或可促进其依从性提高。

3.1 对患者心理状态的影响

本研究发现，乙组孕28 周的PANAS 正性情绪评分高于甲组，负性情绪评分低于乙组（P＜0.05）。APS是一种自身免疫性疾病，可增加子痫等妊娠并发症发生风险，给患者造成极大的生理和心理压力，影响其治疗依从性。家属协同心理护理中，能够充分发挥配偶与患者关系亲密的优势，给予患者充分的鼓励，由配偶监督患者每日进行正念练习，可缓解其负面情绪，提高其治疗信心。张雪莲等[21]研究发现，正念与情绪调节可帮助缓解孕产期抑郁症状。同时，王素萍等[22]研究认为，家属协同健康教育可促进肺癌患者心理状况的改善，提示家属协同护理对改善患者心理状态有积极作用。

3.2 对患者自护能力及服药依从性的影响

本研究发现，乙组ESCA 评分及MMAS-8 评分均高于甲组（P＜0.05）。APS 合并妊娠者需长期、规律接受阿司匹林及低分子肝素等药物治疗，患者自护能力及服药依从性直接影响其治疗效果。陈玥等[23]研究认为，妊娠期全程用药可促进APS 合并妊娠者分娩结局的改善。家属协同干预可充分发挥患者配偶的监督作用，督促患者主动、积极学习相关自我护理知识和技能，提高其自我护理管理能力。黄露等[24]研究指出，护理人员-患者-照护者协同护理可促进不完全性脊髓损伤患者自我护理能力的提高。此外，家属对患者妊娠期全过程用药进行严格监督，每日将用药情况反馈至微信群，能够强化监督效果，确保患者能够遵医嘱用药，避免出现漏服等现象，提高患者临床依从性及配合度。

3.3 对妊娠并发症发生情况的影响

本研究结果显示，乙组母体血栓率、早产率及胎儿生长受限发生率低于甲组（P＜0.05）。究其原因，家属协同干预要求家属全程监督患者每日正确进行改良踝泵运动，通过脚尖上勾，可促使患者胫骨前肌肉收缩变短，肌肉收缩过程中可挤压其血液及淋巴液，改善血液回流，从而减少母体血栓的发生。吴小雅等[25]认为，胎儿生长受限的发病原因及影响因素复杂，通过低分子肝素治疗有助于促进胎儿宫内生长，从而对新生儿结局进行改善。家属协同护理能够促进患者自护能力与服药依从性提高，从而充分发挥低分子肝素等药物疗效，减少血栓、早产及胎儿生长受限。

综上，APS 合并妊娠者早期行家属协同干预，可改善患者情绪状态及自我护理管理能力，提高其服药依从性，同时能够减少患者其他妊娠并发症。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。