中晚期食管癌患者放疗后并发食管气管瘘的原因及护理对策

张丽娟，王 静，李明辉

1.河南科技大学第一附属医院肿瘤科，河南 洛阳 471000；2.洛阳市第五人民医院精神二科，河南 洛阳 471000

食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，临床主要表现为进行性吞咽困难［1］。该疾病早期由食管鳞状上皮或腺上皮不典型增生演化，病情发展高达十年之久，大多数食管癌患者确诊时已处于疾病中晚期，临床上主要通过手术、放疗等方式治疗［2］。食管气管瘘（ETF）是食管癌常见并发症，主要是由食管胃胸内瘘后腐蚀气管形成的，食道内容物经瘘口进入器官，进食及饮水均存在障碍，引发呼吸道感染反复，进而感染肺部，其治疗难度较大［3］。患者常因吸入性肺炎、窒息、营养不良及败血症等导致死亡。本研究对中晚期食道癌放疗患者分组进行护理，对并发ETF 的发生原因以及护理措施分型进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年3 月河南科技大学第一附属医院收治的，符合纳入标准的中晚期食管癌放疗患者96例作为研究对象。其中男51 例，女45 例；年龄45～78 岁，平 均 年 龄（60.83±4.62） 岁；病 程3～9 年，平 均 病 程（5.52±2.41）年。根据建档时间不同分为观察组（n=48）和对照组（n=48），两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料情况

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者经影像学及术后病理检查确诊为食管癌，且符合WHO 食管癌临床分期标准［4］；（2）患者及其家属均对本研究知情且签订同意书；（3）临床病历资料齐全。排除标准：（1）合并心脑血管疾病；（2）合并严重心力衰竭；（3）合并免疫系统、造血功能障碍；（4）认知障碍或精神疾病。

1.3 方法

两组患者中晚期食管癌患者均采用放疗治疗，在治疗期间及治疗结束后6 个月内，经食管吞钡摄片检查明确有ETF 或食管纵隔瘘。分析两组患者临床资料，对放疗后并发ETF的原因进行探讨，后对两组行不同护理方式。

对照组。给予对照组患者常规护理，主要包括病情观察、心理护理、健康教育、用药指导、环境改善、养成良好休息习惯等。

观察组。给予观察组患者延续性护理，主要包括：（1）评估病情并建档。保留患者入院后所有检查项目结果，调查患者家庭情况，了解家庭成员、家庭氛围以及经济条件等内容，对患者生活习惯、兴趣爱好、文化水平及日常生活进行调研，记录患者及家属联系方式。整理上述资料后建立个人档案，为后续护理方案的指定提供依据。（2）制定延续性护理方案。根据患者临床资料档案，参照既往相关类型研究，根据患者实际情况制定延续性护理方案，主要包括延续性护理模式、健康教育、饮食管理、心理护理、舒适性护理以及护理后随访等项目。（3）建立延续性护理小组。抽调本院康复科室多个部门人员组成延续性护理小组，由科室护士长或患者主治医师担任组长，小组成员负责患者护理方案的制定与调整，小组管理人员负责监督患者进行延续性护理方案的实施，并记录相关评估资料以及完成后续随访工作。（4）健康教育。患者放疗前，小组成员提前告知患者并做好随访预约，后续对患者近期身体状况进行评估，交代患者下次放疗时间、注意事项以及各种准备工作，患者复诊时沟通放疗方案、治疗用药周期以及时长，若后续出现不适应症状，需及时与小组成员沟通。（5）饮食护理。中晚期恶行肿瘤患者饮食摄入及营养状况十分重要，向患者讲解饮食健康知识，并提供合适饮食搭配方案，将食管癌患者放疗饮食健康知识制成手册发给患者，并嘱咐患者依据手册内容健康管理饮食。（6）舒适性护理。定期电话或网络随访，为患者解答疾病相关困惑，掌握患者近况，并指导患者开展简单康复训练以及家庭舒适性护理。（7）家庭护理。嘱咐家属给予患者充分关心和帮助，建立生活信心。

1.4 原因分析

（1）自身营养状况。食管癌患者由于长期进食困难，强迫性偏食，体内代谢不平衡，易造成低蛋白血症、贫血、营养不良等，气管黏膜处于较薄易损、易感染、不易修复状态［5］；同时吻合口组织愈合较缓慢，增加了气管瘘的发生率。（2）基础疾病。胃肠减压管不通畅，胃肠减压失效，胸胃过度膨胀致食管张力不足裂开；合并糖尿病、高血压、肾功能不全等是气管瘘发生的高危因素。（3）放疗。非病变食管组织在放射线照射作用下粘膜充血、水肿，上皮细胞脱落，形成食道中的小溃疡。

1.5 评价标准

（1）比较两组患者ETF 发生情况及住院时间。（2）比较两组患者负面情绪，采用焦虑自评量表（SAS）［6］和抑郁自评量表（SDS）［7］对两组患者不良情绪进行评价，SAS和SDS 评分越高，表示患者焦虑抑郁情况越严重。SAS 重测信度为0.96，内容效度为0.88；SDS 重测信度为0.93，内容效度为0.86。（3）比较两组患者护理依从性及满意度，采用自制依从性调查问卷和满意度评价表对两组护理依从性及满意度进行评价，满意度评价表满分为100 分，≥90 分为满意，80～90 分为基本满意，＜80 分为不满意。（4）比较两组患者生活质量。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ETF发生情况及住院时间情况

观察组患者气管瘘发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ETF发生情况及住院时间情况

2.2 两组患者护理前后负面情绪情况

护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS 评分均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后负面情绪情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后负面情绪情况（±s） 分

a 表示与同组护理前比较，P＜0.05；b 表示与对照组护理后比较，P＜0.05。

时间对照组（n=48）护理前护理后观察组（n=48）护理前护理后SAS SDS 63.45±6.19 58.73±4.94a 62.53±4.31 56.38±4.09a 64.07±6.21 50.06±4.27ab 61.97±4.45 50.12±3.03ab

2.3 两组患者护理依从性及护理满意度情况

观察组患者护理依从性评分高于对照组；观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理依从性及护理满意度情况

2.4 两组患者护理前后生活质量情况

护理前，两组患者生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能等生活质量项目评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能等生活质量项目评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

a表示与同组护理前比较，P＜0.05；b表示与对照组护理后比较，P＜0.05。

组别对照组（n=48）护理前护理后观察组（n=48）护理前护理后生理功能社会功能躯体疼痛情感职能63.45±4.19 73.73±6.94a 62.53±5.31 71.38±6.09a 60.19±4.97 72.43±5.76a 64.30±4.29 70.88±5.84a 64.07±4.21 80.06±6.27ab 61.97±5.45 78.12±6.03ab 61.41±5.02 83.44±5.81ab 64.67±4.35 76.33±5.92ab

3 讨论

食管癌早期临床症状不明显，且病情发展较为缓慢，早期诊断和治疗该疾病可以治愈，但多数患者确诊时病情已发展至中晚期，需要放疗治疗，而放疗在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞和组织造成损害，使得患者免疫功能降低，进而出现呕吐、皮炎等不良反应，对患者治疗造成干预［8］。

ETF 是该病较为常见的并发症，不仅会增加治疗难度，而且还会影响患者放疗效果，延缓患者康复周期或是造成病情恶化发展，还可能会引发患者死亡［9］。ETF 诱发因素较多，本研究对两组患者临床病历资料进行分析，食管癌患者放疗后并发ETF 原因可归纳为以下几点：（1）食管癌患者由于长期进食困难，强迫性偏食，体内代谢不平衡，易造成低蛋白血症、贫血、营养不良等，气管黏膜处于较薄易损、易感染、不易修复状态；同时吻合口组织愈合较缓慢，增加了气管瘘的发生率；（2）患者胃肠减压管不通畅，胃肠减压失效，胸胃过度膨胀致食管张力不足裂开，且糖尿病、高血压、肾功能不全等是气管瘘发生的高危因素；（3）非病变食管组织在放疗过程中受放射线照射影响，黏膜充血、水肿，上皮细胞脱落，最终形成食道中的小溃疡。以上ETF 发生原因与既往研究［10］内容相似。延续性护理时目前临床较为推崇的护理手段，其理念是在患者的家庭和生活中贯穿临床护理理念，使患者能够接受更为系统、全面的护理管理，有助于提高患者的生活质量［11］。

本研究结果显示，观察组患者ETF 发生率、SAS、SDS 评分均低于对照组，住院时间短于对照组，提示延续性护理可有效降低患者治疗周期中负面情绪的发生。此外，本研究结果还显示，观察组患者护理依从性、满意度以及各项生活质量项目评分均高于对照组，提示给予食管癌放疗患者延续性护理，可有效提高患者生活质量，患者依从性和满意度更高。

综上所述，中晚期食管癌患者放疗后并发ETF 的因素主要有自身营养状况、基础疾病以及放疗等，采用延续护理可有效降低气管瘘的发生。