冠心病合并2型糖尿病患者应用简化太极操干预对其运动耐量及血糖水平的影响*

崔茵茵，刘瑞卿

河南科技大学第一附属医院开元院区心内科，河南 洛阳 471000

相关研究［1］表明，现阶段我国心血管疾病患者数量约为2.9亿人，其中冠心病（CHD）患者数量约为1 100万人。CHD 也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉发生功能性改变导致心肌坏死、缺氧、缺血或（和）由于冠状动脉粥样硬化引起血管管腔阻塞、狭窄而引发的心脏病，具有发病率高、死亡率高等特点［2］。随着我国人民生活水平的不断提高，引起CHD 的高危因素包括糖尿病、高血压、吸烟、饮酒等呈上升趋势，进而导致CHD发病率上升。此外，糖尿病患者数量及患病比例均有显著增加，相关调查［3］显示，全球糖尿病患者数量占总人口数量的8.5%，约为4.22 亿人，其中我国糖尿病患者数为量1.1 亿人。糖尿病可促进CHD 的发生发展，是导致CHD 发生的独立影响因素，因此CHD合并糖尿病患者病情更为严重。有研究［4］表明，我国约有14.6% 的2 型糖尿病（T2DM）患者合并心血管疾病，具有较高的远期心血管事件发生率。 多数患者因担心发病而选择不运动或较少运动，导致患者出现运动耐量下降、血栓栓塞等多种情况，进一步严重影响患者生活甚至危及生命。鉴于此，本研究探讨CHD 合并T2DM 患者应用简化太极操干预对其运动耐量及血糖水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月河南科技大学第一附属医院收治的86例CHD合并T2DM患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中男23例，女20例；年龄41～77岁，平均年龄（58.73±4.27）岁；吸烟25 例、饮酒31 例；身体质量指数（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.49±4.31）kg/m2。观察组中男24 例，女19 例；年龄44～76 岁，平均年龄（59.73±4.38）岁；吸烟24 例、饮酒33 例；BMI 23～26 kg/m2，平均BMI（24.31±4.18）kg/m2。纳入标准：（1）符合《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》［5］中对CHD的诊断标准。（2）符合《中国老年2 型糖尿病防治临床指南（2022 年版）》［6］中的诊断标准：①空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，②餐后血糖（PBG）＞11.1 mmol/L。（3）患者意识清醒可配合试验。（4）患者提前知悉同意本研究并签属知情同意书。排除标准：（1）合并有严重的肝、肾功能不全，肿瘤或血液系统疾病。（2）1型糖尿病（T1DM）患者。（3）合并有严重的限制运动的疾病。（4）合并有原发性心肌病、重度主动脉瓣狭窄。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均采用常规护理：（1）血糖监测。嘱咐患者服用降糖药物或使用胰岛素，按时监测血糖。（2）用药指导及危险因素控制。按医嘱嘱咐患者按时服用降糖、抗氧化、预防动脉硬化等药物，根据病情及时对剂量进行调整并对高血脂、吸烟等危险因素进行控制。（3）心理干预。关注患者心理状态，保证患者心情愉悦、避免情绪波动。（4）健康教育。为患者及其主要照顾者讲述心梗发作时的急救措施及手术注意事项、进行饮食指导等。

对照组在常规护理基础上采用常规运动指导：术后3 d评估患者身体情况并决定是否需下床运动，术后7 d 适当增加患者运动量，嘱咐患者在身体状况良好的情况下坚持运动，监督并指导患者对自身运动强度及运动量进行控制。

观察组在常规护理基础上采用简化太极操干预：（1）成立运动指导小组。小组成员包括1 名康复医师、1 名心内科医师以及5 名护理人员。①由2 名医师为患者制定简化太极操的运动内容及运动量、对护理人员进行培训、指导患者完成相关训练。②由护理人员对训练任务的落实情况进行监督与记录，完成数据采集、随访等工作。（2）简化太极操内容。主要为四式，分别为推手、云手、转腰与蹬腿。①推手。通过手部运动带动全身部位，使肌肉、关节进行规律运动；通过腹式呼吸（膈腹肌的舒张、收缩）进行运动以便于静脉血回流。②云手。手臂做环形运动，通过腰部带动双臂旋转，双臂撑圆进行螺旋形拧转并始终保持胸腹与双臂呈3 拳距离，第2 式可通过肌肉紧张与放松利于静脉血回流。③转腰。通过腰部旋转与四肢屈伸形成缠绕运动，对身体穴位产生牵引、拉动、挤压的自我按摩作用，可促进毛细血管开放、疏通经脉、减少心脏负荷。④蹬腿。采用蹬腿与十字手的运动缓慢伸展四肢，通过下肢肌肉收缩与放松交替促进下肢肌肉静脉加速血液回流与心肌收缩，增大心脏舒张末期心室容积，提高心脏泵血能力。（3）运动流程。主要包括院外训练与院内训练两部分，运动时间为3 次/周，30 min/次，其中院内训练由护理人员对患者进行现场指导至患者运动结束；院外训练由护理人员将训练方法以视频的形式发送给患者，嘱咐患者主要照顾者督促患者进行训练，责任护士对患者进行1次/周的电话随访或微信视频。

两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

（1）运动耐量。分别采用峰值代谢当量（METs）［7］、6分钟步行试验（6 MWT）［8］与10 m步行测试（10 MWT）［9］评估两组患者干预前后的运动耐量。①METs 采用心肺功能仪进行计算。②6 MWT，对患者6 min 内的行走距离进行测量，行走距离＜150 m、150～450 m、＞450 m 依次对应步行能力为较弱、中等、强，行走距离越远步行能力越强。③10 MWT，对患者行走10 m 的速度进行3 次测量求平均值，每次测量间隔时间为3 min，行走速度越快，步行能力越好。（2）血糖水平。测定两组患者干预前后FBG、PBG 及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，其中FBG、PBG 采用葡萄糖氧化酶法和试剂测量，HbA1c 采用HbA1c测定仪进行测量。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）［10］评估两组患者干预前后生活能力。ADL 包括日常生活与躯体生活2个总指标，共10个条目，每个条目分值为1～4分，总分为40分，分数越高，日常生活能力越好。（4） 生活质量。采用健康状况调查量表（SF-36）［11］评估两组患者干预前后的生活质量，SF-36 包括情感职能、精神健康、社会功能、精力、一般健康情况、生理职能、躯体疼痛、生理机能8个维度，共36个条目，每个维度满分为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动耐量情况

干预前，两组患者METs、6 MWT、10 MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者METs、6 MWT、10 MWT 均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后运动耐量情况（±s）

表1 两组患者干预前后运动耐量情况（±s）

组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值METs mL/（kg·min）6 MWT（m）10 MWT（m/s）4.38±0.86 4.34±0.78 0.226 0.822 349.76±24.52 350.13±24.71 0.071 0.945 0.58±0.12 0.59±0.12 0.423 0.676 4.79±0.91 5.49±1.03 3.342 0.001 384.16±27.33 415.49±28.49 5.204＜0.001 0.64±0.13 0.77±0.24 3.123 0.003

2.2 两组患者干预前后血糖水平情况

干预前，两组患者FBG、PBG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FBG、PBG、HbA1c 水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平情况（±s）

表2 两组患者干预前后血糖水平情况（±s）

组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）7.68±1.43 7.59±1.39 0.296 0.768 10.76±1.76 10.83±1.64 0.191 0.849 7.49±0.55 7.54±0.61 0.399 0.691 6.87±1.16 6.09±1.03 3.297 0.001 9.46±1.52 8.76±1.44 2.192 0.031 7.16±0.43 6.89±0.28 3.451＜0.001

2.3 两组患者干预前后日常生活能力评分情况

干预前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ADL 各条目评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后日常生活能力评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后日常生活能力评分情况（±s） 分

组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值穿衣用厕小便大便洗澡2.31±0.45 2.29±0.42 0.213 0.832 2.13±0.33 2.21±0.37 1.058 0.293 2.06±0.26 2.11±0.21 0.981 0.329 2.02±0.19 1.99±0.15 0.813 0.419 1.86±0.38 1.91±0.41 0.587 0.559 2.76±0.34 2.97±0.41 2.616 0.011 2.64±0.42 2.88±0.49 2.439 0.017 2.72±0.32 2.98±0.42 3.229 0.002 2.53±0.28 2.77±0.36 3.451＜0.001 2.49±0.26 2.89±0.31 6.483＜0.001组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值进餐床椅转移平地走修饰上下楼梯2.38±0.43 2.41±0.38 0.343 0.733 2.06±0.28 2.11±0.31 0.799 0.427 2.16±0.33 2.20±0.35 0.545 0.587 2.19±0.31 2.15±0.24 0.669 0.505 1.96±0.21 1.98±0.22 1.357 0.179 2.86±0.46 3.04±0.33 2.085 0.040 2.63±0.21 2.97±0.26 6.671＜0.001 2.57±0.39 2.89±0.42 3.456＜0.001 2.67±0.34 2.93±0.37 4.226＜0.001 2.53±0.24 2.89±0.32 5.902＜0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SF-36 各维度评分均 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值情感职能精神健康社会功能精力71.03±8.16 70.97±8.79 0.033 0.974 67.43±10.49 68.10±10.86 0.291 0.772 76.86±12.56 77.13±12.94 0.098 0.922 70.53±11.21 71.01±11.36 0.197 0.844 77.46±8.52 79.19±8.03 0.969 0.035 72.46±11.56 77.43±10.64 2.074 0.041 82.13±7.19 86.10±6.07 2.767 0.007 75.97±10.14 80.16±9.23 2.004 0.048组别干预前对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值一般健康情况生理职能躯体疼痛生理机能57.46±9.56 58.13±9.77 0.321 0.749 50.36±8.12 51.03±8.09 0.383 0.703 60.13±8.52 60.08±8.29 0.028 0.978 72.46±7.23 71.39±7.05 0.695 0.489 72.46±10.32 77.19±10.45 2.112 0.038 70.53±10.09 76.28±10.29 2.616 0.011 72.69±10.23 78.43±10.42 2.578 0.012 76.89±8.16 81.36±8.22 2.531 0.013

3 讨论

CHD 不可逆、病程长、不可彻底治愈，情况严重的患者可能存在猝死的风险，给患者带来巨大身心损害的同时还为患者家庭及社会带来沉重的经济负担［12］。随着人们饮食习惯、生活节奏等的不断改变，CHD 合并T2DM 患者逐渐增多，与此同时，CHD 合并T2DM 的预防措施与治疗方式也呈现多样化［13］。临床上对于CHD 合并T2DM 患者的护理干预主要体现在锻炼、心理、饮食、检测、教育等方面，其中运动指导对于患者治疗及恢复来说尤为重要，运动不仅为一种健身方式，也是防治疾病的主要措施。运动疗法以改善患者身心功能障碍为目标，以运动、神经发育等多学科为基础，以作用力与反作用力（主动与被动躯体运动）为治疗方式［14］，故本研究采用简化太极操对CHD合并T2DM患者进行干预。

本研究结果显示，干预后，两组患者METs、6 MWT、10 MWT 指标均上升，FBG、PBG、HbA1c 水平均下降，观察组患者优于对照组，提示采用简化太极操锻炼可明显提升患者运动耐量、降低血糖水平。分析其原因在于，简化太极操不受场合、天气等影响，适当的运动强度及有规律的运动频率有利于对患者心力储备及运动耐量进行改善；在患者机体机能得到优化的同时适度且规律的有氧运动能够使胰岛素磷酸化作用增强，胰岛素信号传导系统的恢复促进胰岛素分泌，胰岛素作用时间提高，故血糖水平降低［15］。

本研究结果显示，干预后，两组患者ADL 评分上升，观察组患者高于对照组，提示采用简化太极操进行锻炼可明显提升患者日常生活能力。与宋雪等［16］的研究结果基本一致。分析其原因在于，院内简化太极操锻炼在护理人员监护下进行，当患者出现身体不适或不良反应时，护理人员可及时指导患者停止锻炼并对锻炼方案进行调整；院外则嘱咐患者在主要照顾者的监督下进行有氧训练并进行电话或微信视频随访，使患者在日常运动及生活中获得巨大进步，以便更快地融入社会生活［17-18］。

本研究结果还显示，干预后，两组患者SF-36 各维度评分均上升，且观察组患者高于对照组，表明对CHD合并T2DM 患者进行简化太极操干预，能够明显改善患者的生活质量。

综上所述，对CHD 合并T2DM 患者采用简化太极操进行干预，能够明显提升患者运动耐量，提高日常生活能力，降低血糖水平，改善患者的生活质量。