翻转课堂联合案例教学模式在肾内科实习护士生中的应用及效果评价

李晓庆

德阳市人民医院肾内科，四川 德阳 618000

随着现代医学技术的发展，肾内科专科化程度越来越高，涉及的护理操作越来越多，对于肾内科护士的综合素质水平要求也随之增高。但目前现有的临床护理带教模式因其形式单一，存在较大局限性，故探索一种行之有效的教学模式显得格外重要［1］。基于翻转课堂是以学生为中心，通过实习小组成员之间的讨论与带教老师对疑难问题的解答，以培养护生的创新能力、教育理念、主观能动性［2］。案例教学模式（CBL）以其实践性强，易于激发实习护生学习积极性等优点，符合培养现代人才的规律，近年来备受关注［3］。基于此，本研究探讨基于翻转课堂联合CBL 教学模式在其群体中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2022 年3 月德阳市人民医院肾内科64名实习护士生作为研究对象，按照实习批次分为对照组与观察组，每组各32 名。对照组：女性28 名，男性4 名；年龄21～25 岁，平均年龄（22.32±0.37）岁；大学专科20名，大学本科12 名；入科时临床基础知识测评成绩60～85分，平均成绩（74.65±6.13）分。观察组：女性29 名，男性3名；年龄22～26岁，平均年龄（23.95±0.47）岁；大学专科22 名，大学本科10 名；入科时临床基础知识测评成绩62～84 分，平均成绩（73.57±5.97）分。对照组与观察组基线资料具有可比性（P＞0.05）。两组实习护士生均由同一带教老师予以带教。

1.2 方法

对照组采用常规教学模式进行规范化培训。（1）由肾内科主管护师以上职称、有过5 年以上带教经验的1 名肾内科护士予以带教，对实习护士生进行肾内科各种规章制度与岗位职责的岗前培训。（2）邀请护士长按照带教计划向实习护士生每周固定培训期间依次演示如何进行无菌操作流程及手的卫生，如何遵医嘱教导患者合理用药，腹膜透析护理过程中如何进行自身职业防护、规范正确操作透析机等肾内科日常护理工作必须掌握的要点。

观察组于对照组基础上，采用翻转课堂联合CBL 教学模式进行规范化培训。（1）课前。由带教护士依据教学大纲选取具有代表性与实践性的临床案例作为学习案例，并编制资料，于课堂培训开始前3 d 通过微信文件方式发送给参与培训的实习护士生，告知其认真阅读案例资料并针对案例中的问题查找相应答案，实习护士生通过此过程，可激发学习兴趣，同时带教护士负责布置以上课前作业并做好相应的正确引导。（2）课中。实习护士生可自由组合成学习小组，各小组由2～3 名成员构成，并选举出本组实习小组长，由组长负责分配任务与协调关系，有利于培训展开与监督，各小组成员通过课前自己对案例分析查找的答案进行组内讨论，所得讨论结果并与其他小组成员进行组间讨论。谈论结束后，各小组成员按照其讨论所得结果内容，依据个人意愿对肾内科各护理岗位角色展开模拟训练，学会常规体格体查、辅助检查等护理方法，期间遇到问题时举手发言并由带教护士负责解答现场所存在的疑难问题。（3）课后。模拟结束后，小组组长对小组成员角色任务完成度与其中涉及的疑问予以归纳总结，所有组员通过对其总结相互讨论，理清护理思路，最后由带教护士依据各小组现场表现情况对实习护士生学习内容给予精细的讲解与梳理，为其整理好知识脉络图，为实习护士生的快速成长提供良好条件。

两组实习护士生经4 周培训后，出科前均由科室护士长进行理论与实操考核，成绩合格的在实习护士生实习手册上签名，成绩不合格的予以集中再次培训，直到合格。

1.3 观察指标

1.3.1 学习积极主动性 依据参考文献［4］样本医院自行研制的学习积极主动性量表评价实习护士生的学习主动性，该量表分为5 个维度，分别为学习目标、深入学习、学习驱动力、扎实学习、控制学习，共计30题，每个维度20 分，总分100 分，得分越低说明学习积极主动性越差。Cronbach’sα系数为0.920，折半信度为0.876，具有较好的信效度。

1.3.2 理论考核 以样本医院自制考核试卷进行统一笔试，对比两组实习护士生理论考核成绩情况，单项选择题50 题，共50 分，简答题5 题，共50 分，试卷总分100 分，得分≥80分表示理论考核成绩合格。

1.3.3 实操成绩 由参与评分的护士长制定评分细则，总分120 分，对实习护士生模拟护理中配合度，无菌操作水平，透析设备运用掌握度、急救配合能力4 个维度进行实操考核，以护士长作为考核判定老师进行实操分数评定。得分≥80分表示理论考核成绩合格。

1.3.4 教学满意度 参照李萍等［5］设计的教学满意度调查表，采用样本医院自制实习满意度问卷评估对比两组实习护士生实习满意度，该问卷包括5 个维度，30 个条目，采用Likert 5 级评分法对教学方法的接受程度，提高课堂注意力，提升团队合作能力，增强语言沟通表达能力，提升发现、分析及解决问题能力进行评估，从“非常满意”至“非常不满意”计分从5 分依次递减为1 分，总分100分，81～100 分为非常满意，61～80 分为较满意，41～60分为不满意，≤40 分为非常不满意，总满意度=（满意+较满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士生学习积极主动性总得分情况

培训前，两组实习护士生学习积极主动性总分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组实习护士生学习积极主动性高于培训前，观察组学习积极主动性总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护士生学习积极主动性总得分情况（±s） 分

表1 两组实习护士生学习积极主动性总得分情况（±s） 分

时间培训前观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值培训后观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值学习目标深入学习学习驱动力扎实学习控制学习总得分8.37±0.56 8.48±0.23 1.028 0.308 9.74±0.78 9.65±0.39 0.584 0.561 8.58±0.51 8.76±0.37 1.616 0.111 8.69±0.59 8.62±0.73 0.422 0.675 7.98±0.92 7.64±0.99 1.423 0.160 69.84±6.01 71.13±5.98 0.861 0.393 16.46±1.32 14.12±1.73 6.803＜0.001 15.98±1.64 12.31±1.45 9.484＜0.001 16.53±1.54 12.46±1.36 11.206＜0.001 17.02±1.21 11.86±1.24 16.848＜0.001 17.13±1.03 12.56±1.57 13.768＜0.001 80.29±8.64 72.53±7.42 3.854＜0.001

2.2 两组实习护士生出科考试成绩情况

培训后，观察组实习护士生出科理论考核成绩为（90.12±4.37）分、实践考核成绩为（87.26±5.72）分，高于对照组的（80.62±3.63）分、（81.57±4.68）分，差异有统计学意义（t=9.460、4.355，P＜0.05）。

2.3 两组实习护士生出科时教学满意度情况

培训后，观察组实习护士生出科时教学满意度为90.63%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（χ2=5.851，P＜0.05）。

3 讨论

肾内科是以收治尿毒症、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等临床常见疾病为主的科室，随着现代医学的不断发展，一些新技术新理论在临床不断得以运用，致使该科室护理工作的理论性与实践性较强，对科室内护士的综合能力水平要求较高［6］。尽快适应实习岗位要求、用四周时间圆满完成实习大纲制定的任务是肾内科实习护士生轮转来此科室实习的目标所在，传统护理教学效果不太理想，故需探索一种有效带教模式，以满足临床及医学院校对于护理人才的需求。

翻转课堂教学模式是以学生为核心，培养其综合能力为教学目标，该模式可使学生充分利用业余时间查阅资料及信息，变被动学习为主动学习，来完成其所需知识的学习与积累，课堂期间，实习护士生间、实习护士生与带教老师之间可互动，同时带教老师对问题现场答疑，此举对实习护士生的所学理论知识具有较好的强化与补充效果［7］，但该教学模式以理论为主，缺乏实践机会，而CBL是以带教老师与护生互动为着重点，通过案例分析增加护士生的参与度，可有效提高实习护士生实践能力［8］。翻转课堂联合CBL 可兼具二者优点，对高素质、高技能护理人才的培养具有正面影响。

本研究结果显示，培训后，观察组学习积极主动性总分偏高于对照组，说明翻转课堂联合CBL 可提升肾内科实习护士生的学习积极主动性，分析其原因可能在于，翻转课堂联合CBL 鼓励实习护士生利用课前时间主动查阅资料，寻找与案例有关知识，明确学习目标，课中积极参与讨论，调动了学习驱动力，通过带教护士长引导、解答，强化深入学习的能力，进而实习护士生的学习积极性得到全面且有效提升。本研究结果还显示，培训后，观察组出科理论考核成绩、实践考核成绩高于对照组，说明翻转课堂联合CBL 可提高肾内科实习护士生的出科考试成绩。分析原因可能在于，理论知识多以文字为主，较为抽象化，不利于大脑记忆，而翻转课堂联合CBL 下，实习护士生提前对所需知识查找，通过真实案例分析，实习护士生主动参与讨论，在带教护士的认真解答与引导之下，加深了其对理论知识的记忆，对于实习护士生理论考核成绩的具有正面意义。本研究结果最后显示，培训后，观察组教学满意度偏高于对照组，说明翻转课堂联合CBL 可全面提升实习护士生教学满意度，通过翻转课堂联合CBL，实习护士生的创新能力、实践能力、学习积极主动性得到了明显增强，其不仅学会了团队协作，而且分析问题与解决问题的能力也得到了全面加强，实习护士生对教学满意度也随之升高。通过潘静［9］研究发现，CBL联合翻转课堂教学方法可有效提高实习护士生的教学满意度，本研究结果与其结论一致。

综上所述，本研究通过翻转课堂联合CBL 应用于肾内科实习护士生带教，可有效提高肾内科实习护士生学习积极主动性，实习护生出科考试成绩及教学满意度较高。但本研究亦存在，选取样本偏少，个体可能存在差异，对研究结果产生影响等不足之处，未来须扩大研究样本量，以期获得更具有代表性的研究结果。