产前超声检查对中晚期孕妇胎儿血管前置的诊断价值

戴琳,郭珍（江西省妇幼保健院,江西 南昌 330000）

胎儿血管前置作为胎儿罕见疾病，其指胎膜血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，该病病因尚未明确，多认为与绒毛发育异常有关[1]。据报道，胎儿血管前置发生率仅0.01%-0.08%，但其临床体征与胎盘早剥、前置胎盘等较为相似，临床容易出现误诊情况[2-3]。而随着妊娠周期的增加，孕产妇宫颈口扩大、胎儿先露，可能会压迫前置血管，导致胎儿窘迫，或阴道分娩时血管破裂等，威胁母婴安全[4-5]。因此，早期准确诊断胎儿血管前置，对保障母婴安全尤为重要。超声作为产前各类疾病筛查的重要手段，其通过探查胎盘血流情况，可判断血管前置情况[6]。鉴于此，本研究旨在探讨产前超声检查对中晚期孕妇胎儿血管前置的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准（伦审编号：20171215），选取江西省妇幼保健院2018年1月-2021年6月疑似胎儿血管前置的62例孕妇为观察对象。62例孕妇年龄22-38岁，平均（29.46±2.71）岁；检查孕周15-38周，平均（26.47±3.15）周；其中初产妇34例，经产妇28例。

1.2 入选标准 纳入标准：经Ogita法、超声、羊膜镜等检查提示疑似胎儿血管前置；单胎妊娠；年龄≥18岁；中晚孕期（13-40周）超声检查资料完整；在我院产检并建卡；认知功能、精神正常，可配合研究；有剖宫产意愿，且无剖宫产禁忌证；孕妇及家属对研究内容知情并同意参加研究。排除标准：合并妊娠期相关疾病，如妊娠期高血压、甲亢等；伴有间断性阴道出血表现，需行保胎治疗者；严重脏器功能异常者；凝血功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并血液疾病者。

1.3 方法 所有孕妇均于孕中晚期接受产前超声检查，检查选用美国GE E8超声诊断仪，配备2-5MHz频率探头；检查时指导孕妇行仰卧位，暴露腹部皮肤，然后在其腹部皮肤涂抹耦合剂，利用超声探头常规探查胎儿系统发育情况，主要为腹壁、头颅等，观察无异常后，多切面获取子宫脐带情况，测定羊水指数，并仔细从胎儿脊柱纵向实施检查，直至检查其颈部区域，获取胎儿颈部血流信息，观察是否存在血流异常、颈部压迫等情况，最后观察胎盘内部回声、形态、分叶数量等情况，并明确宫颈内口是否存在血管分支等，重点观察脐带走向及其与胎盘插入位置等，切换血流显像模式分析血流频谱；若腹部超声检查图像不佳，经孕妇同意后，可进一步行阴道超声检查（探头频率5-7.5MHz）。随访至产妇妊娠结束，了解其妊娠结局情况，将胎儿娩出后病理结果作为参照依据，分析产前超声检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置诊断效能，且分析图像特征、妊娠结局情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以表示；计数资料以%表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4-0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病理检查结果 62例疑似胎儿血管前置孕妇均行剖宫产分娩，经病理检查结果得知，有41例确诊胎儿血管前置，占66.13%。

2.2 产前超声检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置价值分析 参照病理检查结果，产前超声检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置灵敏度为95.12%（39/41）、特异度为85.71%（18/21）、准确度分别为91.94%（57/62）；且产前超声检查与病理检查结果有极好的一致性（Kappa=0.818），见表1。

表1 产前超声检查与病理检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置比较(n)

2.3 产前超声检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置图像分析 （1）血管前置图像特征：图像显示宫颈口上方有圆形切面血管，调整纵切面检查显示为条状，均无回声表现；宫颈内口下行图像显示有血流丰富、走行相对平直的血管，血管搏动频率同胎心率。（2）不同分型图像特征：①副胎盘：图像显示主胎盘处于子宫内后壁，宫颈内口图像显示有主胎盘相连副胎盘的血管；②双叶胎盘：宫颈内口图像显示有连接胎盘两叶的血管；③脐带帆状附着：胎盘表现为帆状附着，处于脐带根部的血管走行较为异常，胎盘边缘血流较少；④脐带边缘附着：宫颈内口图像显示有胎盘边缘的血管。

2.4 胎儿血管前置妊娠结局分析 全部产妇妊娠结局良好，且经确诊的胎儿顺利娩出，娩出方式为剖宫产术，无产期死亡情况。

3 讨论

相比正常血管位置，胎儿血管前置的血管主要在娩出通道，若其未早期检出，孕妇选择阴道分娩，产时前置血管可能会出现破裂情况，造成胎儿缺氧，影响妊娠结局[7]。同时，若胎膜自然破裂，胎儿大量失血可能会出现失血性休克，从而也可能会出现死亡情况[8]。因此，中晚期孕妇需做好产前相关检查，以明确胎儿血管前置情况，合理选择分娩方式，保障母婴安全。

临床观察发现，中晚期孕妇胎儿血管前置缺乏典型临床体征，主要表现为无疼痛性阴道流血，与胎盘早剥、见红等症状相似，因而无法准确判断病情[9-10]。超声检查作为孕妇妊娠期重要检查手段，其不仅可观察胎儿发育情况，还可了解血管位置、血流信号等，利于检出相关疾病[11-12]。单华英[13]等人的研究显示，产检超声检查诊断前置胎盘灵敏度、特异度较高，可指导分娩方式选择。同时，葛晓莉[14]等人也发现，产检超声检查可早期判断胎盘早剥，改善母婴结局。此外，超声检查还具有经济、无创、可重复等优势，利于孕妇妊娠期反复检查，以明确疾病发生情况[15]。鉴于产前超声检查在其他相似症状疾病中的应用价值，本研究将其应用于中晚期孕妇胎儿血管前置诊断，结果显示，依据病理检查结果，产前超声检查诊断中晚期孕妇胎儿血管前置灵敏度为95.12%（39/41）、特异度为85.71%（18/21）、准确度为91.94%（57/62），且其与病理检查结果有极好的一致性，说明产前超声检查在中晚期孕妇胎儿血管前置中的诊断价值较高，未来可作为胎儿血管前置的重要检查手段之一。分析原因在于，产前超声检查通过观察胎盘形态、分叶数量等，可明确胎盘是否存在异常，且可探及胎盘与脐带是否为边缘性插入，查看脐带入口切面情况，从而判断胎盘与脐带连接情况，评估疾病的严重程度[16-17]。同时，产前超声检查可了解宫颈内口脐带血管情况，且可观察脐带血管位置、走行等，从而判定胎儿是否存在血管前置情况，鉴别血管前置分型[18]。本研究观察产前超声检查图像发现，胎儿血管前置主要图像特征为宫颈口上方有圆形切面血管，调整纵切面检查显示为条状，均无回声表现，且宫颈内口下行有走行平直的血管，血流信号较丰富，血管搏动与胎心率一致；而胎儿血管前置分型图像特征主要为：副胎盘图像显示主胎盘处于子宫内后壁，宫颈内口有主胎盘连接副胎盘的血管；双叶胎盘型宫颈内口有连接胎盘两叶的血管；脐带帆状附着型表现为胎盘为帆状附着，处于脐带根部的血管走行较为异常，胎盘边缘血流较少；而脐带边缘附着型则可见宫颈内口处存在胎盘边缘血管，与杜艳华[19]的研究结果相近，考虑未来可将此特征作为胎儿血管前置的重要判断依据。但产前超声检查受孕妇腹壁脂肪、检查孕周等因素影响，且其超声图像与脐带先露、脐带脱垂等相似，也可能会出现误诊、漏诊情况，未来仍需寻求其他有效诊断方式，与超声联合诊断，以期提高胎儿血管前置检出率，保障母婴安全。

综上所述，产前超声检查在中晚期孕妇胎儿血管前置中具有较高诊断价值，值得临床推广应用。