诊断性刮宫和宫腔镜检查对围绝经期阴道流血诊断准确率的效果

戴婧（浙江省淳安县第二人民医院,浙江 杭州 311719）

围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年内，即从接近绝经出现有关内分泌、临床症状、生物学变化开始至绝经后1年内的时间段，此为女性必经的生理过程[1]。该时期女性的卵巢呈进行性衰退，机体内雌激素水平波动较大或下降，为阴道出血的高发期，患者多存在经期延长、经量增加、周期延长或缩短等表现，主要病因为不典型增生、生殖器良性疾病、非器质性病变、恶性肿瘤等，其中多数为子宫肌瘤等良性疾病导致子宫出血[2]。如未能及时治疗，将导致患者病情加重，给患者带来巨大的生理压力，生活质量严重下降。既往临床诊断围绝经期阴道出血多实施诊断性刮宫，但近年来，宫腔镜检查在临床的广泛应用为围绝经期阴道出血的检查提供新的途径，疾病诊断率明显提高，并大大减轻了患者痛苦[3]。本研究结合2022年1月-2023年9月淳安县第二人民医院收治的64例围绝经期阴道流血患者的临床资料，分析诊断性刮宫和宫腔镜检查的诊断价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年9月我院收治的64例围绝经期阴道流血患者，根据检查手段的不同分组为对照组和观察组。对照组（54例）：年龄45-58岁，平均年龄（47.15±6.43）岁。观察组（10例）：年龄45-60岁，平均年龄（47.69±5.84）岁。两组患者的一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①阴道出血确诊；②检查前3个月未实施过任何治疗措施；③患者认知正常，表达沟通顺畅，可配合检查工作。排除标准：①表达障碍，沟通不顺畅；②近期应用过激素类药物；③患有精神疾病或心理疾病；④妊娠女性；⑤重要器官功能障碍；⑥患有恶性肿瘤疾病；⑦合并中度以上贫血。

1.2 方法 对照组：接受诊断性刮宫，在月经结束后3-7d开始检查，提前告知患者排空膀胱，检查时维持正确的体位，常规消毒外阴和阴道后铺巾，采取双合诊方式对子宫状况进行初步了解，了解子宫大小和位置。应用一次性扩阴器显露宫颈，消毒宫颈和宫颈管，用钳子夹住宫颈前唇和后唇，利用子宫探针对子宫方向和宫腔深度进行探查。必要时用宫颈扩张器扩张过紧的宫颈内口，使小刮匙能进入。取一块无菌纱布置于患者阴道后穹窿部，完整刮取宫腔内膜，以顺时针方向刮取，实施病理学检查。检查完成后做好常规护理措施，预防并发症的发生。

观察组：接受宫腔镜检查，检查时患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和附近部位后，常规铺巾，在静脉全麻下，向患者宫腔内注入适量的生理盐水进行膨宫，维持子宫充盈状态，缓慢、轻柔地置入宫腔镜。实施宫腔镜检查，观察子宫腔内情况，从宫底，输卵管开口，子宫前后壁、侧壁，子宫内口到宫颈管按顺序检查，发现可疑病灶后钳取部分组织，实施病理学检查以确诊。

1.3 观察指标 ①对比宫腔镜检查、诊断性刮宫的诊断结果；②对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料以率[n(%)]表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率对比 病理检查结果显示：观察组单纯性子宫内膜增生3例、子宫内膜息肉3例、子宫内膜不典型增生1例、子宫内膜癌1例、子宫内膜炎2例；对照组单纯性子宫内膜增生22例、子宫内膜息肉12例、子宫内膜不典型增生2例、子宫内膜癌1例、子宫内膜炎17例；两组分别实施检查，观察组（宫腔镜检查）对单纯性子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫内膜炎的诊断准确率高于对照组（诊断性刮宫检查）（P＜0.05），详见表1。

表1 两组诊断准确率对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

围绝经期是女性生理上重要转折点，伴随着卵巢功能的逐渐减退和雌激素水平的波动，会导致女性发生一系列生理和心理的改变。阴道出血是围绝经期女性常见症状，而造成阴道出血的原因较多，主要有以下情况：①功能性子宫出血是指在排除其他病因后，由于内分泌失调或子宫内膜异常引起的阴道出血。女性生理周期受到下丘脑-垂体-卵巢轴调控，围绝经期女性的卵巢功能逐渐减退，导致雌激素水平不稳定，不仅影响正常的月经周期，同时导致子宫内膜增厚或不规则脱落，引起阴道出血[4]。②恶性肿瘤也是导致围绝经期女性阴道出血的一个重要原因。例如，子宫内膜癌和子宫颈癌可以引起异常阴道出血[5]。③炎症：围绝经期女性的阴道上皮萎缩，糖原分泌降低，酸碱度失衡，容易导致病原菌侵袭引发阴道炎，诱发阴道出血[6]。围绝经期阴道出血多表现为闭经或月经频繁、出血量多少不定、经期长短不一，出血严重时可导致患者感染、休克、贫血，甚至危及其生命[7]。因此，采取合理有效的手段诊断围绝经期阴道出血具有积极的临床意义。

既往临床诊断围绝经期阴道出血常用诊断性刮宫，刮宫可以获取子宫内膜组织样本，通过组织学检查以确定是否存在异常细胞、子宫内膜增生或子宫内膜异位等病理变化[8]。但该检查方式检查时缺乏针对性，宫底、宫角等部位容易被漏诊，无法直接观察子宫腔的情况，只能通过组织学检查来判断子宫内膜的病理变化，且属于侵入性操作，可能会引起疼痛、出血以及子宫穿孔等并发症[9]。宫腔镜检查利用一种微型硬管型的宫腔镜技术，全面检查宫腔并实施活检，检查时医生可直接观察子宫腔的情况，包括子宫内膜的形态、血管分布以及其他病变的存在，操作空间在医生视野下直接暴露，能够准确分离病变组织并进行抓取等操作，创伤性较小，疼痛和出血的风险较低[10]。本次研究结果中，观察组对单纯性子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉、子宫内膜炎的诊断准确率高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明在围绝经期阴道出血诊断中宫腔镜检查具有显著价值。宫腔镜检查的功能强大，能充分适应检查环境，便于医生灵活操作工作钳，医生可直观地观察宫腔内膜情况，特别是小体积病灶，利用宫腔镜可实现准确定位，少量刮取可疑区域，降低对周围正常组织的损伤，检查用时明显缩短，避免术中出血情况的发生。同时，宫腔镜检查利用人体自然通道进行检查，避免不必要的切口，可从根本上避免子宫穿孔情况的发生，减轻子宫内膜损伤，减少手术创伤及术后并发症，以便于患者术后尽早恢复。但如果病灶区域不典型或专科医生缺乏工作经验，很容易出现漏诊[11]。

总之，宫腔镜检查诊断围绝经期阴道出血，可准确诊断病因，提高诊断准确率，进而为疾病确诊、病情分析、后期治疗提供有效参考，且对患者损伤小，检查后并发症少，值得推广。