压力抗栓泵在蛛网膜下腔出血患者术后下肢深静脉血栓形成预防的效果研究

侯娟（天津市环湖医院,天津 300350）

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑部病变血管发生破裂出血并渗透到蛛网膜下腔的急性疾病，具有较高的致残率和死亡率[1]。目前，手术是SAH的常用治疗方式，在手术治疗后患者一般需经过4-6周的卧床疗养，容易引发下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）[2]。研究[3]表明，SAH患者的下肢DVT发生率为25%。下肢DVT会引发下肢水肿、加剧疼痛等，对患者预后产生负面影响。因此，在手术治疗后，除了给予相应的药物治疗之外，还应采取有效的干预措施，帮助患者预防下肢DVT的发生。近年来，压力抗栓泵在预防DVT发生上得到广泛应用并取得较好效果[4-5]。因此，为研究压力抗栓泵对SAH患者术后下肢DVT的预防效果，特选取天津市环湖医院神经外科于2022年1月-2022年12月诊治的78例蛛网膜下腔出血手术患者进行研究，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2022年12月天津市环湖医院神经外科收治的SAH患者78例作为观察对象，用数字随机法将其分为对照组和实验组，每组各39例。对照组中男女比例为22∶17，患者年龄49-78岁，平均年龄（69.3±5.8）岁。实验组中男女比例为21∶18，患者年龄47-80岁，平均年龄（68.9±6.0）岁。两组患者的基础资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准 纳入标准：①符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》[6]中SAH的诊断标准；②经CTA、DSA检查并确诊；③首次发病。排除标准：①凝血障碍者；②严重脏器疾病者；③严重精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均根据患者症状给予手术治疗。手术后，对照组实施常规干预措施预防下肢DVT的发生，具体措施包括药物抗凝治疗、下肢抬高30°、下肢推拿与按摩、腿部肌肉收缩练习等。实验组在对照组基础上加用压力抗栓泵。患者取平卧位，将治疗套固定在患者下肢小腿上，将Y字连接管分别与气管插头管和空气注入口连接，再接上袖带接头和气泵接头。随后接通电源，将压力调整至5.32kPa，依次对足踝、小腿、膝盖和大腿进行充气，挤压下肢血液流向近心端；随后放气等待4-5s后再行充气，重复上述操作，30-50min/次，2次/d，连续治疗14d。

1.4 观察指标 ①下肢DVT发生率。统计并对比两组的下肢DVT发生率。②下肢静脉血流速度。采用彩超测量两组干预前后的平均血流速度。③凝血指标。干预后对比两组的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）。④D-二聚体和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。干预前后对比两组的D-二聚体和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料以%表示，采用卡方检验；计量数据以表示，采用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率对比 干预后，实验组的下肢DVT发生率为2.56%，明显低于对照组的20.51%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的下肢DVT发生率对比[n(%)]

2.2 下肢深静脉血流速度对比 干预前，两组的下肢深静脉血流速度对比，无明显差异（P＞0.05）；干预后，实验组的下肢深静脉血流速度高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组干预前后下肢深静脉血流速度对比(,cm/s)

表2 两组干预前后下肢深静脉血流速度对比(,cm/s)

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2.3 凝血指标对比 干预后，实验组的PT、TT、APTT和FIB均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组干预后的凝血指标对比

2.4 D-二聚体和HCY水平对比 干预前，两组的D-二聚体和HCY水平对比，无明显差异（P＞0.05）；干预后，实验组的D-二聚体和HCY水平显著低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组干预前后D-二聚体及血清同型半胱氨酸水平对比()

表4 两组干预前后D-二聚体及血清同型半胱氨酸水平对比()

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3 讨论

研究[7]显示，血管内皮损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态等因素是导致DVT发病的重要因素。手术治疗后，SAH患者需经过较长时间的卧床疗养，静脉血会在静脉瓣袋底部积聚并降低血液流速，引发缺氧症状，缺氧会损伤静脉内皮层，流速降低会引起凝血因子聚集，并打破凝血-抗凝平衡，最终引发下肢DVT[8]。此外，SAH患者均会伴有不同程度的脑供血障碍，手术治疗会加剧血液的高凝状态，增加下肢DVT的发生率，严重影响患者预后。

压力抗栓泵是一种临床防范DVT的有效装置，其主要工作原理是利用压力泵提供循环压缩空气，为患者肢体进行按摩的医疗装备。通过对气囊反复充气，对包裹在治疗套内的足踝、小腿、膝盖和大腿进行挤压、按摩，能有效改善下肢肌肉组织僵硬状态，促进下肢血液循环和淋巴代谢。此外，压力抗栓泵还能促使下肢静脉血液向近心端流动，通过提高血液流速，激发纤维蛋白溶解，有效避免静脉瓣损伤[9]。当下肢血液流速提高后，能有效抑制凝血因子聚集，提高纤溶系统活力，有利于形成良好的下肢微循环环境，有效改善患者的高凝血状态[10]。

本文研究显示，采用压力抗栓泵干预的实验组的下肢DVT发生率低于对照组（P＜0.05），表明压力抗栓泵能有效降低蛛网膜下腔出血患者术后下肢DVT的发生率。实验组的下肢深静脉血流速度高于对照组（P＜0.05），表明压力抗栓泵能提高患者的下肢深静脉血流速，流速增加表明血液黏稠度降低，下肢DVT发生率会显著下降。实验组的PT、TT、APTT和FIB均低于对照组（P＜0.05），表明压力抗栓泵能改善患者血液的高凝状态。研究[11]表明，D-二聚体与DVT的发生呈正相关。HCY水平会对血管内皮细胞造成较大损害，严重时还可能启动局部炎性反应，是监测DVT形成的常用指标[12]。实验组的D-二聚体和HCY水平均低于对照组（P＜0.05），表明压力抗栓泵能调节患者的D-二聚体和HCY水平，对预防下肢DVT的发生起到积极作用。

综上所述，压力抗栓泵能有效提高蛛网膜下腔出血患者术后下肢血液流动速度，调节机体D-二聚体和HCY水平，改善患者高凝血状态，有效降低下肢DVT发生率，可为蛛网膜下腔出血患者术后康复起到积极作用。