基于数据挖掘分析阳陵泉主治优势病症及配伍规律

李思慧 ，刘书庆 ，王玥梅 ，余曙光 ，吴巧凤，2

1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学针灸与内稳态研究所，四川 成都 610075

腧穴是影响针灸取效的关键因素，精准选穴是取得理想临床疗效的重要前提[1-3]。如杨继洲《针灸大成》言：“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”目前有关“选穴”的数据挖掘研究[4-6]，均提倡“以病统穴”的探索模式，即以疾病为中心，基于大量文献数据总结该疾病的选穴规律以指导临床。但近年来在经穴效应特异性研究[7-9]、穴位敏化或本态研究[10-11]，以及脑-皮轴等[12-13]研究的推动下，腧穴本身所具有的作用逐渐成为针灸领域研究的热点问题。通过数据挖掘的方式科学诠释腧穴功效主治，可使单穴治病的适用范围更清晰，靶向性更强；组方配穴更精当，协同作用更强大高效。故从腧穴本身切入，聚焦其主治及配伍特点，建立“以穴统病”“穴病互参”的研究模式，对指导临床精准选穴、科学用穴，提升腧穴使用效能，进而提高针灸临床疗效具有重要意义。

阳陵泉，下合穴、八脉交会穴，出自《灵枢·本输》，属足少阳胆经，功擅舒筋通络、清利肝胆、调和脾胃，其取穴简便、操作安全、疗效明确[14]。基于“筋会”“合治内腑”“合主逆气而泄”的特点，阳陵泉可应用于多系统、多疾病的临床治疗，常应用于肢体经络病证、肝胆病证、中风等疾病。然而从腧穴本身角度出发，阳陵泉的主治病症、临床应用配伍规律仍有待进一步整理、归纳、分析与总结。本研究通过挖掘相关临床文献，总结阳陵泉单穴、配伍应用时的主治优势病症与腧穴配伍规律，以期为精准认识阳陵泉奠定基础，为指导临床选穴、提高针灸疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science及Embase收录的阳陵泉相关研究文献。检索时间范围均为建库至2022年12月31日。中文数据库检索式为（阳陵泉 or 阳之陵泉 or 阳陵）and（临床随机对照试验）；英文数据库检索式为（Yanglingquan or GB34）and（randomized controlled trials or RCTs）。

1.2 文献筛选

纳入标准：①以人为研究对象，公开发表的语种为中文或英文的临床随机对照试验；②治疗组采用单纯针刺、电针、艾灸、温针灸、火针、穴位埋线、穴位敷贴等针灸疗法；③包含具体的穴位处方，以阳陵泉单穴或配伍应用主治疾病，且对照组处方中不含阳陵泉；④治疗组与对照组的结局指标差异具有统计学意义。

排除标准：①文献重复发表者，仅纳入内容最为完整或发表年限最新的1篇，其余排除；②同一研究分阶段报道者；③无法获得全文或无研究结果者。

由2名研究者独立筛选文献，通过浏览标题和摘要进行初筛，其中无法判定是否纳入者，于下载并阅读全文后进行二次筛选。对有分歧的文献与第3名研究者协商决定。

1.3 数据处理

按照《 经穴名称与定位（GB/T 12346－2021）》[15]、《经络腧穴学》[16]规范腧穴名称；病症名称以《内科学》[17]、《外科学》[18]等为标准进行整理，标准中未记载相应病名，则以文献原文为准直接录入。将阳陵泉配伍腧穴转化为事务型数据，标注归经及特定穴种类，其中特定穴包括五输穴（井、荥、输、经、合）、原穴、络穴、郄穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴及交会穴。统计频次时按归经、是否为特定穴逐一记录。

1.4 数据分析

通过Excel2019整理纳入文献的标题、主治病症、治疗方式、配伍腧穴、归经、是否为特定穴等信息，建立阳陵泉单穴、配伍应用主治病症及配伍腧穴数据库。利用Gephi0.10.1 软件构建复杂网络模型，可视化阳陵泉单穴和配伍主治优势病症；采用SPSS Modeler 18.0软件构建关联配穴网络、Cytoscape3.9.1共现阳陵泉配伍高频腧穴；使用Apriori算法分析阳陵泉配穴的关联支持度；应用SPSS27.0软件进行高频配穴聚类分析。

2 结果

2.1 检索结果

初检得到相关文献10 529篇，经筛选，纳入530篇，其中应用阳陵泉单穴治疗的文献125篇，配伍他穴应用的文献405篇。具体流程见图1。

图1 纳入文献筛选流程

2.2 主治病症

2.2.1 单穴主治病症及优势病症

阳陵泉单穴主治病症共37种，分属6个系统，总频次为125，以运动系统疾病频次、种数最多（80次、18种），见表1。为计算优势病症，以病症频次=总频次÷总病症种类为标准[19]，高于病症频次为优势病症。故将频次＞3.37的病症作为阳陵泉单穴主治的优势病症，包括7种病症：肩关节周围炎、落枕、急性胆囊炎、膝骨关节炎、踝关节扭伤、腰椎间盘突出症和偏头痛。

表1 阳陵泉研究文献单穴主治病症

阳陵泉单穴主治病症涉及10种干预措施，总频次125次，其中以运动针法使用频次最高（52次），其次是穴位注射（36次）、单纯针刺（15次）、温针灸（10次）及电针（5次）。

2.2.2 配伍主治病症及优势病症

阳陵泉作为主穴配伍他穴主治病症共105种，分属9个系统，总频次为405，运动系统疾病频次、种数仍居首位（175次、27种），见表2。将频次＞3.86的病症作为阳陵泉配伍应用的优势病症，包括24种病症：膝骨关节炎、腰椎间盘突出症、偏头痛、术后镇痛、脑卒中后肢体功能障碍、糖尿病周围神经病变、类风湿关节炎、术后康复、术后胃肠功能紊乱、脑卒中后肢体痉挛、带状疱疹、腓总神经损伤、睡眠障碍、骨质疏松症、非酒精性脂肪性肝病、功能性消化不良、坐骨神经痛、小儿脑瘫、抑郁症、脑卒中后肩手综合征、不宁腿综合征、强直性脊柱炎、胆囊结石和胆汁反流性胃炎。

表2 阳陵泉研究文献配伍主治病症

阳陵泉配伍他穴应用时，共涉及56 种干预措施（包括联合使用），其中电针使用频次最高（145次），随后是单纯针刺（67次）、温针灸（30次）、针刺联合中药（27次）与穴位埋线（20次）。

2.2.3 单穴及配伍主治优势病症比较

利用Gephi0.10.1构建复杂网络关系模型，将阳陵泉单穴、配伍应用的主治优势病症异同点进行可视化分析（见图2）。共包含2组关系网络图，分别代表单穴、配伍主治的病症数。单穴主治优势病症包括肩关节周围炎、落枕、急性胆囊炎与踝关节扭伤；单穴、配伍主治共同的优势病症包括膝骨关节炎、腰椎间盘突出症及偏头痛；配伍主治优势病症包括术后镇痛、糖尿病周围神经病变、脑卒中后肢体功能障碍、类风湿关节炎等。由图2可知，阳陵泉单穴、配伍应用时各具核心优势病症。

图2 阳陵泉研究文献主治优势病症复杂网络

2.3 腧穴配伍规律

2.3.1 阳陵泉配穴及归经

阳陵泉配伍腧穴144个，其中经穴131个、经外奇穴12个，阿是穴单列算作1个，总频次1 994次。以频次＞30的配伍腧穴为高频配穴[19]，包括足三里、血海、三阴交、阴陵泉、犊鼻、内膝眼、合谷、梁丘、太冲、曲池、环跳、阿是穴、外关、委中、内关、悬钟和肾俞共17个腧穴。阳陵泉配伍经脉共14条，其中足阳明胃经配伍频次远超其他经脉。选用阳经（1 227次、99个）的频次、腧穴数均高于阴经（554次、37个），见表3。

表3 阳陵泉研究文献配穴频次及归经

2.3.2 特定穴分析

在阳陵泉配伍腧穴中，非特定穴共计61个，总频次为605；特定穴共计116个，总频次为2 016（此处腧穴数量、频次非重复计数）。特定穴中五输穴腧穴数、频次居首位（34个、653次），其次为交会穴（27个、330次）。为明确特定穴临床实际使用情况，以各腧穴平均频次=总频次÷腧穴数为标准[19]。可得阳陵泉特定穴配伍权重（17.38）高于非特定穴（9.92）。各特定穴中下合穴（55.00）的权重最高，其次为原穴（24.63），五输穴、交会穴、下合穴出现频次较高，见表4。

表4 阳陵泉研究文献特定穴配伍

2.3.3 关联分析

采用SPSS Modeler 18.0将上述配穴进行可视化展示，设定可显示最大链接数为100，弱链接上限为25，强链接下限为45，可得到以阳陵泉为中心的配伍关联网络图谱。图中每个节点代表1个腧穴，腧穴间连线的粗细代表关联强度，见图3。

为细化上述与阳陵泉间为强链接的高频配穴，利用Cytoscape 分析强链接＞45 且排名前10 位腧穴，见图4，分别为足三里（链接数215）、血海（链接数106）、三阴交（链接数105）、阴陵泉（链接数96）、犊鼻（链接数94）、内膝眼（链接数83）、合谷（链接数77）、梁丘（链接数73）、太冲（链接数69）和曲池（链接数56）。

图4 阳陵泉研究文献高频配穴（强链接＞45）网络（前10 位）

为明确阳陵泉与高频配穴之间具体的关联强度，利用Apriori 算法进行分析，设置置信度＞80%、支持度＞10%。因阳陵泉作为关联中的后项，要求匹配前项的置信度为100%，故仅以支持度代表关联强度，支持度越高表明关联强度越强。配伍单穴以足三里（40.377%）支持度最高；配伍双穴组合以内膝眼-犊鼻的支持度最高（15.283%）；三穴组合以内膝眼-犊鼻-血海（10.189%）的支持度最高，见表5。

表5 阳陵泉研究文献高频配穴关联分析（置信度＞80%、支持度＞10%）

2.3.4 聚类分析

基于高频配穴的关联结果，采用SPSS27.0软件进一步聚类分析得到树状图，见图5。

图5 阳陵泉研究文献高频配穴聚类树状图

由图5可知，阳陵泉的配穴共可整合为3个聚类群系。系1：犊鼻-内膝眼-梁丘-血海-阴陵泉-阿是穴；系2：三阴交-足三里-合谷-曲池-外关-太冲-内关；系3：环跳-委中-肾俞-悬钟。又可细化为4类与阳陵泉配伍的聚类组合：类1：犊鼻-内膝眼-梁丘-血海-阴陵泉-阿是穴；类2：三阴交-足三里；类3：合谷-曲池-外关-太冲-内关；类4：环跳-委中-肾俞-悬钟。

3 讨论

本研究经数据分析发现，阳陵泉无论单穴、配伍应用，主治均以运动系统病症为主，神经系统、消化系统病症占比较高。复杂网络模型显示，肩关节周围炎、落枕、急性胆囊炎与踝关节扭伤是阳陵泉单穴主治的核心优势病症，其主要治疗方式为运动针法，收效较快，可用于急性发病，与临床实际相符合。如张惠环等[20]发现，应用阳陵泉运动疗法治疗肩周炎的即刻效应明显优于普通针刺。王美娟等[21]研究表明，经3次阳陵泉运动疗法治疗后落枕治愈率可达100%，传统取穴组仅为75%。研究者以急性胆囊炎胆绞痛发作患者为研究对象，发现针刺阳陵泉能迅速有效地缓解胆绞痛，平均显效时间5.55 min，平均有效时间7.71 min[22-24]。魏洪等[25]发现，仅治疗1 d后，较口服药物组，针刺阳陵泉更能有效缓解急性踝关节扭伤患者的疼痛与踝关节肿胀程度。针刺阳陵泉可通过抑制β-内啡肽及前列腺素E2的释放、提高清除自由基及局部组织损伤修复的能力，达到缓解肩周疼痛、改善肩关节功能的目的[26-27]。此外，研究表明，针刺阳陵泉可通过解除患者oddi括约肌痉挛、促进淤积胆汁排泄、改善胆囊局部血运情况、降低促炎细胞因子水平、减轻局部炎细胞浸润、阻断炎症瀑布式级联反应等缓解疾病[28-32]。阳陵泉单穴、配伍应用的共同优势病症包括膝骨关节炎、腰椎间盘突出症及偏头痛，以上病症独取阳陵泉或配伍应用均可取得一定临床疗效。

依照公式权重计算结果可得，特定穴的应用权重高于非特定穴，在临床中选用特定穴往往能达到穴少效宏的效果[33]。五输穴、交会穴是出现频次较高的特定穴种类，其中五输穴是脏腑之气循行输注体表的特殊反应点，交会穴交通多经、脉气互会，在疾病治疗中同时选用上述腧穴可达到叠加疗效、增加腧穴治疗范畴的目的。其次，联合高权重特定穴，如下合穴和原穴，其是脏腑经气经过和留止之处，也可达到精简处方、事半功倍的目的。

本研究经聚类分析所得出的配伍处方可为临床诊疗提供参考。聚类分析共得出3大聚类群系和4类有效聚类组合。系1中的配穴包括犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阿是穴，功擅疏经通络、调气止痛，可主治各类运动系统病症，如膝骨关节炎等；系2中的配穴包括三阴交、足三里、合谷、曲池、外关、太冲、内关，以行气解郁、养阴扶正为主，具体又可细化为2类聚类组合：类2中三阴交、足三里，内培正气、滋阴和中，在治疗中焦脾胃疾病时可配伍应用；类3中合谷、太冲、曲池、内关、外关，以舒筋活络见长，又可调气、清热、止痛，在治疗肱骨外上髁炎等上肢疾患时可选用配伍；系3中的配穴包括环跳、委中、肾俞、悬钟，有补益肝肾、舒筋活络、活血化瘀之效，可在治疗腰部或下肢疾患中配伍使用。聚类分析为临床治疗提供了不同选穴组方，强调分门别类辨证选方，并可根据具体辨证灵活组合，可见“以穴统病”同样具有重要挖掘价值。

综上所述，本研究从“腧穴本位”“以穴统病”角度出发，一定程度上弥补了“以病统穴”单向分析的不足，对于科学、精准地把握阳陵泉的腧穴功效，建立“穴病互参”的诊疗体系，更好地指导针灸临床应用具有参考意义。