基于数据挖掘的针灸治疗子宫脱垂选穴规律

钟卓辰，王轶蓉

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

子宫脱垂是临床常见的女性盆底功能障碍性疾病。据统计，近50%女性会出现子宫脱垂，患病率随年龄增长而增加，60～69岁发病率最高[1]。目前，西医采用盆底肌肉训练、子宫托等保守治疗及手术治疗子宫脱垂[2]。但保守治疗的周期长、见效慢，有诱发阴道炎和阴道溃疡风险；手术治疗损伤大、恢复慢，术后复发率较高[3]。针灸治疗不良反应少，已广泛用于子宫脱垂治疗，疗效显著[4]。本文基于数据挖掘技术分析针灸治疗子宫脱垂取穴规律，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2023年5月1日针灸治疗子宫脱垂相关文献，检索式为：（针灸OR针刺OR灸OR电针）AND（子宫脱垂OR阴挺）。检索日期为2023年6月23日。

1.2 筛选标准

纳入标准：①研究对象符合子宫脱垂的临床诊断标准；②研究类型为随机对照试验（RCT）或临床疗效观察（临床病例数≥20例）；③治法：以针灸为主要治疗方法，如针灸、针刺、灸法、电针等，也可结合其他疗法；④有明确的穴位处方。

排除标准：①不符合子宫脱垂临床诊断标准；②没有明确取穴的文献；③综述、个案及验案、病例报道、动物实验研究、Meta分析、数据挖掘等文献；④针灸治疗为对照组的文献；⑤重复发表文献仅保留1篇。

1.3 数据分析

参照《经络腧穴学》[5]、《针灸学（新世纪第四版》[6]对腧穴名称进行统一规范。按照纳入及排除标准，将纳入文献数据录入Excel2021建立针灸治疗子宫脱垂数据库，进行频次分析。采用SPSS Modeler 18.0对腧穴进行关联规则分析；采用SPSS26.0对腧穴进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

检索得到文献896篇，筛选后纳入文献86篇，共涉及腧穴70个，总频次为604次。文献筛选流程见图1。

图1 纳入文献筛选流程

2.2 腧穴频次统计

70个腧穴包括57个经穴，12个经外奇穴，1个阿是穴。使用频次≥10的腧穴共15个，见表1。

表1 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献高频腧穴（频次≥10）

2.3 腧穴归经

70个腧穴共涉及11条经脉，频次最高的经脉为任脉（181次），其次为足太阴脾经（68次）、足阳明胃经（66次）、督脉（63次）、足太阳膀胱经（50次），涉及腧穴最多的是足太阳膀胱经（14个），见表2。

表2 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献腧穴归经

2.4 腧穴分布部位

分析所选腧穴与其体表分布部位之间的关系，结果显示，共涉及7种腧穴部位，腹部使用频次最高，为322次，占总使用频次的53.31%，其涉及的腧穴最多，为28个。其次为下肢部（161次）、头面部（57次），见表3。

表3 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献腧穴部位分布

2.5 特定穴

70个腧穴共涉及13种特定穴，见表4。其中，使用频次最高的是交会穴（289次），其次为募穴（101次）、合穴（66次）。

表4 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献特定穴

2.6 经外奇穴

70个腧穴共涉及经外奇穴12个，出现频次共94次，占总使用频次的15.56%，分别为子宫（48）、提托（19）、维胞（15）、提宫（2）、维宫（2）、下极俞（2）、环上（1）、环中（1）、气门（1）、腰眼（1）、中闸（1）、子肠（1）。

2.7 关联规则分析

设置支持度≥20%、置信度≥90%，得到34个关联项集，关联性较高的腧穴组合为气海-关元、气海-百会-关元、气海-足三里-关元。支持度＞30%的腧穴组合见表5。腧穴关联规则网络见图2。

表5 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献腧穴关联规则（支持度＞30%，置信度≥90%）

图2 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献腧穴关联网络（支持度＞30%，置信度≥90%）

2.8 聚类分析

对使用频次≥5的22个高频腧穴进行聚类分析，连接方式为组间连接，方法为皮尔逊相关系数，聚类树状图见图3，冰柱图谱见图4。

图3 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献高频腧穴（≥5次）聚类树状图

图4 86篇针灸治疗子宫脱垂研究文献高频腧穴（≥5次）聚类冰柱图

按照冰柱图中聚类数目为5进行分类，可将腧穴分为5类：第1类为维胞、提托；第2类为脾俞、神阙、维道；第3类为太冲；第4类为横骨、大赫、归来、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、肾俞、中极、三阴交；第5类为子宫、足三里、百会、气海、关元。

3 讨论

针灸治疗子宫脱垂常用腧穴前3位为关元、三阴交、百会。关元是任脉与足三阴经交会穴，具有调理冲任、固肾培元等作用。从部位来看，关元与胞宫位置相近，针刺可促进局部气血运行。研究发现，子宫由T10～L1交感神经节段及S2～S4骶髓副交感神经节段支配，关元由胸髓T12节段支配[7]，可见，关元与子宫在脊神经节内有重叠，针刺关元可能引起子宫功能改变。子宫脱垂病机与脾、肾关系密切，三阴交为足太阴脾经常用腧穴，可调补肝、脾、肾三经气血，常用于治疗妇科疾病。百会别名“三阳五会”，灸百会可升阳举陷、固脱止遗[8]。周辉等[9]研究发现，在龙胆泻肝汤基础上针刺关元、百会治疗子宫脱垂，能显著提高患者盆底肌障碍评分，同时改善机体血清转化生长因子-β1、基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶抑制剂-2的表达水平。王园园[10]研究发现，在益气固脱方基础上联合温针灸治疗子宫脱垂，取关元、百会、三阴交等腧穴，可有效改善盆腔、筋膜血管供应，提高盆底肌肉、神经的兴奋性，恢复韧带弹性，增强其支撑作用。

针灸治疗子宫脱垂高频腧穴分布在任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、督脉和足太阳膀胱经。《奇经八脉考》载：“督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故曰阳脉之海；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰阴脉之海。”可见，任脉、督脉通过沟通阴阳表里调节气血、促进循环，益气升提固脱。冲任不固是导致子宫脱垂的原因之一。脾、胃二经通过冲脉、任脉与胞宫紧密联系。《灵枢·经脉》载“其直者……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，足太阳膀胱经通过背俞穴将脏腑之气输注于腰背之间。谭快玲等[11]采用雷火灸、盆底康复联合Kegel运动疗法治疗轻中度子宫脱垂伴腰骶部疼痛患者，雷火灸选用关元、气海、中极、百会、八髎等腧穴，取得显著疗效，研究发现，加用雷火灸可明显增强患者盆底肌张力，营养骶神经，同时缓解子宫脱垂引起的腰骶部疼痛，提高老年女性生活质量。

腧穴分布以腹部、下肢部为主。腹部就近取穴，取关元、子宫、气海、提托；下肢远端取穴，取三阴交、足三里、太溪、照海。蔡蕊等[12]研究表明，气海、关元、中极、子宫、提托等与胞宫相邻的腧穴可有效改善盆腔血供，增强神经、肌肉敏感性，促进宫体运动，使子宫回缩，治疗子宫脱垂。韩江余等[13]研究表明，艾灸子宫可增加静脉血流速度，疏调气血，提升下陷。陆森伟等[14]将103例Ⅰ度子宫脱垂患者分为电针结合Kegel训练组（治疗组）和单纯Kegel训练组（对照组），治疗组选穴均位于腹部，试验结果表明，治疗组患者快慢肌收缩放松功能及肌群协调稳定性显著优于对照组。选用下肢腧穴可发挥其远治作用。如足三里属足阳明胃经，为胃经合穴，可生发胃气，补益后天之本。临床研究发现，针刺后多数子宫脱垂患者能感觉到子宫收缩，表明足三里可增强盆底韧带张力，促进子宫脱垂的恢复[15]。照海可补肾滋阴、活血行气，以固摄冲任胞宫，《针灸甲乙经》载：“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之。”

特定穴多用交会穴、募穴、合穴。交会穴应用最多，以任脉交会穴为主。任脉主通，手足三阴经交会于任脉，得任脉经气而气血通畅。任主胞胎，任脉虚损则气血无力运行，无法维持胞宫在正常位置，出现子宫脱垂。针刺任脉可直接调节胞宫生理功能，升提举陷。俞募配穴法治疗子宫脱垂，俞穴、募穴与脏腑之气联系密切，如中极为膀胱募穴，临近膀胱与子宫，具有温肾助阳等功效。募合配穴法治疗子宫脱垂，取募穴中脘、天枢配合穴足三里，起到调节经气、振奋阳气、益气固胞的效果。

腧穴配伍方面，支持度较高的组合为气海-关元、气海-百会-关元、气海-足三里-关元等。气海属任脉，为诸气之海，能大补元气、调理下焦、培元固本。张艳等[16]研究表明，艾灸气海可使阴道壁膨出及子宫脱垂患者症状明显减轻。气海与关元均为人体下丹田的代表穴，下丹田包括女子胞宫，是肾精闭藏之处[17]。二者配伍可益精填髓、补脾固肾，与百会配伍可调气扶正，固摄冲任胞宫。足三里与关元均属强壮要穴，《外台秘要》载：“三里养后天之气，灸三里可使元气不衰。”容贤冰等[18]研究表明，艾灸强壮要穴能增强机体T细胞与NK细胞的免疫功能，从而调节全身各经脉之精气，激发人体正气，调整诸阳，达到升阳固脱之效。丁长稳[19]研究表明，艾灸气海、足三里、关元、百会等穴可调动人体元气，滋补机体中气，有效治疗子宫脱垂。

腧穴聚类共分为5类。第1类维胞、提托，维胞可维系胞宫、提托使胞宫回升，二者相配为临床常用穴对。第2类脾俞、神阙、维道，脾俞补脾益气、化生气血；神阙回阳救脱，为下焦枢纽；维道为足少阳胆经与带脉的交会穴，维持气血运行连贯，对于脾气虚弱、中气下陷型子宫脱垂患者，三穴相配补中兼疏，使胞宫气血得以濡养疏调。第3类太冲，太冲为肝经原穴，《灵枢·九针十二原》载“五脏有疾，当取十二原”对于肝经虚热型子宫脱垂患者，针刺太冲可祛邪、扶正、补虚。第4类为横骨、大赫、归来、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、肾俞、中极、三阴交，此类腧穴多位于脾、肝、肾三经及任脉上，肾与胞宫相系，为冲任之本；肝肾同居下焦，乙癸同源，为子母之脏；脾为先天之本，气血生化之源；任脉起于胞中，对于脾肝肾气血亏虚型子宫脱垂患者，数穴合用可先后天同补、滋养阴血。第5类为子宫、足三里、百会、气海、关元，对于气虚血弱、阴阳失衡型子宫脱垂患者，可统调气血阴阳。5类腧穴体现了补中益气升提、补肾固脱举陷、气血阴阳并调的子宫脱垂治疗思路。

综上所述，针灸治疗子宫脱垂取穴遵循以虚为本、补中益气、补肾固脱的治疗原则。基础穴组为关元-三阴交-百会-足三里-子宫-气海，临证加减。取穴体现远近配穴、募合配穴等原则，可为临床治疗提供参考。