胞宫源流考

★ 陈思 王佩娟（南京中医药大学附属中西医结合医院 南京 210028）

“胞宫”一词，历经数千年而沿用至今。随着历代医家对“胞宫”的深入研究，相关概念在不同的历史时期也呈现一定的变化。从文献着手，通过对有关“胞宫”的条文进行逐条梳理，并进行分析、归纳、总结，把握其名、其用、其病，并对其传承、发展和创新理论进行深入探索，从而明确“胞宫”相关概念的内涵，完善和丰富相关中医基础理论，以期为现代中医临床提供参考。

1 考胞宫之名

历代医家对胞宫之名有不同的认识，涉及名称繁多，又名女子胞、胞、子处、子藏、子宫、子脏、血室、胞脏、血脏等。

“女子胞”之名最早记载于《素问·五藏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者……名曰奇恒之府。”［1］22“女子胞”即“胞宫”，为奇恒之府。《灵枢·五色》称为“子处”，其言：“女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方员左右，各如其色形。”［2］93而《灵枢·水胀》简称为“胞”，其曰：“石瘕生于胞中。”［2］100《神农本草经》“紫石英”条下又称之为“子宫”，其曰：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”［3］9“槐实”条下称为“子脏”，其曰：“槐实，味苦，寒，主五内邪气热，止涎唾，补绝伤，五痔火疮，妇人乳瘕，子脏急痛。”［3］46东汉·张仲景所撰《金匮要略》中称为“脏”和“血室”。如“小柴胡汤”条文中曰：“妇人中风……经水适断，此为热入血室。”［4］65“大黄甘遂汤”中道：“主治妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。”［4］85而“矾石丸”条文中又载：“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”［4］86

至隋朝，巢元方《诸病源候论》在“妊娠胎间水气子满体肿候”中有“然妊娠临将产之月而脚微肿者，其产易。所以尔者，胞藏水血俱多，故令易产”［5］195，“胞藏”即胞宫。唐朝孙思邈称胞宫为“儿生处”，在《千金要方·妇人方》中曰：“治产后儿生处空，流血不尽，小腹绞痛，栀子汤方。”［6］67而“胞宫”一词出自北宋·朱肱《类证活人书》：“黄龙汤，治妊娠瘟疾……热入胞宫，寒热如疟。”［7］其后北宋·陈自明《妇人大全良方》、元·罗天益《卫生宝鉴·妇人门》均原文引用。北宋后胞宫之名得到了极大的发展。宋代官方主持编撰《太平惠民和剂局方·治诸虚》中说：“妇人血脏虚冷无力，肢体疼痛，并宜服之。”［8］明·董宿《奇效良方·妇人门》云：“治妇人血脏虚竭。”［9］均称“血脏”。北宋太医院编《圣济总录》有“宫脏”和“胎脏”之记载。明代虞抟《医学正传·产后篇》云：“当归黄芪饮，治产后阴脱，谓阴户中宫脱下也。”［10］简称胞宫为“宫”。明·陈文昭补解陈沂妇产科著作《陈素庵妇科补解》，记载了“子室”的称谓。清·《医宗金鉴心法集要·调经门》中有记载：“不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。”［11］称之为“血胞”“子宫”，并与“尿胞”相区别。

梳理“胞宫”之名，宋以先，以“子”命名多，体现古人对“胎产”的重视；宋以降，以“血”命名多，体现古人对“经血”认识的偏重转移。

2 言胞宫之形、之位

关于子宫形态的具体描述，首见于元·朱丹溪之作。明·张介宾《景岳全书系列妇人规》中引朱丹溪之言提出：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”明确指出子宫是一个倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”［12］86。与现代《中医妇科学》记载子宫在未孕的状态下呈壁厚而中空的倒梨形一致。清·《冯氏锦囊秘录》中冯兆张言：“然肾有左右之别，而子宫无左右之分。今丹溪云：男受胎在左子宫，女受胎在右子宫，是妇人胞门有两子宫矣，似属凿空无据……假如品胎骈胎，则子宫亦有累累耶。”［13］冯氏不仅对丹溪之子宫左右说提出了异议，而且还认为“然造物有不毛之地，人应之，妇人有无子宫者”。虽然冯氏“先天性无子宫”的结论是推理而来，但他大胆的创见是胞宫认识上的进步，同时的确也与现代医学理论较吻合。

子宫下部呈圆柱状，暴露于阴道部分的为子宫颈口，中医称子门。《灵枢·水胀》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻。”［2］100《类经》注释说：“子门，即子宫之门也。”子宫包括了形如合钵而中空的子宫体和呈圆柱状的子宫颈。及至两晋时期，王叔和《针灸甲乙经》承袭张仲景《内经》观点而又有所发挥。在《脉经》提出已产（胞门）、 未产（龙门）、未嫁（玉门）的带下分门论治。王叔和对婚育状态影响胞宫的观点一直延续运用推崇至今。

关于子宫位置的具体描述，在西医传入之前，我国古代文献已有胞宫的描述，最早见于《内经》。此处胞宫为“女子胞”“子处”，位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。后世医家在继承《内经》思想上有所发展，明·张介宾在《类经图翼·类经附翼评注》中对子宫的位置作了描述：“中极，任脉穴名，在曲骨上一寸，中极之下，即胞宫之所。”“夫所谓子户者，即子宫也，即玉房之中也，俗名子肠，居直肠之前，膀胱之后，当关元气海之间，男精女血，皆存乎此，而子由是生……子宫之下有一门，其在女者，可以手探而得，俗人名为产门。”［14］392-393也明确指出子宫是胎孕所藏之处。

3 探胞宫之用

古代胞宫包括女性内生殖器：子宫及附件（输卵管和卵巢），虽卵巢和输卵管在中医古籍中没有相应的命名，但中医具有完整的理论体系，其独特之处，在于人体的统一整体性。胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。古之“胞宫”与今之“子宫”的概念虽有所不同，但二者相互联系，不可分割。

子宫，奇恒之府也，其功能不同于一般的脏腑，脏藏精气而不泻，腑传化物而不藏，而子宫非脏非腑，亦脏亦腑，能藏能泻，藏泻有序。张介宾在《类经·藏象类·奇恒脏腑藏泻不同》中详尽描述子宫具有定期藏泻出纳而成胎孕之能，后世医家大体沿用而进行阐发。后明清医家多援引张介宾之观点，如林佩琴的《类证治裁》、杨时泰的《本草述钩元》、吴尚先的《理瀹骈文》 等医籍多有“女子之胞，非脏非腑，亦脏亦腑，出纳精气而成胎孕者为奇”之意。

人体的营卫、气血、津液、精神均为脏腑所化生，胞宫行经、胎孕之用皆由脏腑滋养实现。胞宫通过“胞脉”与心直接络属。《素问·评热病论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。”［1］67心主血脉，主神明，而女子以血为本 ，胞宫为“血室”“血脏”“血胞”，因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，与心关系密切。如莫文泉潜心研究古籍著《研经言·原胎》言：“胞宫血气之生，源有灵机，故有化机，不可有一物入留其中，有之则血气随物而裹，即令经闭腹大，谓之胎也。”［15］因孕“聚血养胎”，后世医家常候心气的“神门穴”“左手寸部”了解胞宫气血的显著变化。足少阴肾经在关元穴与任脉交会，与冲脉并行，与督脉“贯脊属肾”，冲、任、督脉同起胞中，故肾脉通过冲、任、督与胞宫相联系，肾主生殖，“天一阳气所化之癸水，即从肾脉达于胞宫”。子宫之泻，心主之，子宫之藏，肾主之，子宫之泻藏规律，是心肾交合后阴阳消长转化的月节律。肝主疏泄而司血海，后世便有“女子肝郁多从胞宫辨治”之说。因此，胞宫通脑髓、联五脏、司子宫开合。

胞宫除与脏腑相联，与冲、任、督带的关系更为密切。王冰在《重广补注黄帝内经素问》里指出：“督脉，亦奇经也。然任脉、冲脉、督脉者，一源三歧也……亦犹任脉、冲脉起于胞中也。”［16］此观点一直为后世所推崇，如明代李时珍在《奇经八脉考》中说：“督乃阳脉之海，其脉起于肾下胞中。”［17］《类经》张介宾亦云：“然冲脉亦起于胞中，并足少阴而上行，是任脉、督脉、冲脉，乃一源而三歧者。”［14］143因此胞宫汇通冲、任、督带，而“出纳精气”，行使女子经带胎产之用。《素问·骨空论》云：“督脉为病……其女子不孕。”［1］112王冰指出：“谓任脉者，女子得之以妊养也。”故任主胞胎。因此，冲任受脾肾滋养，汇聚十二经脉气血，冲任通，脏腑气血则充养胞宫。督脉主一身之阳，冲任维系阴阳平衡，冲、任、督、带共同维持胞宫的正常生理功能。

胞宫，经水之源、带下之出、嗣育之室也。中医经典《内经》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”［1］2东汉时期，许慎通过分析字形探求字的本意，博采古代经典写成《说文解字》，对于“胞宫”亦提出：“胞，儿生裹也，从肉从包。”［18］明·张景岳《妇人规》云：“白带出于胞宫，精之余也。”又言：“凡妇人怀孕者，皆血留气聚，胞宫内实。”［12］68胞宫，出纳精气，上应太阴，下应海潮，藏泻有期，经水应期来潮。带下，出于胞宫，为肾精所化，任脉所司，督脉温煦，带脉约束，达于胞宫，下流成带，充养阴户，助男女阴阳和合，媾精育胎。随着学术的发展和中西医之间的相互渗透，现代中医妇科学术界认为女子经、带、胎、产主要是脏腑、经络、气血、天癸作用于胞宫的表现，根据《内经》相关经文提出的“肾-天癸-冲任-胞宫轴”新理论已被认同［19］。

4 析胞宫之病

举凡六淫七情、劳倦饮食、金石水火及痰湿瘀血等因素影响胞宫，或五脏六腑、经脉气血功能紊乱殃及胞宫，导致寒温失调、阴阳失衡，最终邪壅胞宫、藏泄失职。

4.1 藏泄失司

胞宫，带之所出也，若为风寒湿热六淫所伤，“或湿热下流，或风入胞宫”［20］，任脉损伤，带脉失约，带下症见。如清代张璐著《张氏医通·妇人门上卷十》云：“带下之证，起于风气寒热所伤，入于胞宫，从带脉而下，故名为带。”［21］本土能制水，若脾土虚弱，水谷之气不化生经血而为经水，湿浊内生，下犯胞宫，任脉不固，带脉失约，封藏失司，带下自出。民国时期彭逊之《竹泉生女科集要》言：“带绝非常湿之可比，其邪生于脾，由脾之脂膜走穿冲任二脉，下贯带脉，而注于胞宫。”［22］传承了傅青主“夫带下俱是湿证”的思想，带下属阴液，易与湿邪同气相求，脾虚运化不能，湿邪流注下焦，脾虚固涩失司，任带二脉纵弛，则阴中有物淋漓，即带下也。

胞宫，经血之源，女子气血异常是月经病发生、发展、转归的重要病机。女子气血是全身“主体气血”和局部“胞宫气血”的合称。“胞宫气血”虽具相对的独立性，然“主体气血”和“胞宫气血”相互转化、相互补充，天癸是“主体气血”向“胞宫气血”转化的必须物质［23］。清·唐容川《血证论》卷六遗精中言：“胞者精之舍，即血之室也，吐衄者是胞中血分之病，遗精是胞中水分之病……胞宫乃肝之所司，精与血皆藏于此，治血者必治胞，治精者亦必治胞。”［24］胞者精血之室，治精治血皆本于胞，治病必求本，因此男子精病、女子经病可从胞宫论治。

4.2 邪陷胞宫

胞宫一词记载于宋朝《类证活人书》，其首论妇人产后亡血伤津，多虚多瘀，易感外邪，致产后腹痛、身痛诸疾，即“产后伤风，热入胞宫，寒热如疟”［7］。后世诸家继承《类证活人书》的思想而有所发展，从多个角度阐释产后病与胞宫产后生理特点密切联系。如清·郭成勋《证治针经》言“脏腑风冷，使血凝滞，在于小腹不能流通，则令结聚疼痛”发为儿枕痛等产后诸病［25］。

吴鞠通在《吴鞠通医案·卷五胃痛》中指出胞宫通过冲、任、督、带与阳明相互为病，治疗当辨标本缓急：“盖《金匮》谓胞宫累及阳明，治在胞宫；阳明累及胞宫，治在阳明。兹因肝病下注胞宫，横穿土位，两伤者两救之。仍以厥阴为主，虽变《金匮》之法，而实法《金匮》之法者也。”［26］为后世“胞宫阳明同治法”调理胃肠病、妇科病提供了理论依据。同时唐容川也认为气聚养胎，阴虚火旺、痰饮内停是子嗽的病理机制，治疗当重视标本缓急。

4.3 瘕聚胞宫

妇人胞中结块，或胀或痛或满，甚或出血者为癥瘕，多因正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞，痰瘀互结冲任胞宫而成，气聚为瘕，血瘀为癥，犹如古人所说的鬼胎。如《妇人规》言：“妇人有鬼胎之说……是皆内因之病，而必非外来之邪，盖即血癥气瘕之类耳。”［12］94历代医家在《竹林女科证治》《类证治裁》及《女科要旨》等书中皆有癥瘕多气滞血瘀久积胞脉胞络而成，当即以癥瘕之法治之。若寒入阴户，客于胞宫，宜服加味温经汤。若瘀血内阻胞宫者，可用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤。

4.4 胞伤难孕

胞宫嗣育之室，生殖繁衍乃生命延续之源。若脂满、痰湿、虚寒留滞、跌扑金刃、瘀血等邪侵胞宫，则难以阴阳和合，藏精育胎。如宋·陈自明《妇人大全良方·求嗣门》言：“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或有宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能营养冲任。”［27］胞宫基址不谋，安望稻黍。《女科经纶·嗣育门》语：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”［28］肥盛妇人湿痰留滞胞宫必不受胎也。再如《医宗金鉴·妇科心法要诀》言：“不子之故伤任冲……或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫。”［29］《傅青主女科·种子》记载：“今胞宫既寒，何能受孕。”［30］《本草经》称紫石英治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”［3］9《经心录》中用吴茱萸、川椒末，为丸纳阴中，治宫寒无子。若精血瘀阻冲任胞宫，亦不能摄精成孕。如《诸病源候论》谓：“月水不利而无子者，由风寒邪气客于经血，则令月水枯涩，血结子脏，阴阳之气不能施化，所以无子也。”［5］185“积气结搏于子脏，至阴阳血气不调和，故病结积而无子”［5］186。瘀血既是致病因素，又是病理产物。经期产后余血未净，或外感寒湿，或劳倦内伤，气滞血瘀，冲任胞脉受阻，月水失调，精难纳入而无子。唐代《备急千金要方》“妇人方上”云：“夫治之法，男服用七子散，女服紫石门冬丸，及坐药荡胞汤，无不有子。”［6］38

5 结语

中医学是一个伟大的宝库, 是先贤理论实践的结晶。“胞宫”一词历经数千年而沿用至今，古代文献“胞宫”的含义与今之“子宫”有别。现普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》沿用“胞宫”之正名代表女性生殖器，为女子之重，治疗之本［31］。