中成药治疗埋藏性视盘玻璃疣伴视盘出血1例

阙文佳，吕璐

埋藏性视盘玻璃疣（buried optic disk drusen，BODD）多见于儿童和青少年，临床上较少见[1]，不同的疣体位置及大小可表现出不同的症状，也可无症状，患者多因“视物模糊或眼前黑影”就诊，眼底出血多在1～3 个月之内完全吸收，视力恢复[2]，本病也可诱发视网膜中央动、静脉阻塞或缺血性视神经病变等，临床上容易漏诊[3]。随着年龄的增长，BODD患者视网膜神经纤维层会受损变薄，鼻侧受损多于颞侧，视野缺损逐步进展，但通常会保留中心视力[1]，目前尚无特效治疗方法，无症状的情况下可观察[4]。笔者在门诊诊治1 例伴视盘浅层出血的BODD患者，现报道如下。

1 临床资料

高某，男，21 岁，因“右眼眼前黑影飘动2 d”于2022年9月23日就诊于山东中医药大学附属医院眼科。患者诉2 d 前熬夜后出现右眼眼前黑影飘动，未予重视，现患者症状未改善，遂来诊。查矫正视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼眼底可见视盘上方及鼻侧鲜红色出血，呈放射状（图1A），余未见异常。眼部B 超示：右眼视盘前可见一强回声光团（图1B）；光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）示：右眼视盘鼻侧隆起，视网膜神经上皮层下可见一中高反射团块（图1C）。中医四诊：患者自述近期精神压力较大，情绪欠佳，近1 个月常熬夜看手机，纳可，二便调。舌暗，苔薄白，脉弦涩。西医诊断：右眼埋藏性视盘玻璃疣；中医诊断：视瞻昏渺（气滞血瘀证）。治以复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，Z20030017）促进出血吸收，3粒口服，每日3次，治疗14 d。

图1 高某右眼影像学资料

二诊（2022年10月10日）：患者自诉右眼眼前黑影明显缩小。查矫正视力，双眼1.0。右眼眼底照相示，视盘出血大部分吸收（图1D）。

随访（2023年10月24日）：1年后电话随访，患者自诉右眼眼前黑影消失，双眼自镜视力1.0，后期未复发。

2 讨论

视盘玻璃疣（optic disk drusen，ODD）是钙、氨基酸、核酸和黏多糖的无细胞沉积物，形成于筛板前视神经头，病因及发病机制目前未明确，可分为浅表性视盘玻璃疣（superficial optic disk drusen，SODD）和BODD，临床上相对少见，据统计ODD 全球患病率为0.9%～2.4%，在白种人和女性中更为常见；多位于视盘鼻侧，双眼发病率约75.0%[3]；有研究[5]认为，ODD 与遗传有一定关系，但其遗传基因未明确。

BODD 多见于儿童和青少年，此时玻璃疣未钙化，随着年龄的增长，玻璃疣体积增大且逐渐钙化，在检眼镜下即可看到视盘表面的玻璃疣[1]。BODD通常无临床症状，但当玻璃疣体积增大，或小型的玻璃疣互相融合钙化时，可压迫或刺伤视盘血管和视网膜神经纤维，出现视物模糊、眼前黑影、视力轻中度下降、视物范围缩小等临床表现。BODD 患者眼底多呈现为假性视盘水肿的外观，需与真性视盘水肿、视盘血管炎、视神经乳头炎进行鉴别，通过颅脑核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查可进行鉴别[6-8]。因BODD 可压迫阻塞血管，导致视网膜循环障碍，故可诱发视网膜中央动、静脉阻塞或缺血性视神经病变；若疣体长期压迫视盘血管，导致视盘附近慢性缺血、缺氧，则可能继发视盘新生血管、脉络膜新生血管[3]。王旭倩等[9]观察光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）发现BODD 患者的黄斑区浅层血管密度降低，由此看来，BODD 虽在视盘附近，但对黄斑区也可能造成影响，因此，黄斑区也应定期观察。

本例患者为青年男性，右眼B 超发现了埋藏在视盘之下的玻璃疣，OCT 检查进一步明确诊断，因当时患者依从性差，未做左眼OCT，故目前诊断为右眼BODD。关于BODD 视盘出血，SANDERS TE等[10]曾描述3 种出血类型，即浅神经纤维层出血、玻璃体出血和深视网膜下出血，在已报道的案例[8,11-12]中也多表现为这3 种类型，本例患者右眼眼底的出血即为浅神经纤维层的出血，出血更容易吸收。关于视野缺损，BODD 因视神经轴突受损小，视野缺陷的发生率比浅表型更低[13]，该患者目前视物范围未见明显改变，但由BODD 到SODD 是随着年龄增长的一个动态发展过程，因此，后期需要注意神经纤维层厚度和视野的改变。目前，西医尚无特效疗法治疗BODD[4]。本例患者临近毕业，精神压力大，致情志不舒，肝气疏泄失职，气机郁滞不畅，致眼底络脉循行不畅，瘀血阻滞，血不循经溢出脉外而为眼底出血；加之患者连续熬夜，且使用电子产品较多，过用目力导致肝阴血耗损，脉络不充，涩滞不畅，目失濡养。结合舌脉，辨为气滞血瘀证，治疗上以行气活血、补益气阴为原则。复方血栓通胶囊为中成药，主要由三七、丹参、黄芪、玄参4 味中药组成，方中三七化瘀止血为君药，丹参助君药活血化瘀为臣药，黄芪补气行血为佐药，玄参清热凉血滋阴为使药，全方共奏活血化瘀、益气滋阴的功效，故予以复方血栓通胶囊加速患者眼底出血吸收。

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