人口老龄化背景下我国老年人医疗费用支出状况研究

许鑫颖 尹勤 马嘉琪 张菊 高芸

摘   要：日益加深的人口老龄化使得老年医疗卫生服务受到社会各界的广泛关注，其中老年人医疗费用支出问题尤其突出。因此，以健康老龄化为背景，基于对2018年中国老年人健康追踪调查数据的研究发现，老年人年平均医疗费用支出约为5 376元，且医疗费用支出在不同特征老年群体之间存在巨大差异。进一步分析发现，老年人医疗费用支出不仅受慢性病患病情况、医保参保情况、健康行为、日常生活自理能力及主要照料人情况影响，也会受年龄、居住地、婚姻状况、家庭年收入等社会人口特征影响。因此，应进一步健全医疗卫生服务体制、加强社会保障、完善家庭赡养功能，以减轻老年群体医疗负担，促进老年友好型社会建设。

关键词：健康老龄化；医疗费用支出；影响因素

中图分类号：C92.05；R197.1        文獻标志码：A      文章编号：1673-291X（2024）02-0103-04

一、研究背景

我国是世界上老年人口规模最大、老龄化速度最快的国家。2022年，我国60岁及以上老年人口数达28 004万人，占总人口的19.8%。其中，65岁及以上老年人口20 978万人，占总人口的14.9%。同时，人口平均预期寿命提升至77.9岁[1]。另据国家卫健委老龄健康司数据，2021年我国约有1.9亿老年人患有慢性病，4 500万老年人处于失能失智的状态。预计今后五年60岁及以上老年人将以每年约1 000万人的速度增长，高龄和失能失智老人数量将随之增多，将给医疗卫生事业带来极大的挑战和压力，也对医疗服务能力和质量提出了更高的要求[2]。

“十三五”以来，我国陆续出台了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”健康老龄化规划》等一系列政策文件，以应对我国不断加深的人口老龄化问题，缓解因老年群体规模扩大所带来的压力，化解相关医疗成本和老年健康照料问题，推动健康中国建设，从而实现国民健康长寿。为此，本文以我国65岁及以上老年人为研究对象，在分析其生活自理能力和生活照料状况的基础上，重点研究医疗费用支出状况，为完善养老服务体系，提升养老服务水平，提高老年人口的幸福感、获得感提供决策。

二、数据来源与研究方法

（一）数据来源

本文运用中国老年人健康追踪调查数据（CLHLS）中2018 年追踪调查数据进行研究。该调查由北京大学健康老龄与发展研究中心和国家发展研究院组织。2014—2018 年追踪调查中共有7 192位调查对象，包括65岁及以上老年人和追踪调查期间逝去老人的 35—64 岁成年子女，调查范围涵盖了我国23个省市自治区，本文选取了其中的3 135位65岁及以上老年人为研究对象。调查问卷囊括了老年人基本信息及其家庭状况、经济水平及来源、生活方式、各项健康状况、社会保障等各类问题。

3 135 名调查对象中，男性占49.0%，女性占51.0%。其中，80 岁及以上的高龄老年人居多，占68.4%；已婚有配偶的老年人占43.6%，离异、丧偶等其他情况的老年人占56.4%。调查对象以乡镇和农村老年人为主，两者分别占33.8%和53.0%。老年人的家庭年收入平均水平约为2.8万元。

（二）研究方法

本文研究的核心变量老年人医疗费用支出由调查问卷中“您过去一年实际花费的门诊医疗费用”和“您过去一年实际花费住院医疗费用”两项费用加总获得。老年人医疗费用支出的影响因素，除了上述老年样本基本状况，即性别、年龄、婚姻状况、居住地和家庭收入等社会人口学特征外，还重点考察了老年人健康状况、健康行为、医保参保情况、日常生活自理能力和生活照料等因素的影响。其中，健康行为主要从是否抽烟、喝酒和进行体育锻炼三个方面测量。医保参保情况主要依据问卷中老年人城市居民医疗保险、农村合作医疗保险和社会医疗保险等各项医保参保情况，将至少参保其中一项即视为享有医疗保险。日常生活自理能力采用Katz 量表[3]测量，该量表根据老年人洗澡、穿衣、室内活动、上厕所、吃饭、控制大小便等6项活动的自理情况，将老年人日常生活自理能力划分为健康、轻度受损、中度受损和重度受损[4]。统计分析方法主要是在描述统计的基础上，采用卡方检验方法分析不同特征老年人医疗费用支出的差异性，运用有序Logit回归方法探究各因素对老年医疗费用支出的影响程度。

三、老年人医疗费用支出与差异分析

（一）老年人医疗费用支出

老年人个人过去一年支出的医疗费用均值约为 5 376.0 元，标准差为13 929.5元，可见医疗费开支差异巨大。其中，参加医疗保险的老年人年均医疗支出约为5 074.0 元，而未参加医疗保险的老年人其年均医疗支出约为6 507.7 元，由此可见，医疗保险在一定程度上缓解了老年人就医的经济压力。并且，日常生活完全自理、自理能力轻度受损、中度受损和重度受损的老年人，其年均医疗费用支出分别为4 795.5 元、6 185.4 元、7 653.9 元、7 856.6 元，可见，老年人的医疗支出随着自理能力受损程度的加深而呈上升趋势。

（二）不同特征老年人医疗费用支出差异性分析

卡方检验结果表明，不同年龄、居住地、婚姻状况、家庭年收入、是否抽烟和锻炼以及慢性病患病情况的老年人其医疗费用支出存在显著差异，而不同性别、是否喝酒的老年人医疗费用支出并未显示出显著差异。

表1为具有统计显著性的老年人医疗费用支出的卡方检验结果。与前文分析一致的是，参加医疗保险对医疗费用支出有显著影响，享有医疗保险的老年人因其医疗费用可以得到一定比例的报销，所以医疗费用支出较低；随着老年人日常生活自理能力受损程度越深，医疗费用支出越多的老人占比越大。此外，居住在城市、已婚有配偶、锻炼、由家庭成员照料的老年人，以及患有慢性病、吸烟的老年人，其医疗费用开支均较大。究其原因可能有两方面，一方面是获取医疗服务的可及性较好，另一方面是基础疾病的影响。

（三）老年人医疗费用支出影响因素研究

基于上述分析，本文运用有序Logit回归模型分析老年人医疗费用支出的影响因素。其中OR值反映非对照组相对于对照组而言，老年人较高医疗费用支出与中低医疗费用支出的发生几率比，若OR值大于1，则表示该因素是危险因素，反之则为保护因素。结果详见表2。

由表2可知，个人医疗费用支出与日常生活自理能力显著相关，自理能力越好，医疗支出就越少。完全自理和自理能力轻度受损的老年人其医疗支出小于自理能力重度受损的老年人，这点提示相关部门应根据老年人各种健康状况下的医疗支出建立健全医疗分摊机制[5]。同时，主要照料人为子女及其配偶的相较于其他照料方式而言，老年人医疗费用支出越多的可能性较大。这可能是因为在子女的照料下，一旦老年人健康出现问题可以得到及时就诊。医疗保险的参保也会影响老年人的医疗費用支出，未参保的老年人其医疗费用支出更多的概率较大。

同时，老年人医疗费用支出也受到社会人口特征的影响。80 岁及以上高龄老年人相较于低龄老年人医疗费用支出更多的概率更大。城镇、高收入老年人相较于农村、低收入老年人拥有较好的医疗资源，能够及时就医，其医疗花销也会更大。已婚有配偶的老年人有家人照料与陪伴，会更加关注健康，在健康上的投入也会更大；进行身体锻炼的老年人医疗费用支出变大的概率显著小于不锻炼的。同时，老年人是否患有慢性病也会对其医疗费用支出产生影响，未患慢性病的老年人医疗费用支出增大的概率显著低于患有慢性病的。

四、结论

本文使用中国老年人健康追踪调查数据，重点分析了老年人医疗费用支出，结果显示，老年人自理能力、慢性病患病情况、医疗保险、主要照料人显著影响其医疗费用支出，同时医疗费用支出也受到社会人口特征等因素的叠加影响。在相关研究[5-7]的基础上提出建议如下。

（一）健全医疗分摊机制，完善医疗卫生制度

相关部门应精准识别老年人失能状况，实施差异化的医疗保险报销制度，减轻慢病老年群体医疗支出负担。

（二）完善社会保障体系，均衡医疗资源配置，提升医疗保障的可及性

积极鼓励群众参保用保，有效降低其门诊费用支出和住院费用支出。同时，要加强农村等经济欠发达地区的医疗设施建设，缩小城乡地区间医疗卫生等基本公共服务供给的差异。

（三）鼓励多元化照料方式，加快推进养老服务体系建设

支持社会力量为老年人提供日间照料、助餐助洁等服务。结合实施乡村振兴战略，加强农村养老服务机构和设施建设。鼓励以村级邻里互助点、农村幸福院为依托发展互助式养老服务，以此来满足老年人多样化的生活照料需求，用照护的替代效应降低不同老年群体的医疗费用支出。

（四）宣传健康生活方式，关爱老年弱势人群

老年人的健康状况受其健康素养的影响，应倡导健康的生活方式，加强体育锻炼，增强老年人身体素质，以减少患病风险和医疗支出。此外，社会各界也应对高龄、孤寡等弱势老年人群体提供相应的医疗照护救助，提高失能、重病、高龄等老年人家庭医生签约服务覆盖率，兜底弱势老年群体，从而提高其生活质量和幸福感。

参考文献：

[1]   国家统计局.中华人民共和国2022年国民经济和社会发展统计公报[DB/OL].（2023-02-28）.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202302/

t20230227_1918980.html.

[2]   中华人民共和国中央政府.关于印发《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》的通知[DB/OL].（2021-06-25）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/25/content_5620868.htm

[3]   The Staff of The Benjamin Rose Hospital. Multidisciplinary Studies of Illness in Aged Persons：V. A New Classification of Socioeconomic Functioning of the Aged[J].Journal of Chronic Diseases，1961（5）：0-464.

[4]   杨玲，宋靓珺.基于多维健康指标的老年人口健康状况变动研究：来自 2002—2014CLHLS 纵向数据的证据[J].西北人口，2020，41（4）：72-89.

[5]   王鑫.人口老龄化背景下农村医养结合养老服务面临的问题及对策[J].经济研究导刊，2022（14）：51-53.

[6]   魏宁，周绿林.老龄化、临近死亡与医疗支出[J].中国卫生经济，2017，36（11）：8-10.

[7]   朱铭来，王恩楠.居民医保对居民健康及医疗负担的影响：来自门特病患者医疗支出的证据[J].社会科学辑刊，2022（3）：128-138.

Research on the Medical Expenses of the Elderly in China under the Background of Population Aging

Xu Xinying1， Yin Qin1， Ma Jiaqi1， Zhang Ju1， Gao Yun2

（1. School of Economics， Nanjing University of Posts and Telecommunications， Nanjing 210023， China;

2. R&D Management Department， Shanghai Shyndec Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 200137， China）

Abstract： The deepening aging population has attracted widespread attention from all sectors of society to elderly medical and health services， among which the issue of elderly medical expenses is particularly prominent. Therefore， based on the background of healthy aging and research on the health tracking survey data of the elderly in China in 2018， it was found that the average annual medical expenditure of the elderly is about 5，376 yuan， and there are significant differences in medical expenditure among elderly groups with different characteristics. Further analysis reveals that the medical expenses of the elderly are not only influenced by the prevalence of chronic diseases， medical insurance participation， health behavior， self-care ability in daily life， and the situation of the main caregivers， but also by social demographic characteristics such as age， place of residence， marital status， and annual family income. Therefore， it is necessary to further improve the medical and health service system， strengthen social security， and improve family support functions to reduce the medical burden on the elderly population and promote the construction of an elderly friendly society.

Key words： healthy aging; medical expenses; influence factor

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