血必净注射液联合盐酸氨溴索注射液治疗重症肺炎的效果及对肺功能的影响

吴会蔚

作者单位： 421001 湖南省衡阳市中心医院药学部

重症肺炎,系呼吸内科中常见临床病症之一,归属于感染性肺部疾病,发病率高,其也是临床ICU病房中病死率高的感染性疾病之一,且以中老年人群居多。发病后,患者多会表现为发热、咳嗽及呼吸困难等明显症状,严重者还会出现呼吸衰竭,甚至累及机体其他重要器官,危害性大[1-2]。此病症的发病机制,目前临床尚未明确,但据相关研究报告显示,其可能多与氧化应激反应有关,患者的肺部组织受此影响产生局部病变,体内释放出的炎性因子将可能引发多处脏器功能受损[3]。重症肺炎具有起病急促、病情复杂多变、病情进展快等特点,且随着患者年龄增长,其机体功能不断衰退,病情更具严重性。若未能及时予以相应的临床治疗干预,将会对患者的正常生活及健康安全造成严重影响,甚至可能恶化为多器官功能障碍综合征。在临床治疗中,对于重症肺炎药物干预是主要手段,而强化病原微生物的合理抗炎治疗是保证治疗效果的关键[4]。盐酸氨溴索注射液和血必净注射液均为临床常用治疗药物,其中,血必净注射液能有效抑制患者体内的内源性炎性递质释放,达到较好的机体毒素清除作用。本研究观察血必净注射液联合盐酸氨溴索注射液治疗重症肺炎的效果及对肺功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2022年5月衡阳市中心医院收治的重症肺炎患者160例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。观察组男55例,女25例;年龄32～77(52.90±2.50)岁;病程1～8(3.60±0.50)个月;体质指数(BMI)(26.98±2.68)kg/m2。对照组男53例,女27例;年龄35～76(52.50±2.30)岁;病程1～7(3.50±0.80)个月;BMI(26.48±2.79)kg/m2。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:经相关检查结果显示符合重症肺炎诊断标准;患者入组前明确表示自身不存在免疫系统疾病;患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:对研究涉及相关药物存在过敏反应者;合并心、脑、肝、肾等重要脏器器官功能病变者;伴有精神疾病患者;恶性肿瘤患者;合并心脑血管疾病及免疫系统疾病等可能影响用药效果的患者。

1.3 治疗方法 2组患者入院后接受化痰、营养支持、抗炎等相关基础治疗干预。在此基础上,对照组给予盐酸氨溴索注射液(上海勃林格生产)300 mg混合生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次,连续治疗2周。观察组在对照组基础上予以血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 ml混合生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次,连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)肺功能指标:于治疗前后检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1及用力肺活量(FVC);(2)血气分析指标:包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2),分别于治疗前后抽取患者桡动脉血5 ml,采用血气分析仪进行检测;(3)炎性因子:包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC),TNF-α、IL-6采用酶联免疫吸附法测定,CRP通过免疫比浊法检测,WBC采用全自动五分类血液细胞WBC分析仪测定;(4)免疫功能指标:采用流式细胞法检测自然杀伤细胞(NK)与CD4+、CD8+;(5)生活质量:通过健康调查量表36(SF-36)进行评估,总分共计100分,评分越高表示患者生活质量越佳;(6)不良反应:包括恶心、呕吐、头晕及头痛等。

1.5 疗效评价标准 显效:与治疗前比较,患者临床相关症状完全消失,肺部炎症完全消失;有效:与治疗前比较,患者相关临床症状有明显改善,肺部炎症影像复查结果显示有明显改善;无效:与治疗前比较,患者临床相关症状未见任何好转,肺部炎症改善不明显甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效率为96.25%,高于对照组的87.50%(χ2=4.103,P=0.043),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前,2组各项相关肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组FEV1%、FEV1、FVC较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 血气分析指标比较 治疗前,2组各项血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组PaCO2较治疗前下降,PaO2、SaO2较治疗前升高,且观察组下降/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血气分析指标比较

2.4 炎性因子比较 治疗前,2组各项炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.5 免疫功能指标比较 治疗前,2组各项免疫功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组NK、CD4+较治疗前升高,CD8+较治疗前下降,且观察组升高/下降幅度大于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后免疫功能指标比较

2.6 SF-36评分比较 治疗前,2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组SF-36评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较分)

2.7 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.50%,低于对照组的11.25%(χ2=4.783,P=0.029),见表7。

表7 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

重症肺炎为临床常见病症,致病机制复杂多样,发病以中老年人群居多。由于中老年人群均存在机体功能不断退化、自身免疫力下降、呼吸系统防御力较低等诸多问题,因此易受到外界多种因素影响而诱发肺炎。年龄的增长会致使机体的呼吸系统功能逐渐衰退,呼吸道内的纤毛清洁能力也将减弱,难以将细菌、分泌物等进行有效清除,由此可能进一步发展为重症肺炎,对患者的健康安全构成严重威胁[5]。因此,对重症肺炎及时予以相应的治疗干预具有重要的作用。临床治疗中,针对重症肺炎治疗的关键在于选用见效快、安全性高的药物,进而有效避免炎性反应持续加重引发的呼吸衰竭等可能威胁患者生命安全的不良情况发生,需要快速有效控制患者的病情发展,改善患者临床症状,促进其快速恢复健康。

在重症肺炎的发病过程中,同时存在有多种炎性细胞因子共同发挥作用,其中淋巴细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞合成分泌的IL-6和TNF-α等均常见。此外,据有关研究资料显示,免疫应答介导、炎性反应也在患者的病情进展中发挥着巨大作用[6]。相较正常健康者,重症肺炎患者体内炎性因子水平相对较高,在中性粒细胞的激活过程中具有重要意义,且其还会通过自分泌的方式产生更多的炎性因子,进一步诱发黏附因子产生,在CRP、激活补体等相互作用下扩大炎性反应。若仅予以单一的抗生素治疗干预,则难以获得理想的效果。重症肺炎患者的病原体主要为革兰阴性菌,使用抗生素时可能会导致在进行对抗细菌的同时不断释放内毒素,使患者体内的巨噬细胞等炎性细胞受到刺激而不断向外释放炎性递质,进而引发一系列炎性反应。因此,寻求更为高效的治疗方式具有重要作用。

盐酸氨溴索属于临床治疗中常用药物,具有溶解黏痰的作用,同时可润滑呼吸道,通过促进肺表面活性物质的分泌,达到促进排痰、减少黏液分泌物的作用,利于患者呼吸功能改善。血必净注射液属于一种临床应用较为广泛的中药静脉制剂,主要是以血府逐瘀汤为治疗基础,“菌、毒、炎并治”为治疗原则。血必净中涉及药物成分主要为丹参、红花、赤芍、当归、川芎等,以川芎嗪、阿魏酸、原儿茶醛、丹参素及红花黄色素A居多。相关资料显示,上述中药成分均可达到较强的抗菌作用,降低患者体内毒素及炎性细胞因子水平,进而达到促炎、抗炎相互平衡的效果[7]。血必净注射液还对患者血浆中炎性因子表达水平具有重要意义,可有效实现对重症肺炎发病机制的阻碍作用[8]。因此,其在重症肺炎的治疗干预中可达到较为理想的效果。此外,血必净注射液对炎性递质的释放具有较强的拮抗作用,一方面既可有效调节患者的机体免疫功能,又可对受损的内皮细胞起到一定保护作用,由此可进一步有效减轻对患者组织造成的损伤,改善机体微循环[9]。除此之外,还可在一定程度上降低凝血机制紊乱、循环障碍等不良事件的发生风险,基于此,血必净的应用,尤其是对具有多器官功能障碍综合征的患者能凸显出更为理想的防治效果。其还能实现对肺部组织中IL-6和TNF-α表达的抑制作用,同时,还兼具对TNF-α炎性反应的阻断功效,既可有效调节患者自身机体免疫反应,又能保护应激状态下受损伤器官[10]。并且,该药物具有较强的拮抗作用,对机体的免疫功能具有积极调节作用。血必净注射液与盐酸氨溴索注射液联合应用可发挥更佳的协同作用,有效避免凝血机制紊乱、循环障碍等不良现象的发生,实现对应激状态下受损器官的保护作用,从而达到更佳的治疗效果。

本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组;且观察组治疗后肺功能指标、血气分析指标、炎性因子水平、免疫功能指标及生活质量改善结果均较对照组更高;观察组不良反应总发生率低于对照组。由此可见,相较单一的盐酸氨溴索注射液治疗,在此基础上联合血必净注射液治疗可获得更佳的治疗效果,利于患者肺功能的改善。这可能与患者的大部分病原体均为革兰阴性菌有关,若仅予以抗生素,将会在释放内毒素刺激的同时,不断向外释放炎性递质,加重患者的炎性反应,难以获得理想效果。因此,需重视对重症肺炎患者开展炎性递质、内毒素的相关治疗从而有效控制感染。

综上所述,相较于单一盐酸氨溴索治疗干预,重症肺炎采用血必净联合盐酸氨溴索治疗效果更佳,有利于改善患者的肺功能指标、血气分析指标、炎性因子水平及免疫功能,还可有效提高患者生活质量,且不良反应少,对病情恢复具有积极促进作用,值得临床推广应用。

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