茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘的临床效果

鲁赛,陈哲

作者单位： 410000 长沙市,南华大学附属长沙中心医院

哮喘是老年人群高发的气道炎性疾病,易受情绪、季节变化等因素干扰而反复发作,进而累及心脏及其他重要组织器官供氧,加剧病情进展,甚至危及患者生命安全[1]。老年哮喘的治疗以促进支气管扩张、抑制支气管痉挛为主,小剂量糖皮质激素的使用具有抗炎功效,可促进症状缓解[2]。茶碱以平喘、抗痉挛为主要功效,起效迅速、生物利用率高,在老年哮喘治疗中与小剂量糖皮质激素联合使用,可产生协同作用,快速缓解症状,促进患者呼吸系统功能恢复的同时,改善其生活质量[3]。本研究观察茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年4月—2021年3月南华大学附属长沙中心医院收治的老年哮喘患者92例,采用单双号方式随机分为观察组和对照组,各46例。观察组男24例,女22例;年龄(65.99±2.37)岁;病程(7.49±2.68)年。对照组男25例,女21例;年龄(65.95±2.39)岁;病程(7.53±2.75)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选取标准 纳入标准:患者年龄>60周岁;生命体征稳定;精神状态无异常,基础沟通无障碍,病症反应可做清晰表述;思维意识清晰,生活可自理;就诊时可遵循医嘱,积极配合治疗。排除标准:伴有其他感染性或传染性疾病者;患者或其家属质疑诊疗工作;知晓研究后,表示拒绝参与者;有药物过敏史者;机体重要组织器官功能异常者;呼吸功能不全或伴有心肺、心脑血管疾病者;组织器官恶性病变,接受放化疗治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予小剂量糖皮质激素:硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(山东京卫制药有限公司生产)0.1 mg吸入给药,12 h给药1次,处于发病阶段可4 h给药1次,单日给药最大剂量≤1.6 mg。观察组在对照组基础上给予茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司生产)0.2 g口服,12 h给药1次。2组均治疗30 d。治疗期间,所有患者给予吸氧、补液支持,嘱其遵医嘱用药,充分休息,调节饮食结构,病情稳定后做健康指导。

1.4 观察指标与方法 (1)症状评分:使用证候积分表评测喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,量表分值0～6分,分值越高症状越重。(2)肺功能指标:包括最大通气量、气道阻力、呼气流量峰值等,应用肺功能检测仪测定。(3)炎性指标:治疗前及治疗30 d后,采集患者肘静脉血,离心处理后取血清,使用酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(4)比较2组症状缓解时间、住院时间。(5)生存质量:治疗前后采用生存质量表,从社会功能、物质生活、情绪状态、情绪状态、个人感受等方面进行评测,满分100分,得分越高生活质量越好。(6)治疗满意度:开展问卷调查,总分100分,81～100分表示非常满意;60～80分表示满意,得分≤59分表示不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。(7)不良反应:包括恶心、食欲减退、头痛。(8)复发率:治疗后每3个月随访1次,随访12个月,统计患者疾病复发率。

2 结 果

2.1 症状评分比较 治疗前,2组喘息、气促、胸闷、咳嗽症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组喘息、气促、胸闷、咳嗽症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后症状评分比较分)

2.2 肺功能指标比较 治疗前,2组最大通气量、气道阻力、呼气流量峰值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组最大通气量、呼气流量峰值均高于治疗前,气道阻力低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 炎性指标比较 治疗前,2组IL-6、转化生长因子-β2、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组IL-6、转化生长因子-β2、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.4 症状缓解时间、住院时间比较 观察组症状缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组症状缓解时间、住院时间比较

2.5 生存质量评分比较 治疗前,2组社会功能、物质生活、情绪状态、个人感受评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组社会功能、物质生活、情绪状态、个人感受评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后生存质量评分比较分)

2.6 治疗满意率比较 观察组治疗总满意率为95.65%,高于对照组的80.44%(χ2=5.060,P=0.024),见表6。

表6 对照组与观察组治疗满意度比较 [例(%)]

2.7 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.34% vs. 6.52%,χ2=0.212,P=0.646),见表7。

表7 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.8 疾病复发率比较 观察组疾病总复发率为6.52%,低于对照组的23.91%(χ2=5.392,P=0.020),见表8。

表8 对照组与观察组疾病复发率比较 [例(%)]

3 讨 论

哮喘患者中,老年人占比较高,原因在于随着年龄增长,老年人机体抗病能力逐渐减弱,加之不良生活习惯等因素影响,其呼吸系统易受致病菌侵袭,从而引发慢性气道炎性反应,因症状不明显而持续发展,进而导致哮喘[4]。

小剂量糖皮质激素在老年哮喘治疗中作用明显,糖皮质激素具有抗炎、抑制应激反应、干预免疫系统功能等功效,可有效改善疾病所致炎性反应、休克、高热等情况,阻滞机体变态反应[5]。小剂量糖皮质激素吸入给药,药物成分能直接作用于呼吸系统,快速发挥抗炎功效,抑制炎性因子,促进气道舒张,从而快速缓解哮喘所致呼吸不畅、咳嗽等情况,改善气道状态,持续给药可有效改善疾病对机体状态及组织器官功能的影响,因此在哮喘疾病治疗中,小剂量糖皮质激素具备一定应用价值[6]。单一使用小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘,疗效尚可,但长期使用其不良反应发生率较高,且易导致药物依赖,因此用药安全性略显不足[7]。茶碱类药物在临床中多用于肺气肿、慢性支气管炎等疾病治疗中,具有促进平滑肌松弛,降低细胞内钙离子浓度,扩张呼吸道,提高膈肌收缩力等效果,药物成分在人体中能快速起效,且生物利用率较高,可较长时间维持药物浓度[8]。使用茶碱治疗哮喘,能明显改善支气管平滑肌痉挛状态,还可干预膈肌收缩力,有效促进患者呼吸系统功能恢复,从而使机体氧气摄入量恢复至正常范围[9-10]。茶碱联合小剂量糖皮质激素可发挥协同作用,能进一步舒张支气管平滑肌,抑制炎性反应,调节呼吸道功能,控制病情进展,提高患者药物耐受度及用药安全性[11-12]。

本研究应用茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘,较单一应用小剂量糖皮质激素治疗,症状缓解时间更快,肺功能有明显改善,炎性反应显著减轻,并未增加不良反应,且疾病复发率降低,患者生存质量明显升高。由此可见,茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘,能取得较好疗效,较快缓解病情[13]。

综上所述,茶碱联合小剂量糖皮质激素治疗老年哮喘效果较好,可较快缓解症状,降低疾病复发率,且安全性高,患者满意率高,值得临床推广。

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