海南省陵水县居家老年人长期照护需求评估及影响因素研究

郑妙好, 曾渝

截至2021年,我国60岁及以上人口占比为18.7%,65岁及以上人口占比则为13.5%[1],已经达到了老龄化。人口结构趋向衰老型不仅造成劳动力短缺,而且使得老年人的长期照护难题逐渐严峻。为了积极应对老龄化,西方国家和我国都在积极探索老年人的长期照护模式,从而使得老年人可以获得更为惬意、舒适的晚年生活。目前,基于我国的基本国情,结合国外已有经验和我国的风俗习惯、传统文化等因素,在众多养老模式中,居家养老是适合我国大部分老人养老的一种模式[2-3]。普遍认为,居家养老是以家庭照护为主、社会照护为辅的养老模式[4]。随着家庭少子化现象、生活压力的逐渐加重,社会照护在居家养老中显得尤为重要[5]。因此,本文通过了解海南省陵水县居家老年人健康状况,分析老年人长期照护需求的主要影响因素,为优化居家老年人长期照护提供对策与建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依据公式N=Z2P(1-P)/d2,Z=1.96,P=14.65%(参照海南省第七次人口普查公告),d=0.05计算样本量。考虑可能出现缺失或有无效问卷,样本量在原来基础上扩大20%,估算样本量为191。结合问卷条目(44题,按照样本粗略估算法,抽取样本量为问卷条目的5～10倍),最终确定最小样本量为270。于2021年8-10月,采用分层随机抽样法,将陵水县9镇2乡2农场及其居委会或村委会进行分层,并随机抽样出4镇1乡1农场及其2个及以上居委会或村委会,进一步随机抽取60岁及以上的居家老年人作为研究对象。

纳入标准:①年龄≥60岁的居民(1961年8月1日前出生);②陵水县常住居民(即接受调查前已在陵水县持续居住≥6个月);③愿意接受调查的人群。排除标准:①暂住人口;②调查期间因病住院治疗者;③入住养老机构者;④调查问卷回答前后不一致或信息缺失者。本研究共调查930人,回收有效问卷911份,有效回收率约为98%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具结合海南省陵水县自身情况并且参照量表《湖北省长期照护需求评价量表(石小盼自编量表)》,以自制《陵水县居家老人健康现状和长期照护需求调查问卷》作为评估工具,问卷包括一般情况和长期照护需求2个一级指标。其中一般情况包括性别、年龄、户籍、民族、婚姻状况、子女数、文化程度、现居住情况、退休前职业、主要经济来源、养老保险类型、医疗保险、自理程度、患慢性病数量与种类、服药情况、家族史和摔倒等;长期照护需求量表有日常生活照护、医疗保健、精神慰藉、社会支持4个二级指标和17个三级指标。通过信度与效度分析可知该量表稳定且具有可靠性,效度Cronbach'sα系数值为0.707,说明该问卷的信度可接受;信度KMO值为0.818,程度为适合。采用5点计分法,将研究对象对题目的态度或看法分为“非常同意” “同意” “不一定” “不同意” “非常不同意”,分别赋予5、4、3、2、1分,每个二级指标总态度是每道题得分总和,单个或个别条目无意义。

1.2.2 质量控制为进一步确保数据可靠性与准确性,对调查全过程进行严格的质量控制。前期为提前联系乡镇卫生院、问卷录入编制;中期是在调查过程中,由2名至少有5年工作经验的公共卫生工作人员陪同进行问卷调查,减少人为误差;后期使用Epidata 3.1双人录入,采用SPSS 27.0、Excel与SAS等软件进行双向检验。

1.3 评估方法

采用5点计分法计算长期照护需求日常生活照顾、医疗保健、精神慰藉、社会支持4个维度的得分,评估方法使用秩和比综合分析法,通过建立得分数据表,进行得分编秩、排序,进一步确认RSR分布,并进行线性回归确立等级范围。

1.4 统计学方法

计数资料采用构成比描述,通过多独立样本非参数检验(Kruskal-WallisH)和有序Logistic回归分析进行影响因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

在年龄中,65～<80的占比(69%)最高;在户籍中,倾向于农村地区(712人,占比为78%);主要经济来源于自己或配偶(61%)和子女(39%);医疗保险类型覆盖较高,仅有6人(0.7%)无医疗保险;自理程度表现较为良好,绝大部分可以自理,半失能/失能有41人(5%);健康状况中,有无慢性病的概率接近1∶1,患有2种及以上慢性病的仅104人(11%),其中,患有高血压与糖尿病较其他慢性病占比高;服药情况较为良好;老人摔倒的概率较小,仅有17人(2%)。见表1。

表1 911例居家老人长期照护需求程度人口学特征与非参数检验 例(构成比/%)

2.2 居家老年人长期照护需求评估

分别采用五点计分法和秩和比综合分析法对长期照护需求程度(日常生活照料、医疗保健、精神慰藉和社会支持)进行得分计算和等级转化[3]。得出分级为轻度依赖、中度依赖(占比最高)和重度依赖,通过秩次和长期照护需求程度指标权重计算,得出占比最高的是医疗保健中的健康体检、健康教育和用药指导,其次是社会支持。为进一步弱化个别个体差异,在分档分级后,对分级界值进行调试。见表2。

表2 911例居家老年人需求评分RSR综合分析调试前后等级及总分分布

2.3 影响因素分析

2.3.1 单因素Kruskal-WallisH检验单因素分析结果显示,性别、民族、婚姻、子女数、文化程度、现居住情况、退休前职业、养老保险类型、高血脂症、心脏病、精神类慢性病、其他慢性病、痴呆和近一年内住院情况方面差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、户籍、主要经济来源、医疗保险和自理程度、患慢性病数量、高血压、糖尿病、脑卒中、服药情况、家族史和摔倒(≤3个月)对老年人长期照护需求的影响差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3.2 两两比较分析结果依据Kruskal-WallisH检检验得出直方图判断各组长期照护需求程度评分的形态不一致,所以采用Bonferroni法调整,调整后P<0.05,差异有统计学意义。采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现,长期照护需求程度评分的分布在组间具有统计学意义的分别为年龄组≥80岁组与60～<65岁组、≥80岁组和65～<80岁组、60～<65岁组和65～<80岁组;医疗保险类型中为新农合和无保险;自理程度中为完全自理和半失能、完全自理和失能;患慢性病数量中为没有患慢性病和患有1种慢性病,没有患慢性病和患有2种慢性病;服药情况中为从未服药组和按时服药组。其他组间差异无统计学意义。

2.3.3 多重共线性检验有序Logistic回归分析的重要条件是满足自变量间不存在多重共线性,检验界值以容差>0.1和VIF(<10),表明变量之间不存在共线性。本研究中VIF最大值为6.481<10,因此符合条件。见图1。

图1 多重共线性检验

2.3.4 多因素分析结果将非参数检验有统计学意义的12个变量纳入有序Logistic回归模型,平行线检验χ2=22.776,P=0.157(>0.05),平行线假设成立。结果显示,年龄、主要经济来源、医疗保险类别与自理程度是居家老年人长期照护需求的主要影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 长期照护需求程度有序Logistic回归分析

3 讨论

3.1 陵水县居家老年人整体健康状况良好

本调查显示,陵水县居家老年人健康状况趋向良好。有超过95%的老年人可以自理,半失能与失能的老年人仅占5%,这与目前国内的部分研究结果差距较大[6-8]。陵水县居家老年人慢性病患病率为49%,慢性病共患率为11%,均低于全国平均水平[9]。与此同时,老年人跌倒是一个全球性的重要公共卫生问题,纳入本次研究的居家老年人摔倒占比较少,显著低于全国平均水平[10]。其原因可能受研究人群、地域性、相关政策等因素影响;同时,国家与地方政府对老年人健康的重视以及海南省加大老年人基础设施投资和陵水县落实居家养老基础设施建设也发挥着重要的作用。

3.2 居家老年人对长期照护的需求较高

虽然本研究表明居家老年人的健康状况良好,但居家老年人对长期照护需求仍然较高,解决居家老年人长期照护需求的难题已然迫在眉睫[11]。研究表明,陵水县居家老年人对长期照护需求程度占比最高的为中度依赖,其次是高度依赖。这与任娜[12]、孙鹃娟和吴海潮[13]的研究相符。郜清攀[14]在乡村振兴战略背景下对乡镇政府公共服务能力的研究中认为,目前,仍有较小部分的老人未得到相应的长期照护保障,以农村更为突出。因此,应该加大对未得到相应保障老年人的关注与帮助,通过精准扶贫、社会救助以及爱心服务等途径,进而保障老年人获得应得的长期照护服务。

3.3 居家老年人对医疗保健的需求较高

长期照护需求评估结果显示,占比最高为医疗保健,包括健康体检、健康教育和用药指导,其次是社会支持。这与邓贵芳[15]的研究一致,可能是由老年人身体机能下降、健康维护意识增高、基层医疗机构工作人员缺失与执行力度不足、孤独感包围所致。随着年龄的增长,慢性病的发病率及并发症也不断上升,因此,老年人对于医疗保健的需求会不断增高。由于医疗保健专业性较强,所以,老年人希望通过体检的方式了解自身健康状况,通过健康教育获取医学基本常识,进而改善和维护自身健康;同时,老年人对医生的信赖与依从性较高,希望通过医生的用药指导,获取药物的正确途径与相应的补贴。这表明老年人在4个维度中更关注自身健康,并且他们的这类需求未能得到合理、及时的解决。因此,在自身健康得到改善与保障后,老年人希望外出社交,有自己的交际圈,培养自身兴趣爱好,排解孤独感。

3.4 居家老年人长期照护需求的影响因素

有序Logistic回归分析结果显示,年龄、主要经济来源、医疗保险类别、自理程度是居家老年人长期照护需求的主要影响因素。其中自理程度与年龄间有耦合,随着年龄的增加,机体机能逐渐下降,老年人自理程度普遍降低,增加了老年人对长期照护的需求[16]。Zeng等[17]在基于最新安德森模型的老年人长期护理服务需求影响因素研究中也发现,年龄是老年人长期照护需求的主要影响因素。因此,应该建立各省统一的长期照护评估体系,结合自理程度与长期照护需求进行评估,引入适宜的评估方法,减少评估者的人为误差。主要经济来源与医疗保险类型能够反映老年人的生活水平,离退休人员能够享受较为完善的养老保险与职工医疗保险,经济的自给自足,可以减轻老年生活的压力,更易接受老龄生活[18]。因此,这类人群普遍对长期照护的需要较少。但陵水县居家老年人大部分是农民,通常伴有经济来源单一与经济困难,因此,对于长期照护的需求较为强烈。所以,政府在落实和覆盖城乡居民养老保险体系外,还应该逐步构建多元化、健全的养老保障体系。

3.5 对策与建议

对于居家老年人的服务项目,应该侧重于医疗保健和社会支持的投入,实现路径有:加强基层医疗机构的建设,基层医疗机构与社区应举办易懂、有趣的健康知识宣传活动,如手卫生、常见慢性病注意事项与如何正确戴口罩等;坚持开展老年人定期体检,并向老人讲解体检结果;加深基层医疗保健的体制改革,增加基层医疗保健人员的数量,提高基层医疗保健人员的专业能力,提升基层保健人员的服务意识。与此同时,政府应继续加大公共区域老年人基础设施和娱乐设施投入,丰富老年人的精神生活,使老年人有参与感和幸福感;构建社会尊老敬老爱老的氛围,社会爱心人士与志愿者要参与其中,为老年人提供贴心、暖心服务;建立健全各级老年人体协组织网络和老年文艺团体,使老年人在精神上得到满足,共享改革开放成果。另外,本研究存在一定的局限性,表现为研究对象仅从需求方进行研究,未涉及到供给方;由于城镇人口配合度较低,致使本次目标人群的纳入更多趋向于农村地区,后期研究应进一步优化和改进。