PBL联合CTTM教学模式在急诊外科住院医师规范化培训中的应用

摘 要：目的：探讨在急诊外科住院医师规范化培训中PBL联合CTTM教学模式的应用效果，提高住院医师规范化培训的带教效果。方法：选取在皖南医学院弋矶山医院急诊外科接受住院医师规范化培训的60名学员，分为传统的对照组（教学模式组）和实验组（PBL联合CTTM教学模式组），每组各30名学员，比较两组间的教学效果和考核差异。结果：PBL联合CTTM教学模式的教学效果、理论知识和技能考试明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（PSymbol|@@

0.05）。结论：住院医师规范化培训学员在急诊外科培训过程中，应用PBL联合CTTM教学模式可达到明显的教学效果，提高学员的积极性和主动性，提升学员的学习成绩，取得良好的教学效果。

关键词：PBL；CTTM；急诊外科；住院医师；规范化培训

中图分类号：G643.2

急诊外科最常见的疾病是急腹症。急腹症患者就诊时，病情一般表现为急、快、重等特点，需要接诊医师能够快速准确对疾病进行诊断，并及时治疗，才能防止病情恶化、降低死亡率。在临床教学过程中，急腹症患者很难提供充分的时间让学生体验患者的病情、体征等，这就导致学生对疾病的理解仍停留于理论知识。因此，如何进行急诊外科医师的培养显得尤为重要。

目前，以传统授课为基础的教学方法（lecturebased learning，LBL）仍然是大多数的教学医院的主要教学方法［12］ 。教学内容枯燥乏味，学生只能被动接受知识，无法提高学生的学习主动性。基于问题导向教学法（Problembased Learning，PBL）是目前在临床教学应用较广泛的一种教学方法，它是在教师的指导下，以学生为中心，通过提出问题、分析问题从而激发学生的学习兴趣，提高积极性［34］ 。随着时代的进步，教学的相关设备也在不断更新，如多媒体技术、图像三维重建技术水平等，依赖这些先进设备的案例式立体教学法（Case Threedimensional Teaching Method，CTTM）也逐渐发展起来［5］ ，它通过将临床典型案例教学与立体教学相结合，将临床典型案例通过图片、动画和视频等方法立体化展现出来，具有良好的教学效果［67］ 。本文通过对PBL联合CTTM教学模式在急诊外科住院医师规范化培训中的应用效果进行评价，现报告如下。

一、对象和方法

（一）研究对象

选取2022年6月至2023年6月在皖南医学院弋矶山医院急诊外科接受住院医师规范化培训的60名培训学员，按教学模式不同随机分为对照组（传统教学组）和研究组（PBL联合CTTM教学组），每組30名。对照组男性19人，女性11人，平均年龄为23.1±2.3岁。研究组中男性22人，女性8人，平均年龄24.5±1.9岁。两组间学员性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）研究方法

将在我科进行轮转的住院规范化培训学员分为两组（对照组和研究组）。对照组按照传统的教学方法进行急诊外科的教学，在我科进行轮转过程中，每一名研究生固定治疗组，由治疗组高年资医师进行带教，带教过程中，带教教师根据教学要求，对急诊外科常见的急腹症的病因、病理体征、机制、临床表现、诊疗方法进行教学。轮转结束后，进行理论考试及技能操作考试。研究组按照PBL联合CTTM教学模式进行急腹症的教学。在我科进行轮转过程中，每一名研究生固定治疗组，由治疗组高年资医师进行带教，带教过程中，根据教学要求，结合临床真实病例采用CTTM教学法联合PBL教学法，提出问题，对急诊外科常见的急腹症的病因、病理体征、机制、临床表现、诊疗方法进行教学。安排学员前往急诊大厅跟随急诊外科值班医师进行急腹症患者的诊治，对需住院患者，参与到该患者的后续治疗过程中。带教教师负责指导、纠正错误。对需急诊手术的患者，将学员带进手术室，结合解剖图谱、动画、视频等，向学员讲解解剖结构，熟悉手术步骤和要点，术后组织学员进行疾病的讨论，带教教师逐一进行点评，指出学员的不足之处，并向学员推荐最新国内外研究成果，拓宽视野。轮转结束后，进行理论考试及技能操作考试。

（三）教学效果评价

教学效果评价采用学生评价和教师考核两种方法。学生评价通过问卷调查方式评判学生对不同教学模式的认可程度，其主要包括教学生动性，学习主动性、解决问题能力等。教师考核进行成绩考核，包括基础理论知识，病例分析能力以及技能操作等，理论知识及病例分析50分，技能操作50分，满分100分。

（四）统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.00进行数据处理。计数资料使用χ2 检验，计量资料使用均数±标准差（X ±S）表示，两组之间采用t检验进行对比，0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）学生评价结果

PBL联合CTTM教学模式较传统教学模式能够充分调动学员的积极性和主动性，得到更多学生的认可，可以明显提高学员的学习效率，教学效果更加理想，两组差异具有统计学意义

（二）考试结果

PBL联合CTTM教学组的理论考试和病例分析成绩为（45.1±2.8分），临床操作（45.0±2.6）分，传统教学组的理论考试和病例分析成绩为（37.0±1.9分），临床操作（37.4±2.0）分。PBL联合CTTM教学模式的考试成绩明显优于统教学模式，两组间差异具有统计学意义

三、讨论

我国自1980年以来，开始在二级医院逐步建立了急诊科室，开展急诊急救工作。急诊急救包括了院前急救、危重症、创伤学及灾难医学等，患者就诊时病情多较复杂、危重、变化迅速等特点，这就需要急诊医师具备扎实的理论医学知识，对病情的快速反应能力等。鉴于我国的国情，近20年来，急诊医师在承担接诊工作时，由于患者文化层次高低不一，承担风险非常高，而且诊治任务十分繁重。所以在相当长一段时间内，医学生选择急诊急救作为专业甚少，人才匮乏［8］ 。急诊外科是一所医院的窗口，涉及多学科，病情复杂，需要医师能够在较短的时间内准确判断病情，及时处理。所以，对医师的综合素质和专业知识能力要求较高。随着国家对急诊急救的重视，医师的相关培训工作也逐渐受到重视。急诊的教学工作在很大程度上受到急诊环境、病情急危重等特点，很难在充裕的时间内进行急诊教学工作，教学质量也受到影响。住院医师是医学生进入临床后对患者全程进行诊治的一线医生，其完成的主要工作是在上级医师指导下，收治患者，完成病案文字工作，进行临床基本操作，所以，住院医师的培训工作十分重要。急诊的诊疗遵循的是轻重分级诊疗、逆向思维的原则，从而与一般的亚专科的程序化、标准化诊疗有很大不同，所以急诊的临床教学和培训工作不同于其他的临床科室。急诊医师在值班时精神高度紧张，工作强度大，职业疲劳远远高于非急诊科室，面对教学任务时，很难将教学任务和临床工作并存，教学质量堪忧。急诊外科的工作性质导致急诊外科以年轻医师居多和流动性大等特点，其影响到急诊外科医师的教学经验，教师人才梯队不合理，也将会影响到急诊的教学质量［9］ 。

自2013年以来，我国开始重视住院医师的培训工作，加强对住院医师的规范化培训。住院医师规范化培训可以在较短的时间内将一名刚出医学校门的有理论知识的医学生培养成为一名有一定经验的临床医师，可较好地为医学培养人才，是学生向一名合格的医生转变的关键阶段。现有的住院医师规范化培训过程中，也存在着一些问题，如带教教师的教学方法陈旧、能力有限、经验缺乏等［10］ 。随着医学知识的不断积累和技术的进步，医学教育的专业化和规范化越来越受到关注。LBL仍然是大多数的教学医院的主要教学方法，它是以教师为中心，学生被动接受教师传递的知识［11］ 。虽然其可以有效地传递核心知识和概念，但适用于听众较多的场景，对于需要医学研究的批判性推理技能效果欠佳。所以，医学院校一直致力于开发出更有效的教学方法。

住院医师规范化培训能够将医学生在最短的时间内将理论知识和实践相结合，是一名医师快速成长的重要过渡时期，对提升学员的工作能力、医学水平非常重要。住院医师规范化培训大多数仍以传统的教学方法为主，一般只采用理论知识教学和临床典型病例的教学查房等，整个教学过程氛围比较沉闷，学员被动接受带教教师传授的知识，学员缺乏主动思考临床能力，无法调动学员的积极性和创造性，属于填鸭式教师，教学效果较差，存在明显的不足和弊端。基于问题导向的教学方法（PBL）是以学生为中心的教学法，在这种教学法中，参与者被分配到最多8人的小组，由专业导师指导，并被分配任务或挑战，这些任务或挑战反映了与他们预期要经历的工作环境相关的情况［12］ 。PBL教學法提倡学生在小组中通过自学、研究、讨论、合作等方式解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生的综合思维能力；这代表了教学重心从教到学的转变。与传统的教学方法相比，在实际案例中，教师提出问题，学生整合所学知识进行分析、演绎，最终解决问题。因此，PBL是一种以问题为导向、发散思维的教育方法，强调学生学习的主观能动性；这取决于学生自己提出问题，并在小组中努力解决问题［13］ 。PBL教学是以学生为主，教师为辅，教师通过提出问题，激励学生通过团队合作思考问题解决问题，然后掌握疾病的相关理论知识及临床技能［1417］ 。但对于初入临床的住院医师规范化培训学员，对理论的知识的理解有限，缺乏真正的专业知识和专业深度，在施行PBL教学时，会存在一定负担，而且缺乏对新知识的理解和探索能力［18］ 。CTTM教学则是将案例教学与立体教学相结合，使教学生动有趣，内容丰富，学员能够结合实际案例，真正能够理解和掌握相关知识点［12］ 。CTTM采用现代化的教学手段，改变了过去扁平化教学模式，转变为立体化教学模式，让学生身临其境地掌握急救相关理论知识和技能操作，调动了学生的主动参与性。

本研究将PBL联合CTTM教学模式在急诊外科住院医师规范化培训中，首先，能够充分调动学员学习的积极性，最大限度发挥学员的创新能力。教师激励学生思考问题、解决问题，主动培养了学生的学习能力，能够快速掌握了本专业的理论知识。其次，CTTM教学可以帮助学员能够更好地理解临床的理论知识，提高对临床病例的分析能力和解决问题能力。与对照组相比，PBL联合CTTM教学模式教学效果明显，学生学习主动性明显加强，学生在分析问题、解决问题能力上得到改善，从而激发了学生的主动学习，提高了学生的临床技能。不论在理论知识测试还是临床技能考核上，PBL联合CTTM教学模式的考试成绩明显优于传统教学模式，两组间差异具有统计学意义。

综上所述，PBL联合CTTM教学模式能够显著提升住院医师在急诊外科的规范化培训效果，激发了学生学习的主动性，提高了学习的积极性，改善了传统的教学效果，值得在临床教学中进行推广。

参考文献：

［1］王友伟，曹德茂，陆小霞.LBL联合CBL教学法在神经外科住培教学中的应用［J］.继续医学教育，2023，37（06）：5356.

［2］汪萍，刘想，曹媛媛，等.LBL+CBL+PBL联合教学模式在药用辅料学教学中的应用［J］.镇江高专学报，2023，36（03）：117119.

［3］李慧琪，岑晴，姜俊玲，等.PBL、CBL、TBL联合法在内分泌教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2018，10（8）：4143.

［4］李克，林伟，沈国良，等.整形外科规培生教学应用PBL教学法结合多媒体的效果观察［J］.当代教育实践与教学研究，2020（14）：78.

［5］白洁，潘龙飞，袁浩峥.案例式立体教学法在麻醉临床实践能力培养中的应用［J］.现代医药卫生，2018，34（13）：20772078.

［6］方琳，安晶.CTTM在泌尿外科临床护理教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2022，20（10）：4042.

［7］王阳，李波.案例式立体教学联合思维导图的教学法在泌尿外科护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2023，41（08）：103106.

［8］肖盐，赵旭明.急诊医学教学的几点建议［J］.医药前沿，2020，10（1）：223.

［9］姜栩恒，喻安永，寇雉，等.急诊临床教学难点与对策思考［J］.医学教育研究与实践，2019，27（5）：765792.

［10］沈艳，李伟，姜岱山，等.大数据时代背景下急诊重症教学模式改革初步实践［J］.教育教学论坛，2020，2：160162.

［11］张静敏，叶磊，邹利群.启发式临床医学与以问题为基础的联合教学模式在急诊科护理带教中的应用［Ｊ］.基础医学与临床，2019，39（1）：136-139.

［12］单治，刘军辉，赵凤东.PBL教学模式应用于脊柱外科教学的案例分析［J］.中国继续医学教育，2021，13（20）：3842.

［13］刘媛媛，杨晓敏.PBL教学法在大数据课程教学中的应用研究［J］计算机时代，2022（12）：121123.

［14］吴旋，庄惠文，陈垲钿，等.案例式立体教学法在耳鼻咽喉科理论教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2018（3）：105106.

［15］樊巍，代菁，肖露，等.PBL教学法在康复治疗专业实习生临床带教中的应用［J］.河南医学研究，2020（28）：52755277.

［16］王圆圆.以问题为基础的教学法在妇产科临床带教中的价值［J］.中国继续医学教育，2020（25）：2427.

［17］刁岩，赵阳，单昌友，等.LBL联合PBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2018，10（10）：1315.

［18］李秀，冯异.PBL与案例教学法在针灸实践教学中的探索［J］.中国继续医学教育，2018，10（26）：2122.

基金项目：安徽省高校自然科学研究重点项目（2022 AH051241）

作者简介：汪兵（1983— ），男，汉族，安徽芜湖人，博士，副主任医师/讲师，研究方向：胃肠道肿瘤。