TBL联合PBL教学在五年制实习生带教中的应用

唐燕来 蒋小云 彭浩文 张丽丹

摘 要：目的：探讨TBL联合PBL教学在五年制实习生带教中的应用。方法：2022年5月—2023年4月在中山大学附属第一医院及附属第七医院儿科的120名五年制实习生采用传统教学和PBL联合TBL教学，做能力测评及问卷调查来评价教学效果。结果：TBL联合PBL教学比传统教学更能提高实习生临床水平、解决临床问题能力、综合素质及团队合作意识（P<0.05）。结论：采用TBL结合PBL教学可提高临床综合能力。

关键词：TBL教学法；PBL教学；儿科；本科实习生

为适应新形势下医学教育不断改进的要求，我们对五年制临床本科实习生实行规范化及系统化管理，使其从医学生过渡为临床医师。将儿科本科实习生的课堂学习理论知识应用到临床实践中的教学方法是很重要的，但是由于家长希望由临床经验丰富的医生接诊，这将会使实习生直接管理儿科病人出现困难，无法充分将理论知识运用到临床实践中。因此，探索一条新的现代医学的临床实习教学模式至关重要［1］ 。

目前常用的现代教学方法包括：病例为基础的教学法（CBL）、团队协作为基础的教学法（TBL）以及通过围绕问题的教学法（PBL）［24］ 。其中，TBL教学法能够把学生们的积极性调动起来，团队人员之间可以互相交流和讨论，主动学习，这一教学方法能激发五年制本科实习生的学习兴趣和热情。另外，PBL教学模式是通过临床问题为切入点，对案例进行系统性分析，同时结合TBL模式将该问题解决，不仅能锻炼临床思维能力，还能激发团队合作的意识［5］ 。儿科主治医师通过系统规范化学习，采用PBL结合TBL的教学模式来提升临床教学的质量，从而改善儿科主治医师的教学理念。现阶段，各大医院或高校陆续采用PBL结合TBL的教学模式进行本科实习生的临床带教［6］ 。为了进一步提高儿科五年制本科生的临床能力，我们采用TBL结合PBL的教学策略，在儿科五年制实习生当中进行教学研究，与传统教学的儿科五年制实习生进行对比，从而得出TBL结合PBL的教学法的优势。在我国，TBL和PBL的教学方法已開始用于临床医学生的教学，但TBL联合PBL教学法应用于儿科五年制本科实习生的临床教学和评估报道较少，有必要进一步研究。

1 对象和方法

1.1 评估对象

将收集2022年5月—2023年4月在中山大学附属第一医院及中山大学附属第七医院儿科实习的2018级临床五年制120名本科生资料，其中60人纳入传统教学组，该组为对照组；另外60人使用PBL联合TBL教学，为实验组。其中男生57名，占47.5%，女生63名，占52.5%，年龄为22～26岁，平均为23.5±0.6岁，儿科实习周期为6周。其中，实验组男29名，占48.3%，女31名，占51.7%，年龄为22～26岁，平均为24.1±0.6岁；对照组男28名，占46.7%，女32名，占53.3%，年龄为22～26岁（均值±方差为20.4±0.4）。通过对本科生的性别、生源地、成绩及年龄等方面进行比较，发现两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

传统教学方法是教师按照儿科实习教学大纲讲授，授课前，预先布置相关问题给医学生，学生对资料及临床病例进行分析，教师根据实习生的讨论结果，并指导医学生下一步的学习方向。试验组采用TBL联合PBL教学法：根据教学知识点要求和住院患儿病例特点，向五年制本科实习生提问，实习生根据各小组的讨论、交流、分析等主动方式对该问题进行分析，提出解决办法。以小组形式展示解决方案，教师将小组方案拿出来进行分析，指出不足之处，并让各组间进行讨论，互相提高。在五年制实习期间，对各组成员分管的病人资料进行总结分析，然后在各小组间进行讨论分析，总结出临床特点及解决相关临床问题的方法。两组使用的教材、儿科实习教学的带教内容和带教要求均相同。中山大学附属第一医院及中山大学附属第七医院进行实习带教的主治医师均接受过“如何实施TBL联合PBL教学法”的相关学习及培训，并通过考核，以确保教学质量的一致性。

1.3 评价方法

对儿科实习结束时由未参与该研究的教师进行出科考核，对所有参与研究对象同时进行理论考试、技能考核、门诊考核、病历和医疗文书书写评分及平时成绩，最后得出总评成绩。另外通过设计问卷调查的形式来评价教学效果。调查问卷包括对儿科学知识的掌握，解决临床实际问题的能力，将临床实践与前期学习的儿科理论知识进行结合，以及个人综合及团队合作能力。

1.4 统计学方法

收集各组间数据，采用SPSS 25.0软件对数据进行分析，P<0.05评为该差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病历和医疗文书、平时成绩和门诊考核调查

参加教学的学生120名，实验组和对照组分别是60名学生，在病历和医疗文书书写、平时成绩和门诊考试数据分析中，相对于对照组，实验组在病历和医疗文书书写及平时成绩上分数更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 综合出科成绩调查

参加教学的学生120名，总分≥90分共65名，占542%，80～89分共39名，占32.5%，70～79分共14名，占11.7%，60～69分共2名，占1.6%；在理论考试、技能考核和总体成绩上，相对于对照组，实验组理论考核、技能考核及总体成绩更显著，二者的差异具有统计学意义（P＜ 0.05）（见表2）。

2.3 五年制本科实习生在儿科实习结束问卷调查结果

刚进入儿科实习，实习生对儿科病种类别及临床特征还不清楚，通过临床实践和指导后，我们采用问卷调查形式分别对TBL联合PBL教学法和传统教学法的五年制本科实习生进行调查评估，针对儿科学知识的掌握、解决临床实际问题的能力、临床实践与前期理论学习相结合的能力、综合素质及团队协作水平四个方面进行评估。回收到25份有效问卷，结果初步显示：TBL联合PBL教学法提高了实习生理论知识的储备及解决临床问题的能力，通过将临床实践与前期理论学习相结合，有效提高了实习生的整体综合素质及团队协作水平，详见表3。为了进一步验证该初步结果，我们接下来将扩大问卷调查数量进行深入研究。

3 讨论

儿童疾病以起病急、个体差异大、变化快为特点，大多数患儿无法像成人那样叙述自己的病情，这要求儿科医师在丰富的理论知识的基础上具备较高的综合临床能力。主治医师在临床学习中获取较多临床经验，在对儿科五年制本科生临床带教中只有通过正确规范化的教学，才能够提高本科生解决临床问题的能力。主治医师通过实施TBL联合PBL教学法给儿科五年制本科生进行教学，可以多方位地提高儿科五年制本科生的综合素质能力，为理论知识应用与临床实践打下坚实基础［6］ 。

在儿科本科生实习教学中，培养本科生医患沟通能力和团队协作能力将能有效解决临床问题。TBL教学法通过团队讨论一方面增强了师生互动，能够活跃课堂气氛，另一方面通过本科生自己结合临床病例将现有问题提出来，增加了临床表达能力的锻炼，加强了沟通能力。另外，通过本科生团队小组成员之间的相互合作，最终汇总形成团队的理念，将直接改变枯燥且单纯的理论课教学理念，使本科实习生进一步提升对临床的自我认知能力以及团队合作能力［911］ 。PBL教学法通过以临床问题为导向，将临床病例资料及临床判断结合至小团体当中，不局限于课堂教学，本科实习生会利用团队合作的方式去解决该临床问题，并且通过查阅资料学习，从而将被动学习转化成了主动学习。本科实习生在临床实习过程中发现临床问题，并调动所有本科实习生参与到该问题的研究过程当中，甚至团队成员之间还可以通过互相提出问题、互相解答的方式来达到共同进步，从而充分发挥本科实习生学习的主观能动性，在临床实习当中培养了自学及综合分析能力。

本研究比较了TBL联合PBL教学法和传统教学法在本科实习生儿科实习阶段的应用效果，结果发现：TBL联合PBL教学法明显提升了本科实习生解决临床实际问题的水平，通过将临床实践与前期理论学习相结合，有效提高了实习生的整体综合素质及团队协作水平。这充分说明，采用问题为导向的团队合作模式能够充分激发五年制本科生的综合素质能力，在应对千变万化的临床诊治过程当中能够通过团队合作形式来解决相应的临床问题。然而，在整个教学实践过程中，主治医师需要花费大量的時间和精力去统筹整个教学过程，对主治医师也是极大的挑战，尤其是选择临床上具有代表性的病例给本科实习生学习是比较困难的。但是在这个过程中主治医师也能够提高自身水平，从而实现共同进步。因此，TBL联合PBL教学法在提高五年制本科实习生学习兴趣和综合能力方面明显优于传统教学法，并间接提高主治医师的临床水平和教学水平。

在临床教学过程中，主治医师通过采用TBL联合PBL教学法极大地提高了五年制本科实习生的临床能力，并达到临床教学效果，从而进一步优化教学方法，最终提高教学效率。儿科本科实习生在TBL联合PBL教学法的推动下，主动加入临床实践当中，将临床实践与儿科理论知识进行充分融合，最终提高综合能力及团队合作能力。综上所述，TBL联合PBL教学法是一种行之有效的临床教学方法，值得儿科五年制本科生在临床教学和评估中推广。

结语

在TBL及PBL教学过程中，进行教学反馈是评估学生表现及教师教学能力的重要组成部分。它不仅可以将评价结果传递给学生，还可以促进学生的自我完善，提高教师的教学水平，做到更好的教学相长。TBL及PBL教学中的反馈应是双向的，是形成性评价过程之一。如果没有及时有效的反馈，TBL及PBL的教学效果将大打折扣。TBL及PBL教学中的反馈包括对PBL案例的反馈、TBL小组学习的过程和动态，以及对学生和教师的反馈。在理想状态下，反馈将帮助学生了解自己的学习问题，使教师和学生在该问题上达成一致，一起设计解决问题的方案及互相监督改进。由此可见，有效的反馈是提高TBL及PBL教学质量的重要保证，可以达到事半功倍的效果，大大提高课堂效率。

参考文献：

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［11］杨伟，马丽娜，钱玉英，等.TBL联合LBL教学法与LBL教学法在老年医学临床教学中的应用比较［J］.中国病案，2017，18（8）：9092.

项目基金：2020年度广东省高等教育教学改革项目“TBL结合案例教学在儿科线上线下教学一体化中的应用”；2020年中山大学校级本科质量工程与教学改革研究项目“TBL结合案例教学在儿科本科临床实习教学中的应用”（8000031911130）；2020年中山大学本科教学改革与教学质量工程类项目“教师标准化病人结合病例引导教学法在儿科见习教学中的应用”；中山大学附属第一医院临床教育家孵化项目（2021〔307〕）

作者简介：唐燕来（1990— ），男，汉族，江西吉安人，医学博士，主治医师，主要研究方向：儿科疾病和儿科教学。

*通讯作者：张丽丹（1981— ），女，汉族，广西南宁人，医学博士，副主任医师，主要研究方向：儿科。