正念护理干预联合社会支持在产褥期产妇中的应用

张琳 王西兵 吕习习 王英 岳恒宇

枣庄市妇幼保健院（山东省枣庄市，277100）

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期[1]。这是产妇必须要经历的阶段，这个时期常常伴有一系列的心理和躯体应激反应[2]，特别是初产妇由于首次分娩，角色转变准备度不够，对产后会有过度的担心，一些产妇会出现焦虑、抑郁等负性情绪，心率和血压升高，导致睡眠障碍等不良事件的发生，影响产后恢复[3]。常规产科护理干预往往难以兼顾产妇的精神状态和需求，随着人们对护理服务质量的要求越来越高，临床实践中对产妇的护理干预更加人性化、精细化、质量化。正念训练旨在通过指导参与者不加评判地集中注意力来培养意识，它是一种自我调节的方法，用于加强注意力过程，包括定向、警报和执行注意力，正念训练包括正念冥想、坐姿调整、正念饮食、正念运动和身体感知等内容[4-5]。社会支持被广义地定义为由社交网络中的成员或专家提供的身体、认知和情感支持和帮助，社会支持有助于提高产妇自我效能感，减少产后抑郁症状的发生，缺乏社会支持和不良人际关系，尤其是婚姻关系，是产后抑郁（PPD）最主要的影响因素[6-7]。国内有研究将正念护理干预联合社会支持应用于高血压焦虑患者及三叉神经痛患者的护理中，效果较好[8-9]。但是应用于产褥期产妇的护理研究较少，鉴于此，本研究通过临床实践，探讨产褥期正念护理联合社会支持干预对初产妇心理状态及康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年9月—2022年12月枣庄市妇幼保健院收治的87 例初产妇作为研究对象。纳入条件：①自然分娩单胎的初产妇。②具有完整的临床资料。③具有沟通与理解能力并且对本研究支持。排除条件：①患者有严重的心脏、肝脏、肾脏和其他器官疾病。②产后出现大出血、羊水栓塞等严重的并发症。③心理和认知沟通缺陷。按照组间基线资料均衡可比的原则分为对照组44 例和观察组43 例。观察组年龄20～34 岁，平均24.67±3.26 岁;胎龄为37～40周，平均39.12±1.27 周;初中学历19 例，高中学历11 例，大学学历13 例。对照组年龄23～37 岁，平均24.54±3.31 岁;胎龄38～40 周，平均为39.20±1.31周;初中学历20 例，高中学历10 例，大学学历14例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会的审核通过（审批编号：2021-05），符合《世界医学大会赫尔辛基宣言》；所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 进行常规产后护理，向产褥期产妇讲解产后的注意事项，防止产后感染，分发和讲解我院自制产后护理手册，并为其提供心理疏导。向产妇介绍新生儿护理的基本方法，正确的喂奶方法和相关知识。出院后及时电话回访，告知患者按时来医院复查，观察患者的产后恢复情况。

1.2.2 观察组 进行正念护理干预联合社会支持，具体措施如下。

（1）成立研究小组：小组成员由护士长1 人、副主任医师1 人、具有心理咨询师资质的责任护士2 人、主管护师3 人组成。护士长担任组长，组织组员学习正念护理干预联合社会支持的相关理论知识，结合初产妇的特点，制订干预措施。

（2）正念护理支持干预：首先由具有心理治疗资质的责任护士向产妇讲解正念训练的目的、方法及意义，取得产妇的信任。指导产妇进行正念训练，训练时间选择新生儿睡眠时期最佳，产后每次训练30 min，指导产妇出院后进行自我练习，并记录自己每天练习次数和时间，持续进行8 周。每次训练分6 个步骤进行：①肌肉放松。产妇选择舒适的体位坐好，或者躺在床上，在舒缓的背景音乐下按照从上往下的顺序，引导身体肌肉渐进性放松，使身体的整个肌肉处于松弛状态，每次5 min。②身体扫描。指导产妇选择自我的坐姿或平躺，双眼闭上，保持身心放松，指导产妇将注意力引到脚趾，从下往上逐步扫描身体各部位，产妇在扫描的过程中感受身体各部位所出现的感觉，有助于帮助产妇建立身心联系，缓解压力、痛苦、疼痛等，每次5 min。③正念呼吸。引导产妇闭眼，想象自己置身于“森林氧吧”的大自然环境中，从浅快呼吸过渡到深慢平缓呼吸，并感知呼吸时气流经过鼻腔的感觉及胸腹腔变化，每次5 min。④正念冥想。产妇身着舒适衣物，于安静、整洁的室内进行训练；产妇平卧，放松身体，闭上双眼，在轻柔音乐下进行深呼吸及冥想，可冥想令人心旷神怡的放松场景及内容，引导产妇置身其中进行体验，让负性情绪得到释放，每次10 min。⑤压力释放指导产妇从视、触、听、味、嗅觉等方面，不加分析、不加批评地感知身边事物，不受外界干扰，接受所处的生活环境，释放压力，每次5 min。⑥最后，由责任护士唤醒产妇意识，活动四肢，讨论分享正念冥想训练中遇到的问题和感受。

（3）社会支持护理干预：①医护人员的支持。全面了解产妇及家属基本信息，分析产妇心理动态，护士及时与产妇沟通，鼓励她们说出自己的真实想法，认真倾听，分析问题，纠正其不正确的认知，产妇出院前制订出院后护理计划，并为其建立健康档案，如回访档案，明确回访的方法、时间和内容，记录其相关信息。医护人员可以通过短信、电话、微信等方式为产妇提供心理疏导，释放内心的压力。医护人员在产妇出院后1 周内进行电话随访，了解其现状和目前产后恢复的状况，是否按照计划进行正念训练。同时指导产妇进行盆底肌的修复训练，并提供健康教育和生活指导。②家庭成员的支持。医护人员建议家属照顾产妇，主动照顾新生儿，让产妇以积极的心态面对生活，避免情绪波动。尤其是产后婆媳关系、婚姻状况是产妇情绪波动的重要影响因素[10]，医护人员在产妇出院前指导主要照顾者以关怀和鼓励的方式增加对产妇的关注，以提高产妇的自信心和合作能力。告知家属产妇可能会有情绪上的波动，应该予以理解并及时沟通，要及时发现问题，避免负性情绪的进一步恶化成产后抑郁。指导家属根据产妇的健康状况制订合理科学的饮食计划，以高热量、高蛋白、高维生素和易消化的食物为主。③产妇之间相互支持。鼓励产妇多与同类朋友进行交流，分享产后恢复及育儿经验，遇到情绪波动可以多与她们沟通，鼓励产妇参加社交活动，如外出购物、看电影、聚会、产后修复等。④环境支持。住院期间医护人员为产妇创造舒适温馨的环境，保持病房的干净整洁，每日紫外线灯消毒，尽量减少人员的走动，减少探视人员的数量和次数，所有的护理操作集中进行，晚上巡视时尽量不打扰产妇和新生儿，减少因非喂奶而中断产妇睡眠的次数。产妇出院后家庭应该为产妇创造良好的环境支持，有条件的可以去专业的月子会所或者请专业的月嫂进行护理，保持产妇居住环境的安静，保证产妇的睡眠质量。

1.3 观察指标

（1）心理状态：干预前后，采用焦虑自评量表[11]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 评估产妇焦虑情况，SAS 的分界值为50 分，轻度焦虑：50～59 分；中度焦虑：60～69 分；重度焦虑：≥70分。采用抑郁自评量表[11]（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估产妇抑郁情况，SDS 分界值为53 分，不存在抑郁＜53 分；轻度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分：重度抑郁＞72 分。两个量表分数越低则提示焦虑、抑郁程度越低。

（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估产妇的睡眠质量，该量表于1989年由美国匹兹堡医学中心的Buysse 等[12]编制，1996年由刘贤臣等[13]译成中文，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7 个维度。采用Likert 4 级评分法，由低到高表示“没有困难”到“非常困难”，总分为0～21分，PSQI＞8 分即存在睡眠障碍，分数越高提示产妇睡眠质量越差。

（3）社会功能：采用社会支持评估量表（Social Support Rating Scale，SSRS）评估参与者的社会功能情况。SSRS 是由中国学者肖水源[14]开发，由3个维度10 个项目组成，包括主观支持（4 个项目），客观支持（3 个项目）和社会支持利用度（3 个项目）。总分12～66 分，分数越高提示社会支持越好。

（4）产后康复效果：指标包括泌乳始动时间、血性恶露持续时间、子宫入盆时间、子宫收缩疼痛评分。其中，子宫收缩疼痛评分由麦吉尔疼痛问卷（Mc Gill Pain Questionnaire，MPQ）[15]测量。MPQ评分为0～5 分：0 分为无子宫收缩痛，5 分为严重子宫收缩痛，评分越高提示疼痛程度越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑、抑郁心理状态比较

干预前，两组产妇SAS 评分及SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组产妇SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇干预前后睡眠状态比较

两组产妇干预前的PQIS 各维度评分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，除睡眠药物评分外，观察组产妇主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI 总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇干预前后PQIS 评分比较（分）Table 2 Comparison of PQIS scores between the two groups before and after intervention(points)

2.3 两组产妇干预前后SSRS 评分比较

干预前，两组产妇的SSRS 各维度评分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组产妇主观支持、客观支持、社会支持利用度3 个维度评分及SSRS 总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后SSRS 评分比较（分）Table 3 Comparison of SSRS scores between the two groups before and after intervention(points)

2.4 两组产妇产后康复效果的比较

干预后，观察组产妇泌乳始动时间、血性恶露持续时间、子宫入盆时间短于对照组，子宫收缩疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇产后康复效果比较Table 4 Comparison of postpartum rehabilitation effect between the two groups

3 讨论

3.1 正念护理干预联合社会支持能够改善初产妇的心理状态，提高睡眠质量

有研究表明，感知到的社会支持不足是产后产妇出现情绪波动的主要因素之一[16-18]，社会支持在产妇适应母亲角色的过程中起着极其重要的作用[19-21]。本研究的主要研究对象均为初产妇，产褥期是产后非常困难的时期，因为缺乏育儿和自理方面的经验和知识，很容易对育儿产生焦虑，同样担心身体恢复情况，这时候家庭需要给予高度的支持。而在中国传统的家庭环境中，除丈夫外，婆婆是产后妇女的另一个主要支持提供者，由于产妇和婆婆的生活年代不同、生活方式差异，对新生儿的护理细节方面也会出现分歧，易导致婆媳之间的冲突，从而导致产妇出现负性情绪，甚至产后抑郁。本研究结果显示，干预后观察组产妇的SAS 和SDS 评分低于对照组。这说明从医护支持和家庭支持两方面入手，充分发挥社会支持干预，使产妇感受到来自亲情的温暖。当产妇出现情绪波动时，通过微信、电话等为产妇释放心理压力、减轻心理负担，指导产妇自我调节，鼓励产妇找同伴倾诉，从而避免了产后抑郁的发生，这与Fernandes 等[22]学者的研究结果相一致。产妇睡眠质量是一个重要关注点，较差的睡眠质量很容易导致产妇出现焦虑烦躁的负性情绪，甚至出现产后抑郁的发生，许多研究报告睡眠质量与分娩后抑郁之间存在正相关关系[23-26]。本研究结果显示，护理干预后观察组除睡眠药物外，产妇的PQIS 各维度评分及总分均低于对照组，表明医护人员正确指导产妇进行正念护理训练，使产妇的身心得以最大限度的放松，同时在住院期间和出院后，为产妇创造舒适安静的睡眠环境，减少睡眠中断的发生，从而提高产妇的睡眠质量。本研究中干预后PQIS 睡眠药物维度观察组和对照组评分无差异，说明对于哺乳期的产妇还是不建议使用药物干预睡眠，因为产后睡眠障碍通过非药物干预是可以逐渐改善的[27]。

3.2 正念护理干预联合社会支持能够改善产妇的社会支持功能，提高康复质量

正念疗法可以通过多种方式减少行为的冲动，以提高对自身经验的认识，从而增强对冲动行为的控制，使女性能够最大限度地发挥自己的行为，减少与角色转换相关的焦虑和不适。社会支持干预能够通过医护人员、产妇家属及同伴3 个方面给予产妇有效支持，帮助其提高机体康复的质量，促进产妇以积极心态面对疾病，从而缓解负性情绪[28-30]。在本研究中，干预后的观察组产妇SSRS 评分高于对照组。说明正念护理联合社会支持可促进产妇产后与医护、家人、朋友的交流，提升其沟通能力，从而改善产妇的社会功能。产后产妇的康复不仅需要自身的的努力，还需要得到家庭和社会的支持，感知到的社会支持还可以间接提高育儿的自我效能感，并有效降低产后抑郁症状的风险。本研究结果显示，干预后，观察组产妇泌乳始动时间、血性恶露持续时间、子宫入盆时间短于对照组，子宫收缩疼痛评分低于对照组。表明通过产后正念训练能够促进产妇体力的恢复，加快其血液循环，通畅乳腺管，以此促进乳汁的排出，在提升其母乳喂养行为的同时，大大改善了产妇的产后自理能力，对其生活质量的改善具有积极的应用价值。同样也说明通过正念冥想训练可以转移产妇的注意力，使产妇处于身心放松状态，从而减轻子宫收缩的疼痛程度。本研究结果进一步证明，正念护理干预联合社会支持加快了产妇产后身体的恢复，同样也说明科学合理的将产后护理服务从医院延伸到家庭，保证了护理的延续性，通过电话、短信随访，对产妇进行指导监督正念训练，对产妇的各项生理指标恢复情况进行监测，指导产妇进行有效的产后修复锻炼，从而促进了产后的恢复，这也与潘意明等[31]学者的研究结果相一致。

综上所述，在初产妇的产后护理中，进行正念护理干预联合社会支持能够有效提高产妇睡眠质量，缓解产后焦虑、抑郁情绪，改善社会支持功能，从而提高产后康复质量，使产妇尽快回归社会。但是，本研究为单中心研究，样本量较少，下一步要扩大研究面，进一步研究正念训练和社会支持功能对产后抑郁症发生情况的影响。