公立医院财政资金绩效评价的问题分析

黄金磊 鄂尔多斯市第四人民医院

引言

在我国全面取消了药品加成收入以后，国内多数公立医院将自身的经营发展重点逐步转移到科研与教学方面并且对于各类先进的医疗设备、医疗技术等医疗程度不断加强。一些公立医院会使用大量资金引进最新的医疗设备，而所使用的资金主要来源于财政部门的预算拨款[1]。财政资金作为公立医院稳定经营与建设发展的主要资金来源，进一步加大财政资金管理力度显然具有较强的现实意义。但是就当前一些公立医院的财政资金管理与使用情况进行分析，仍然存在较多问题及不足之处，其中较为显著的就是财政资金绩效评价问题，已经严重制约着公立医院的稳定发展。对此，医院领导及各科室负责人需要科学推进财政资金绩效评价工作，确保财政资金可以在医院发展过程中发挥好补充性作用，为医院长远发展提供基础保障。

一、公立医院财政资金绩效评价目前存在的问题

公立医院所组织开展的财政资金绩效评价工作，主要是指一项综合性资金管理工作，在推进过程中需要公立医院内部各部门、不同工作岗位员工加强沟通协调密切协作配合，从而最大限度上提高公立医院财政资金配置合理性与使用效益[2]。但是从当前部分公立医院财政资金绩效评价工作开展情况来看，其中存在一些问题严重影响着绩效评价水平与效果，具体如下：

（一）财政资金绩效评价的宣传力度不足

就现阶段国内各大公立医院所组织开展的财政资金绩效评价工作情况进行分析，可以发现财政资金绩效评价工作是否能够顺利开展在一定程度上会受到宣传工作效果的影响。正所谓正确的意识是具体实践行动的科学指南，公立医院只有充分认识到财政资金绩效评价工作的重要性及必要性，方可大力推进该项工作顺利开展。但是当前多数公立医院由于长期受到传统财务管理思维的束缚，再加上面对着日趋复杂的市场竞争环境，因此对于财政资金预算绩效评价工作的重要性及必要性宣传力度不足，最终导致医院各部门及工作人员尚未对财政资金绩效评价形成正确认识，无法充分认识到财政资金绩效管理的必要性及重要性，给财政资金绩效评价工作的顺利开展带来了思想阻碍[3]。

（二）财政资金绩效评价制度不健全

许多工作在单位实际推进过程中都是一边探索、一边完善与发展的，公立医院财政资金绩效评价也不例外。公立医院需要在组织开展财政资金绩效评价工作过程中及时发现问题、及时解决问题，不断优化和完善好财政资金绩效评价模式[4]。然而当前一些公立医院存在着财政资金绩效评价方法单一、管理制度不健全、监督管理力度薄弱等问题，项目承担科室认为预算项目资金的使用和管理主要责任在财务科，导致财务科在绩效评价过程中“一头热”而项目承担科室参与力不足。这一情况极大程度上制约着公立医院财政资金绩效评价工作的顺利开展，影响着财政资金绩效评价的稳定性与精准度[5]。

（三）财政资金绩效评价队伍能力素养需提高

事实上，公立医院财政资金绩效评价工作涉及了较多内容与领域。因此公立医院在实际组织开展财政资金绩效评价工作过程中就对于绩效评价工作人员提出了更高的专业要求[6]。其中不仅要求绩效评价人员具备扎实的财政理论基础，还要求绩效评价人员可以掌握不同领域的专业技能。这一工作要求的提出主要是由于公立医院绩效评价人员的专业能力及综合素养的高低会直接影响财政资金绩效评价效果与质量。但是当前部分公立医院尚未加强财政资金绩效评价队伍建设，没有定期对绩效评价人员开展专业化培训活动，导致绩效评价人员在实践工作中无法精准把握和灵活应对一些问题，给公立医院财政资金配置使用和绩效评价带来了不利影响。

（四）财政资金绩效评价结果应用不足

我国公立医院财政项目资金管理使用流程可分为事前、事中、事后模式，加大自我评价与综合评价融合力度，在这一过程中及时发现问题、及时解决问题。具体而言，事前公立医院需要对项目承担科室申请的财政项目进行深入了解与分析，科学判定其经济效益与可行性；在事中加大监督与管理力度，合理规避各类财政风险问题，确保财政项目资金的执行进度达标；在事后充分利用好财政资金绩效评价结果，为下一年度财政资金预算管理工作提供数据参考。虽然当前部分公立医院已经开始对财政项目资金支出进行绩效评价了，但在最后一步绩效评价结果应用方面还处于待优化状态，没有将绩效评价结果重视起来，无法去准确衡量项目的实际效益和产生的影响，没有为下一年度财政资金预算管理工作提供数据参考，可能导致财政资源的浪费，无法确保每一笔财政资金都花在“刀刃”上。

（五）财政资金绩效评价体系不完善

公立医院的财政资金绩效评价指标始终围绕着绩效目标指标进行设计与执行，尚未深入到预算资金的使用与管理领域之中，并且多数交由财务管理部门全权负责。这就在一定程度上降低了公立医院财政资金的使用效率，甚至还会引发各类财政风险，给公立医院稳定运营及长远发展带来不利影响[7]。在新形势下，公立医院要想进一步深化财政资金绩效评价效果，就需要充分认识到财政资金绩效评价工作是一个较为庞大、系统性的工程，其中会牵涉多方面、各领域内容，因此需要构建一个全面、系统的绩效评价体系。例如及时做好前期工作，根据不同财政项目设计不同的绩效评价指标、评价标准等，并深度思考如何提高财政资金的使用效益。但是现阶段部分公立医院所组织开展的绩效评价工作是为了应付上级考核，导致很多评价“固定化”“格式化”“形式化”，财政项目资金绩效评价体系的不健全导致财政项目资金绩效评价流于形式，这就需要公立医院主动探索和更新财政资金绩效评价指标、标准及体系。

二、公立医院财政资金绩效评价问题的解决对策

新形势下，公立医院要想在综合管理与稳定发展过程中进一步提高财政资金绩效评价水平与效果，首先需要充分认识到财政资金绩效评价的作用及价值所在。然后在此基础上进一步建立健全医院财政资金绩效评价指标、评价体系、评价流程等，从多个角度、全方位地推进医院财政资金绩效评价工作。此外，公立医院还可以结合医院实际情况构建财政资金绩效评价指标体系，从上到下制定系统化的财政资金绩效考核指标。针对同一个财政项目可以使用同一套绩效考核指标，从而最大限度上节约人力资源与物力资源[8]。公立医院还需要与国家财政部门及时做好工作对接，合理规避信息不对称所引发的绩效评价不科学、不真实等问题。

（一）及时做好财政资金绩效评价宣传工作

公立医院财务管理部门需要在组织开展财政资金绩效评价工作过程中，面向全体工作人员进一步做好财政资金绩效评价概念、特点、重要性等宣传科普工作，确保医院各部门、不同岗位工作人员都可以对财政资金绩效评价形成正确认识，在实际业务工作中配合好财政资金绩效评价工作，执行好绩效评价指标。除此之外，公立医院的财政资金绩效评价宣传工作还应该面向社会开展，促使广大人民群众充分了解财政资金的经济性特点、公立医院是如何使用财政资金的，从而形成外部监督管理力量，确保公立医院财政资金使用规范合理，避免出现国有资产不必要流失问题[9]。

（二）优化和完善相关制度

任何工作的顺利开展都需要借助科学完善的管理制度作为基础支撑，公立医院财政资金绩效管理工作也是如此。只有从实际情况出发制定切实可行、内容精细的管理制度，方可有效约束医院的财政资金绩效评价工作，确保评价客观公正，最终取得良好的绩效评价效果。例如公立医院应该从当前医院实际经营情况出发，建立健全预算执行、实施监管、事后反馈三位一体的追踪监管制度，从最大限度上保障公立医院财政资金管理工作规范性、合理性、科学化。在这一过程中，公立医院需要注重应结合不同的财政项目制定符合项目本身的绩效评价指标，并且对绩效评价内容、标准等进行详细规范设计，提高其指导性。

（三）提高财政项目绩效评价队伍能力素养

对于新时期公立医院而言，要想获取最佳的财政资金绩效管理成果，就必须对医院财务人员及预算会计财务人员加大教育与专业化培训力度，逐步引导相关工作人员加大对于财务绩效管理理论基础知识的了解与学习力度。第一，公立医院应该加强对于财务人员的实际业务操作的培训力度，尤其应该注重对预算主管部门科室开展全方位、多层次、立体化的培训与教育辅导；第二，加大对于理论知识的研究与学习力度，从而对绩效评价的范围、技术及方法等进行深度研究，只有这样才能够不断提升相关人员的财政绩效管理工作水平与质量；第三，伴随着我国科学技术的创新发展，公立医院还应该充分运用多种媒介进一步对内宣传好财政资金使用绩效管理理念及相关政策等，从而在医院内部营造良好的绩效管理氛围；第四，公立医院还应该加大专业人才引进力度，通过完善人才福利待遇、加大与专业院校定向人才培养合作力度、拓展社会招聘渠道等方式，吸纳更多人才投身于医院财政绩效管理工作之中，确保财政绩效管理质量与效果。

（四）建立财政资金绩效评价指标体系

科学合理、切实可行的财政资金绩效评价指标体系可以提高绩效评价效果。基于此，公立医院应该充分利用好各类现代化信息技术构建财政资金绩效评价指标数体系，并从财政资金管理、财政资金结构、财政资金使用效益等方面对绩效评价指标进行合理优化，提高预算管理水平，增强项目单位资金支出责任，优化公共资源配置，节约公共支出成本，促进财政资金的合理配置。例如项目申报和资金使用执行方面的指标：评估医院财政项目申报的数量和质量，反映出医院的科研与教学能力，医疗服务水平。社会、生态、经济效益方面的指标：反映医院财政项目完成后，对社会、经济和环境的一个整体性影响。在这一过程中公立医院还需要充分考虑外部因素及内部因素对于财政资金绩效评价指标的影响，确保所设计的财政资金绩效评价指标“可行性”“合理性”，明确好各部门的财政资金管理职责，不断根据医院实际情况的变化去调整和完善所建立的指标体系。

（五）提升财政项目资金绩效评价结果的应用价值

绩效评价结果应用既是预算绩效管理工作的重要环节，又是完善预算编制，加强财政支出管理的重要手段，在财政项目实施过程中，要用好财政资金绩效评价结果，将绩效评价结果与预算安排挂钩，推动财政项目承担科室落实“花钱必问效，无效必问责”的主体责任。例如针对财政资金绩效评价结果与项目申报衔接性较好、财政资金使用效率较高的项目，公立医院可以适当在年度项目申报过程中对该项目进行优先考虑；针对尚未达到绩效考核目标的财政项目，在日后年度项目申报过程中公立医院需要对其进行适当延缓，从而最大限度上保障好财政资金的使用效率与效益。在实施过程中，公立医院还需要不断提高强化财务管理部门的资金使用效能意识，进一步提高财政资金配置合理性与使用效率。提高预算与绩效评价的实施融合度，对财政资金预算进行绩效评价，确保每一笔财政资金都花在“刀刃”上。

结语

综上所述，公立医院作为我国公共医疗卫生体系的重要构成部分，其医疗技术水平、服务质量、医疗设备先进等都直接关乎着广大人民群众的切身利益与生命安全。尤其是最近几年伴随着我国经济社会的创新发展，我国财政部门也加大了对于公立医院的财政帮扶力度，人们的物质生活水平显著提升，对于医疗行业提出了更为多元化、高标准的需求。对此，各大公立医院必须进一步提高自身的综合实力与市场竞争力，应该在经营发展进程中进一步做好财政资金绩效评价工作，及时革新绩效评价理念与运行模式。运用科学可行的绩效考核指标、系统完善的评价流程、公正合理的奖惩机制等进一步强化财政资金绩效评价效果，真正为公立医院持续稳定、健康发展创造有利条件。