渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用

郭新瑶

天津市胸科医院 （天津 300222）

心脏起搏器植入术是一种常见心脏手术，常用于缓慢性心律失常患者的治疗。心脏起搏器可模拟正常心脏的冲动形成及传导，帮助患者维持心脏搏动，从而降低病死率[1]。虽然心脏起搏器植入术效果明显，但术后患者长时间处于强迫卧位，肩关节活动受限，容易出现肩关节麻木、肿胀、疼痛等症状，严重影响肩关节功能[2]。此外，心脏起搏器植入术患者心功能的恢复是一个漫长的过程，期间做好康复训练对促进患者术后康复具有重要作用[3-4]。渐进性康复训练是一种新型康复训练方式，主要根据患者不同时期疾病特点，指导其有计划地开展康复训练，促进术后康复[5]。本研究旨在探讨渐进性康复训练在心脏起搏器植入术患者术后康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2023年3月我院收治的76例行心脏起搏器植入术治疗的缓慢性心律失常患者，随机分为对照组与观察组，每组38 例。对照组男22例，女16例；年龄35～77岁，平均（51.29±7.36）岁；心功能分级：Ⅰ级11 例，Ⅱ级 20 例，Ⅲ级7 例；疾病类型：房室传导阻滞17 例，病态窦房结综合征15 例，其他6 例。观察组男24 例，女14 例；年龄36～77 岁，平均（51.37±7.45）岁；心功能分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级 21 例，Ⅲ级5 例；疾病类型：房室传导阻滞18 例，病态窦房结综合征13 例，其他7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：年龄≥18 岁；符合缓慢性心律失常的诊断标准[6]；接受永久性心脏起搏器植入术治疗；植入被动电极；术后生命体征稳定，意识清晰；对研究知情同意。排除标准：合并其他严重慢性疾病、髋关节疾病、凝血功能异常及其他重要脏器损害；行心脏再同步治疗；术中出现严重并发症；存在视听功能障碍；生活无法自理；既往患有精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组术后开展常规康复训练：耐心向患者解释心脏起搏器的作用，告知患者术后24 h 绝对卧床，双上肢保持伸直制动，禁止进行耸肩、上抬等动作，以免起搏电极脱位，局部伤口需采用沙袋压迫6～8 h；术后4 h 以平卧位为主，4 h 后可帮助患者抬高床头30°～60°，卧床期间适当为患者按摩肢体，术后24 h 后可让患者按需下床活动，术后5 d 指导患者进行简单的肩部功能锻炼，告知患者手臂活动范围不宜过大，术后2 周内禁止剧烈运动，避免高举手臂和提取重物；出院后每月电话随访1 次，嘱患者定期回院行永久起搏器程控。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上开展渐进性康复训练：根据患者术后不同时期的康复特点分3 个阶段训练。

术后3 d内为第1阶段，以被动运动为主。（1）术后当天，责任护士指导患者先进行握拳运动，患侧手指用力握拳再伸展，30～40 组/次，3～4 次/d；然后进行足背屈伸运动，协助患者取平卧位，背伸时脚尖用力朝上，足背与小腿所成夹角<90°，背屈时足朝向足底方向运动，足背与小腿所成夹角超过90°，30～40 组/次，3～4 次/d。（2）术后第2 天指导患者进行前臂运动，协助患者取高枕卧位，一手固定患者患侧肘部，另一手协助患者尽力抬高患侧前臂，再慢慢回到功能位，20～30 组/次，3～4 次/d。（3）术后第3 天指导患者进行单臂运动，协助患者取高枕卧位，一手固定患者患侧肘部，嘱其放松肩关节和上肢，另一手协助患者渐渐抬高患侧上肢0～30°，再慢慢回到功能位，20～30 组/次，3～4 次/d。

术后4～5 d 为第2 阶段，以主动运动为主。（1）术后第4 天，指导患者先进行手臂主动运动，包含双手交叉握拳、双臂抬举至额头等，10～15 min/次，2～3 次/d；然后进行前臂重力运动，患侧手握一杯盛满水的水杯（约500 ml），前臂慢慢屈伸，再回到功能位，20～30 组/次，2～3 次/d。（2）术后第5 天指导患者进行舒肩运动，肩关节上下前后各运动1 次为1 组，20～30 组/次，2～3 次/d。

术后6 d至1个月为第3阶段，以抗阻运动为主。（1）术后第6 天，首先，指导患者进行90°抗阻运动，护士站于患者患侧，一手固定住患者患侧肩胛部位，另一手握住患者患侧手部，协助其手臂向内上方伸展至60°～90°，患者可酌情用力，20～30 组/次，3～4 次/d；然后，指导患者进行180°抗阻运动，协助患者手臂向外侧、上侧分别行外展运动，与身体水平呈180°，20～30 组/次，3～4 次/d。（2）术后第7 天，指导患者进行360°抗阻运动，让患者双手握住弹力绷带两端，向各方向进行拉伸运动，20～30 组/次，3～4 次/d。（3）术后第8 天开始患者每天将以上所有抗阻运动均训练1 次。

两组均持续训练1 个月。

1.3 观察指标

肩关节功能：采用肩关节疼痛与功能障碍指数[7]评估两组术前、术后1 个月的肩关节功能，包含肩关节疼痛（5 题）、功能障碍（8 题），每题分值0～10 分，总分130 分，评分越高说明肩关节功能越差。

心功能指标：术前、术后1 个月采集患者空腹状态下静脉血3 ml，采用B 型钠尿肽前体检测试剂盒（广州科方生物技术股份有限公司，粤械注准20152400170）检测N 端B 型钠尿肽前体水平；采用飞利浦心脏彩超诊断仪器EPIQ7C（荷兰皇家飞利浦公司，国械注进20193062262）检测左心射血分数。

生活质量：采用生活质量综合评定问卷[8]评估两组术前、术后1 个月的生活质量，包含社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态，每项分值0～100 分，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能比较

术前，两组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，观察组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

表1 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 肩关节疼痛 功能障碍术前 术后1 个月 术前 术后1 个月观察组 38 21.13±2.23 32.58±3.68 35.76±3.84 42.87±4.42对照组 38 21.95±2.15 36.74±3.75 35.50±3.59 48.29±4.66 t 0.139 8.038 0.241 8.748 P 0.890 <0.001 0.810 <0.001组别 例数 总分术前 术后1 个月观察组 38 57.97±5.14 76.29±6.27对照组 38 57.58±5.23 84.71±6.71 t 0.498 7.442 P 0.620 <0.001

2.2 两组心功能指标比较

术前，两组N 端B 型钠尿肽前体水平、左心射血分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，观察组N 端B 型钠尿肽前体水平低于对照组，左心射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 例数N 端B 型钠尿肽前体（pg/ml） 左心射血分数（%）术前 术后1 个月 术前 术后1 个月观察组 38 387.37±12.24 221.11±11.32 50.63±5.85 68.47±6.73对照组 38 386.58±12.35 234.37±12.25 50.55±5.35 63.63±6.25 t-0.291 4.949 -1.111 7.277 P 0.772 <0.001 0.270 <0.001

3 两组生活质量比较

术前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 例数 社会功能 躯体功能术前 术后1 个月 术前 术后1 个月观察组 38 48.61±4.85 74.53±7.92 43.16±3.48 72.58±6.54对照组 38 48.21±4.33 68.58±5.50 43.97±3.54 66.84±6.75 t 0.745 14.928 1.811 7.137 P 0.458 <0.001 0.073 <0.001组别 例数 心理功能 物质生活状态术前 术后1 个月 术前 术后1 个月观察组 38 48.55±4.42 72.68±6.37 42.26±4.75 75.24±6.20对照组 38 48.42±4.67 65.97±5.75 42.13±4.61 69.50±5.74 t 0.186 13.751 0.340 5.886 P 0.853 <0.001 0.734 <0.001

4 讨论

心脏起搏器植入术常用于治疗“有症状的心动过缓”患者，可有效解决患者的心动过缓问题，避免患者发生心源性猝死[9-10]。但心脏起搏器植入术后1 个月约有33.33%的患者会出现肩部疼痛等不适症状，术后半年约有17.39%患者的不适症状会加重，严重降低其生活质量[11]。有研究表明，心脏起搏器植入术后早期进行康复训练，能够明显减轻患者的肩部受损，改善肩膀疼痛症状，降低肩关节功能障碍程度[12]。常规康复训练随意性强，易出现训练过度或不足情况，且患者康复训练积极性不高，难以保证康复训练效果[13]。渐进性康复训练则可有效避免以往常规康复训练的弊端，训练强度从小至大，训练方法从简单至复杂，可帮助患者逐步适应，从而提高训练积极性[14]。

本研究结果显示，术后1 个月，观察组肩关节疼痛评分、功能障碍评分及总评分均低于对照组（P<0.05），可见渐进性康复训练对心脏起搏器植入术患者的术后肩关节功能恢复具有积极作用，这与王晶晶[15]研究结论相似。究其原因为：渐进性康复训练根据患者术后不同时期的康复特点分3 个阶段进行训练，每个阶段的训练强度由低至高，能够有效提高患者的运动意愿，避免由于长期制动而导致的肩部麻木、疼痛等问题，从而减轻肩功能障碍程度。

N 端B 型钠尿肽前体、左心射血分数均是心功能的重要衡量指标。N 端B 型钠尿肽前体是一种心功能定量标志物，其水平升高时说明可能存在心功能衰竭；左心射血分数代表了心脏的容积率比值，其下降说明心脏收缩功能减弱[16-17]。本研究结果显示，术后1 个月，观察组N 端B 型钠尿肽前体水平低于对照组（P<0.05），左心射血分数、生活质量评分高于对照组（P<0.05），可见渐进性康复训练对心脏起搏器植入术后患者的心功能恢复及生活质量改善同样具有良好作用，这与罗曼[18]的研究结论相似。究其原因为：渐进性康复训练能够保证患者运动的规范性，显著提高其运动耐力，降低术后心血管事件发生风险，从而改善患者的心功能与生活质量。

综上所述，心脏起搏器植入术患者术后在常规康复训练基础上采用渐进性康复训练，可减轻肩关节功能障碍程度，促进心功能恢复，提高整体生活质量。