持续全程胎心监护在阴道分娩产妇产程中的应用效果

张丽梅

新干县妇幼保健院 （江西吉安 331300）

产妇的子宫环境在分娩时相对复杂，子宫收缩、羊水减少等极有可能造成胎儿缺血、缺氧，若处理不及时，可导致新生儿不良结局，不利于母婴身心健康[1]。监测胎心是目前妇产科医护人员了解胎儿宫内情况的主要方式，常规胎心监护的方式是间歇式胎心听诊，具有无法持续掌握胎儿情况、宫缩与胎动识别度低等缺点，可能导致新生儿窒息情况发生。持续全程胎心监护能够持续监测胎心，为医护人员提供胎儿现状的各项信息，且有助于医护人员视胎心率对各产程中胎儿发生的变化进行分析，为新生儿良好结局提供保障[2]。基于此，本研究对我院收治的84 例阴道分娩产妇分别应用常规胎心监护与持续全程胎心监护的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年5 月我院收治的84 例阴道分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组42 例。对照组年龄23～36 岁，平均（28.75±2.19）岁；孕周37～41 周，平均（39.26±1.02）周；其中，经产妇20 例，初产妇22 例；体质量指数25～30 kg/m2，平均（26.21±1.33）kg/m2。试验组年龄23～36 岁，平均（28.45±2.62）岁；孕周37～41周，平均（39.45±1.13）周；其中，经产妇21 例，初产妇21 例；体质量指数24～30 kg/m2，平均（26.39±1.41）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：足月单胎且头位妊娠；具备阴道试产指征；定期入院接受产检；产妇在妊娠期无呼吸、循环、血液系统等疾病；产妇及家属均已签署研究知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、传染性疾病；羊水过少或羊水污染；巨大儿、早产儿；彩超监测结果显示胎盘异常；伴严重心血管疾病；存在凝血功能障碍；患有精神疾病；认知异常。

1.2 方法

对照组实施常规胎心监护：医师观察产妇宫缩情况，在两次宫缩间隙进行胎心听诊，时间为1 min；随后听诊时间间隔延长至20 min，每次听诊1 min，直至产妇娩出胎儿。

试验组实施持续全程胎心监护：仪器应用H792-TX200La 型多普勒胎心监护仪（北京海富达科技有限公司），产妇取平卧位，由医师观察产妇宫口情况，在宫口开至3 cm 时进行持续胎心监护，将其腹部暴露后在胎心音最强位置放置胎心音探头，妥善固定后打印胎心音图、宫缩曲线图。根据电子胎心监护3 级评价系统判断胎心图形，其中Ⅰ类图形属于正常图形，无须实施特殊干预；Ⅱ类图形需进一步对胎心进行监测，必要情况下实施特殊干预，直至变为Ⅰ类图形；Ⅲ类图形出现时即刻进行分娩。

若在产程中发现胎儿宫内缺氧，需及时借助宫内复苏、终止妊娠、中转剖宫产等方式予以处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组胎儿窘迫检出率：记录胎儿窘迫检出情况，判定标准如下，胎儿心率基线变异消失，胎心监护<100 次/min 或>100 次/min，连续出现典型迟发减速[3]。（2）比较两组中转剖宫产率。（2）比较两组新生儿窒息率：于新生儿出生后1 min 应用Apgar 评分评估，评分0～3 分说明重度窒息，4～7 分说明轻度窒息，8～10 分说明正常、无窒息。（3）比较两组新生儿不良结局发生率：新生儿不良结局包括新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、低氧血脂、脐带异常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫检出率及中转剖宫产率比较

试验组胎儿窘迫检出率高于对照组（P<0.05），中转剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组胎儿窘迫检出率及中转剖宫产率比较[例（%）]

2.2 两组新生儿窒息情况比较

试验组新生儿窒息率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组新生儿窒息情况比较[例（%）]

2.3 两组新生儿不良结局发生率比较

试验组新生儿不良结局发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组新生儿不良结局发生率比较[例（%）]

3 讨论

产妇在妊娠阶段需要大量氧气维持胎儿生长和发育需求，但在分娩期间子宫收缩逐渐增强，会影响胎盘循环，造成胎儿的供氧量减少，可能导致新生儿发生缺氧[4]。既往研究表明，胎儿缺氧时以胎心率发生变化为主要表现，因此在分娩过程中需对胎心进行监测，全面掌握胎儿在宫内的情况，以便及时发现、处理缺氧情况[5]。此外，在第一产程时，胎心监护异常情况的处理难度相对较大，此时距离胎儿娩出仍有一段时间，医护人员面临为产妇选择合理助产方式的难题，故正确评估胎心监护图像可为分娩方式的选择提供参考。

目前，产程监护的方式包括间断胎心听诊、持续胎心监护等。前者是常用的一种监护方法，但目前听诊的最佳时间间隔仍无明确的循证医学证据，一般情况下，第一产程应间隔15 min 对胎心进行听诊，进入第二产程后，则缩短至5 min 听诊1 次，宫缩后每次听诊时间超过60 s。研究报道，间断胎心听诊具有以下缺点。（1）听数遗漏：宫缩时听不到胎心音，而胎心音对胎儿异常的诊断具有重要价值；（2）听数错误：不同医护人员的技术、经验均不同，导致听诊后得出的数值存在差异；（3）仅能够获取一定时间内的平均心率：在听诊时间内，胎心率时快时慢，听诊无法通过确切数字描述胎心率的相应变化；（4）无法发现胎儿早期缺氧的变化：早期缺氧时胎心率变化较小，或仅发生在子宫收缩期，听诊难以发现[6-7]。持续全程胎心监护是通过记录、分析胎心率曲线、宫缩压力波形掌握胎儿宫内情况的一种检测手段，其解决了间断胎心听诊在宫缩时听不到胎心音的问题，具有灵敏度高、稳定性好等优点。尤其对于高危产妇，胎心监护仪可及时监测胎心状况，及时判断有无胎儿窘迫情况，并采取有效手段，为母婴健康提供安全保障。徐玉婷[8]研究结果显示，在自然分娩产妇中应用产时持续胎心监护，可快速发现胎儿异常情况，如胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫等，为母婴预后提供保障。本研究结果显示，试验组胎儿窘迫检出率高于对照组（P<0.05），中转剖宫产率低于对照组（P<0.05）。由此可见，持续全程胎心监护应用于阴道分娩产妇产程中有助于尽早检出胎儿窘迫，从而可及时采取宫内复苏等措施，降低中转剖宫率。分析原因为，相对于间断胎心听诊而言，持续全程胎心监护在应用过程中有助于医护人员及时发现胎儿是否存在宫内缺氧的现象，其中胎心率可作为胎儿宫内瞬间状态的指标，而胎心率基线则可反映短时间内胎儿的宫内储备能力[9]。若胎儿健康，则胎心率基线在一定范围内的波动处于规律状态，一旦胎儿失去储备能力，胎心率基线将变平直或变异减弱，甚至消失[7]。持续全程胎心监护实现了全程监测胎儿心率、产妇宫缩的目标，为医护人员进一步观察与分析胎儿状况创造了有利条件，尤其是第一产程时发生基线减弱变异应即刻终止妊娠，即使产妇存在良好的分娩条件，如足月、单胎与头位妊娠等，出现胎心率图形异常也会增加阴道分娩的风险，此时医护人员应根据胎心监护情况合理处理，有利于预防或减少不良妊娠结局，降低产妇中转剖宫产发生率[10]。

Apgar 评分是妇产科医护人员在胎儿娩出的第一时间通过心率、皮肤颜色等对其窒息情况进行评估的有效方式。本研究结果显示，试验组新生儿窒息率低于对照组（P<0.05），说明持续全程胎心监护可在产妇分娩过程中及时发现异常情况予以有效处理，继而为新生儿的健康状况提供保障，降低新生儿窒息风险。持续全程胎心监护在应用过程中是将一个探头（压力感受器）绑于产妇子宫内固定端，以此了解宫缩反应及强度，另一个探头则放置于胎儿胸部或背部，透过产妇腹部对胎心进行监测。同时，胎心监护仪屏幕上可显示胎心与宫缩的相应图形，上条为胎心率，在120～160 次/min 范围波动，随胎动而升高；下条为宫内压力，在宫缩时有所上升，随后保持在20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右[11]。一般情况下，胎心率随产妇子宫环境的改变而发生变化，且改变具有渐进性的特点。随产程不断进展，产妇的宫缩频率及强度均会增加，导致新生儿缺氧现象加重，实施持续全程胎心监护可提示新生儿是否存在异常症状，以便医护人员在新生儿发生不可逆损伤前及时处理，促进新生儿的顺利娩出，为其身心健康提供保障。正常情况下，胎心监护图显示为Ⅰ类图形，表明胎儿宫内状况良好，无须实施特殊处理；Ⅲ类图形为异常监护图，基线呈反复性晚期减速或变异性缺失现象，提示慢性缺氧；若图形为正弦波形，则表示新生儿酸碱平衡状态异常，需尽快进行宫内复苏，并且终止妊娠。耿慧珍等[12]研究表明，胎心监护仪在待产产妇中的应用效果显著，不仅能够提升产妇阴道分娩率，且能够降低新生儿不良结局发生率。本研究结果显示，试验组新生儿不良结局发生率低于对照组（P<0.05），与上述研究结果类似。分析原因为，常规胎心监护是在宫缩间隙对胎心进行听诊，该方式无法做到全方位监测整个产程。持续全程胎心监护仪根据胎心率监测结果评估胎儿健康程度，具有可快速诊断、准确度高及操作方便等优点，通过电子屏幕、动态监测纸的形式呈现监测结果，更利于医护人员了解与掌握产妇胎动时、宫缩时的胎心反应，从而推测有无胎儿宫内缺氧状况，并在发现胎儿宫内窘迫时及时采取终止妊娠或其他措施，促进新生儿结局的改善，达到预防新生儿肺炎、低氧血症等不良结局的目的。值得注意的是，产妇分娩需经历一个动态与复杂的过程，目前暂无产程中胎儿监测的绝对理想方式。持续全程胎心监护因灵敏度高而现已成为胎儿监护的主要手段，但其也存在着假阳性率高的缺点，故仍需妇产科医护人员在产前掌握产妇基本状况，了解有无胎儿缺氧病史，并利用胎心监护仪记录胎心率；同时，在胎儿监护过程中全面评估与准确分析监护图形，及时掌握胎儿情况，尽可能降低不良事件发生风险。此外，可在持续全程胎心监护的基础上联合其他方法提高胎儿监护结果的准确性。一方面，可及早发现并处理异常情况（胎儿宫内缺氧等），降低分娩风险；另一方面，可避免过度干预产程，为产程顺利进展提供保障。

综上所述，持续全程胎心监护可及时发现阴道分娩产妇产程中胎儿异常情况，降低产妇中转剖宫产率，减少新生儿窒息，继而改善新生儿不良结局。