环乳晕单切口入路改良根治术治疗乳腺癌患者的效果

周冰，王琴宇（通信作者），周瑶，李文伟，周志兵，许志宏

南昌市人民医院（南昌市第三医院） （江西南昌 330000）

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，多因乳腺上皮细胞异常增殖导致，病因涉及基因突变、雌激素水平失调等多方面。患者若未得到及时治疗，癌细胞转移会引发多器官病变，威胁其生命安全。流行病学调查显示，近年来乳腺癌的发病率逐年增加[1]。乳腺癌作为手术疗效较佳的恶性肿瘤，疾病早期治愈率达90%以上[2]。随着微创技术的发展，保乳术在临床被广泛应用，其不仅可有效切除肿瘤组织，还可保留乳房，患者接受度高[3]。环乳晕单切口入路改良根治术经单切口实施手术，可减少手术创伤，且术中置入扩张器，利于术后乳房外观恢复[4]。基于此，本研究旨在探讨环乳晕单切口入路改良根治术治疗乳腺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年2 月至2022 年6 月于我院接受手术治疗的96 例乳腺癌患者的临床资料，按手术方案的不同分为试验组（45 例）和对照组（51 例）。试验组年龄28～59 岁，平均（43.68±3.81）岁；体质量指数17.2～24.6 kg/m2，平均（20.94±1.08）kg/m2；肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均（1.46±0.35）cm；肿瘤分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期26 例。对照组年龄25～59 岁，平均（43.10±3.85）岁；体质量指数17.3～24.8 kg/m2，平均（20.76±1.05）kg/m2；肿瘤直径0.5～2.9 cm，平均（1.40±0.31）cm；肿瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期29 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准[5]；肿瘤分期为Ⅰ～ Ⅱ期；单侧病变；肿瘤直径≤3 cm，且肿瘤与乳晕边缘距离≥3 cm；临床资料完整。排除标准：合并脏器原发性病变；合并其他肿瘤；伴有严重心脑血管疾病；病灶与胸肌、表面皮肤粘连；合并免疫、血液系统疾病；有乳腺、腋窝手术史；术前接受放化疗等相关治疗；肿瘤发生远处转移。

1.2 方法

两组术前均完善血常规、血糖、肝肾功能等常规检查，并行超声检查明确肿瘤位置，做好相应标记；术中采用全身麻醉，根据患者乳腺体积选择适宜型号的扩张器。

试验组采用环乳晕单切口入路改良根治术治疗：按乳晕外缘切开1/2 长度，剥离皮瓣组织，暴露乳腺腺体，经胸大肌处入手，剥离乳腺至腋窝区域，从胸肌外侧方向，向内逐一清扫淋巴结，游离腋静脉，避免损伤胸背与胸长神经；从背阔肌前部向内逐一清扫结缔脂肪，清扫至胸背血管交叉位置，然后再依次清扫乳腺、腋窝淋巴脂肪；从胸大肌外侧边缘下方开始游离胸肌后间隙，将扩张器置于皱襞处，注水港置于腋中线皮下方，注入0.9%氯化钠注射液200 ml 进行扩张，扩张完成取2 根引流管分别置于皮瓣下方、扩张器下方，术毕缝合切口。

对照组采用乳腺+腋窝双切口入路根治术治疗：于腋窝下做一长2～3 cm 切口，于乳腺位置做一长4～5 cm 切口，经乳腺切口置入扩张器，术中肿瘤切除、淋巴结组织清扫等操作均同试验组。

两组术后均接受6 个月随访。

1.3 观察指标

（1）围手术期相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、总住院时间。（2）应激指标水平：术前、术后1 d，采集患者空腹肘静脉血3 ml，提取离心（离心转速4 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）后血清，测定皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，其中Cor 测定方法为放射免疫法，NE 测定方法为酶联免疫法，PGE2测定方法为光度法。（3）乳房美观度：术后6 个月，采用我院自制乳房美学问卷评估，该问卷Cronbach's α 系数为0.875，重测信度为0.893，内容涵盖乳晕感觉、乳房形态、瘢痕、色素沉着4 个方面，各方面均以4 级计分法（1～4 分）计分，总分16 分，>12 分为优，8～12 分为良，<8 分为差。（4）生命质量：术前、术后6 个月，采用乳腺癌患者生命质量测定量表（quality of life questionnaire-breast cancer 53，QLQ-BR53）[6]评价，该量表分为特异性（23个条目）、共性（30个条目）两部分，共计53个条目，分值53～218 分，评分越高则生命质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术中出血量少于对照组，总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）总住院时间（d）试验组 45 38.96±3.56 21.05±2.71 4.15±0.86对照组 51 40.12±3.57 30.55±3.56 5.97±1.05 t 1.591 14.559 9.215 P 0.115 <0.001 <0.001

2.2 两组应激指标水平比较

术后1 d ，试验组Cor、NE、PGE2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组应激指标水平比较（±s）

表2 两组应激指标水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；Cor 为皮质醇，NE 为去甲肾上腺素，PGE2 为前列腺素E2

组别 例数 Cor（nmol/L） NE（ng/L）术前 术后1 d 术前 术后1 d试验组 45 156.32±10.24 181.24±12.65a 310.25±23.24 348.57±25.68a对照组 51 157.28±10.33 206.35±15.42a 311.42±23.85 384.57±29.35a t 0.456 8.652 0.243 6.356 P 0.649 <0.001 0.809 <0.001组别 例数 PGE2（pg/ml）术前 术后1 d试验组 45 324.52±26.32 368.52±28.96a对照组 51 323.66±26.41 405.25±30.22a t 0.160 6.060 P 0.874 <0.001

2.3 两组乳房美观度比较

术后6 个月，试验组乳房美观度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组乳房美观度比较（例）

2.4 两组生命质量比较

术后6 个月，试验组QLQ-BR53 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组QLQ-BR53 评分比较（分，±s）

表4 两组QLQ-BR53 评分比较（分，±s）

注：QLQ-BR53 为乳腺癌患者生命质量测定量表

组别 例数 术前 术后6 个月 t P试验组 45 148.57±15.26 95.21±6.68 21.488 <0.001对照组 51 149.33±15.34 113.25±8.74 14.594 <0.001 t 0.243 11.246 P 0.809 <0.001

3 讨论

手术作为早期乳腺癌的首选治疗方案，可切除肿瘤病灶，遏制疾病进展，延长患者的生存期。乳腺癌根治术作为传统术式，虽具有较好效果，但术中切除乳房组织较多，容易导致术后乳房畸形，增加患者的身心负担，降低其生命质量[7]。

乳腺+腋窝双切口入路根治术作为早期乳腺癌的常用微创术式，不仅可切除肿瘤，还可保留乳腺，避免术后乳房畸形，且术中保留胸背、胸长等神经，可促使患者术后乳晕感觉恢复[8]；同时，乳腺+腋窝双切口入路术利用扩张器对乳腺下皱襞进行重建，可恢复乳房形态，预防瘢痕增生[9]。但双切口手术容易增加机体创伤，导致机体内环境紊乱，延长术后康复时间[10]。环乳晕单切口入路改良根治术是从双切口入路手术演变而来，其经乳晕处进行单切口手术，不仅可切除肿瘤组织，还可减少神经损伤，利于术后乳房神经功能恢复[11]。王景等[12]研究发现，环乳晕单切口入路术治疗乳腺癌患者的效果确切，可减轻机体创伤，且不会影响预后效果。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，总住院时间短于对照组，提示环乳晕单切口入路改良根治术治疗利于减少术中出血量，缩短康复时间。分析原因在于，单切口入路手术术中少量游离皮瓣，可减少组织损伤、血供破坏，从而利于降低术中出血量，促使术后恢复，缩短康复时间。手术作为一种伤害性刺激源，会导致多种应激因子分泌异常，影响术后康复进程[13]。Cor、NE、PGE2作为临床评估应激反应的常用指标，在机体组织受损后，其水平显著升高，且会引起血管扩张，增加瘢痕形成风险，影响切口愈合[14]。本研究结果显示，术后1 d 试验组Cor、NE、PGE2水平均低于对照组，提示环乳晕单切口入路改良根治术治疗利于减轻应激反应。分析原因在于，环乳晕单切口入路手术术中组织损伤小，可减少应激因子分泌量，从而减轻应激反应。此外，试验组术后6 个月乳房美观度优于对照组，QLQ-BR53 评分低于对照组，提示环乳晕单切口入路改良根治术治疗后乳房美观度佳，且有助于改善患者生活质量。分析原因在于，环乳晕单切口入路改良根治术不仅可将肿瘤病灶彻底切除，清扫患侧淋巴结，还可减少乳晕、乳头区神经损伤，利于术后乳房生理功能恢复，且术中尽可能保留乳房组织，利用扩张器恢复乳房的完整性，可确保两侧乳房对称，从而提高乳房美观度，改善患者生命质量[15-16]。

综上所述，乳腺癌患者经环乳晕单切口入路改良根治术治疗可减少术中出血量，缩短住院时间，减轻术后应激反应，提高乳房美观度，改善生命质量。