优化器械清洗流程在降低眼科手术器械损耗中的应用

林春梅（通信作者），吕桂开，李丹妮，郑凤

佛山市南海区人民医院 （广东佛山 528000）

眼科手术器械多为精密器械，结构特殊，内腔和缝隙狭窄，且价格昂贵，对清洗保养的要求极高[1]。眼科手术器械的清洗质量将直接影响灭菌效果。如清洗不彻底，污染物未完全清除，将导致器械发生生锈、腐蚀现象，从而缩短使用寿命，增加器械损耗；如器械上残留颗粒物，则易导致患者术后发生眼内炎等并发症[2]。因此，如何提高眼科手术器械的清洗质量，降低器械损耗，是眼科手术器械管理中亟待解决的重要问题。基于此，本研究探讨优化器械清洗流程在降低眼科手术器械损耗中的应用，以期提高清洗质量，保证临床用械安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年8 月我院所用300 件眼科手术器械作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组150 件。对照组普通手术器械17 件，普通显微器械68 件，轴节类器械30 件，管腔类器械35 件。观察组普通手术器械19 件，普通显微器械70 件，轴节类器械27 件，管腔类器械34 件。两组器械类型、型号、数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由同一组人员负责清洗。

对照组采用传统清洗方法。术后将手术器械统一放置在固定场所，由消毒供应中心统一回收。首先，在流动水下冲洗可见污染物；然后，采用超声波清洗机（山东新华医疗器械股份有限公司，型号：新华QX2000-A）进行清洗；最后，进行干燥、消毒、灭菌、分包。

观察组优化器械清洗流程。（1）增加器械回收次数：眼科手术器械使用后长时间放置会导致器械表面附着污染物、体液、血液凝固变干，因此应增加回收次数，术后即刻与消毒供应中心联系进行器械回收，保证器械回收时间不超过术后10 min。（2）精细化分类器械：根据器械结构进行精细化分类，平台镊、眼用拉钩等无旋钮、轴节的器械为普通手术器械，角膜切开刀、晶体劈核等无死腔和轴节的眼科显微器械为普通显微器械，镊、剪等存在齿槽、轴节的器械为轴节类普通器械，角膜剪、结膜剪等为轴节类显微器械，超声乳化手柄、吸注手柄为管腔类器械。（3）分类清洗：普通手术器械于流动水下冲洗除去污染物，然后在45 ℃纯水中加入1:300 多酶清洗液（低泡型）3～5 min，浸泡完成后用纯水摇摆式人工清洗3 次；普通显微器械需使用精密清洗框冲洗污物后，再进行浸泡和人工清洗。在以上清洗流程基础上，轴节类普通器械的人工清洗阶段需使用专用毛刷刷洗轴节部位；轴节类显微器械冲洗污物前需置入精密清洗框中，并延长人工清洗时间和浸泡时间；管腔类器械冲洗时应使用高压水枪，同时延长人工清洗时间和浸泡时间。（4）加强保养与维护：所有器械清洗结束后需严格、细致地检查，针对质量不合格器械需及时更换，每周对器械进行1 次全面保养、检查，重点检查有无缺损或生锈情况；若发现存在起卷或脱落点的器械，应及时更换。（5）灭菌包装：将清洗完成且质量检查合格的器械放置于篮筐内（筐内铺设眼科专用胶垫），并用专用盒架进行包装再进行高压蒸汽灭菌，包装时需使用保护套保护锐利器械。

1.3 观察指标

（1）比较两组器械清洗合格率：分别采取目测法和镜检法评价清洗合格情况，其中，目测法采取裸眼检查方式，镜检法使用带光源放大镜检查。合格标准：器械刃面与表面无任何损伤，器械表面无影响金属光泽的清洁剂、污物，器械表面无粘附，经过机械方法可将污物剥落、去除锈迹[3]。（2）比较两组器械损耗率、器械灵活度[4]：器械表面有脱落点、锈斑，刃面变钝、起卷或折断，尖锐部位错位，为器械损耗；单手握器械可自如活动，器械功能正常，为器械灵活。（3）比较两组隐血试验结果：清洗结束后，采用杰力试纸（手术器械洗涤残留血污检测专用试纸，大同市精细化工有限责任公司，型号：Q-140200JXH005-2019）进行检测，检测者清洗干净双手后取1 条试纸，将试纸显色试剂面的下端蘸取欲检测部位的残存水，使显色试剂块湿润后观察1 min（期间避免阳光直射），显色试剂块1 min内全部或局部出现不同程度的绿色均为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据录入与处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械清洗合格率比较

目测法结果显示，两组器械清洗合理率差异无统计学意义（P>0.05）；镜检法结果显示，观察组器械清洗合格率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组器械清洗合格率比较[件（%）]

2.2 两组器械损耗率、器械灵活度比较

观察组器械损耗率低于对照组（P<0.05），器械灵活度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组器械损耗率、器械灵活度比较[件（%）]

2.3 两组隐血试验结果比较

观察组隐血试验阳性率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组隐血试验结果比较[件（%）]

3 讨论

眼科手术器械通常微小且精细，对清洗处理要求高，且器械材质多样（包括金属、塑料、玻璃等），不同材质器械对清洗剂和清洗方法有不同的要求。同时，眼科手术器械如未能及时清理附着的微生物和污物，将形成物理保护膜，直接影响消毒灭菌效果，加之眼科手术对无菌性要求较高，器械清洗消毒不合理将增加术后感染和并发症发生风险。此外，眼科手术需要高度精准性，器械的准确性和可靠性将直接影响手术结果。因此，彻底清洗手术器械不仅是手术安全性的重要保证，同时可降低器械损耗，延长器械使用寿命。有研究显示，眼科手术器械清洗质量不佳的原因涉及清洗工作人员专业素养、清洗程序合理性、清洗监督管理等环节，均与清洗程序不合理有关[5]。传统清洗方法中，定时回收污染器械可节约人力资源，降低工作人员的任务量，但器械长时间暴露于空气中会导致污染物凝固，增加器械清洗难度，影响清洗效果；同时，若未及时处理手术器械上的污染物，器械缝隙、齿槽等部位附着的污染物干结，易使器械生锈，增加器械损耗；此外，传统清洗方法将回收的污染器械混合放入超声波清洗机进行清洗，此过程容易造成器械尖端断裂、卷曲，同时工作人员往往会选择钢丝球等刷洗眼科器械表面，从而破坏器械表面保护层引起生锈。针对以上问题优化器械清洗流程，可更有效去除污物和微生物，确保器械的无菌性，降低感染风险，同时减少对器械表面的机械损伤和化学腐蚀，延长器械的使用寿命[5]。

有研究显示，优化器械清洗流程后，对不同类型的器械采用不同的清洗流程，可提高器械清洗质量，但临床对于眼科手术器械优化器械清洗流程的相关研究较少[6]。及时、彻底清洁器械可保障手术的准确性和成功率，提高手术质量，降低器械清洁不彻底导致的术后感染、出血等并发症风险，保证患者安全。本研究镜检法结果显示，观察组器械清洗合格率高于对照组（P<0.05），说明优化器械清洗流程可提高器械清洗质量，保证器械清洗合格率。眼科手术器械清洗是确保手术器械无菌、安全可靠的重要环节，优化器械清洗流程可以提高器械清洗合格率，进而保证手术质量。原因如下：（1）根据器械类型进行分类清洗，能够更有效去除器械表面的血液、组织碎片、蛋白质等残留物，减少器械内外表面的污染，从而降低细菌滋生概率，根据器械结构和污染程度合理选择清洗剂和清洗方法，并把控清洗温度、时间，从而提高清洗效果，使器械清洗更符合无菌要求；（2）通过规范的清洗流程，可避免不同类型手术器械之间的交叉污染，确保不同手术器械的清洁度和无菌性，从而有效避免对器械表面材质造成腐蚀或损伤，延长器械的使用寿命[7]；（3）根据器械清洗标准操作流程确保每个步骤严格按照规范进行，降低操作失误和人为因素的影响，有助于提高清洗合格率；（4）规范器械清洗流程，可达到更好的器械表面清洗效果，正确的器械储存和包装可避免器械再次受到污染，保持清洁状态，降低医院感染风险，保证患者生命安全[8-9]。建议医院可在眼科手术器械管理中优化器械清洗流程并引入质量控制措施，包括设定合格标准、定期监测清洗效果，及时发现问题并进行调整，持续改进管理措施并不断提高管理水平[10]。

本研究结果显示，观察组器械损耗率低于对照组（P<0.05），器械灵活度高于对照组（P<0.05），隐血试验阳性率低于对照组（P<0.05），提示优化器械清洗流程可降低器械损耗，保证器械良好的使用性能。原因如下：（1）优化清洗流程可以避免化学物质对器械表面产生化学物质腐蚀或损伤；（2）不同类型的眼科手术器械采取不同的清洗方式，有助于降低损伤风险，分类清洗可更有效地去除器械上附着的污物，减少反复摩擦和长时间浸泡对器械造成的损伤[11]；（3）优化清洗流程后清洗人员按照正确的步骤进行操作，有助于减少误操作引发的损伤，避免力度过大或方法不适造成的损伤；（4）使用针对眼科手术器械的清洗设备可以更精细地清洁器械表面，减少机械损伤的可能性[12]；（5）优化清洗流程涉及对眼科手术器械的定期检查和维护器械，包括定期检查器械的锋利度、弯曲度、松动度等状态，及时发现问题并进行维护，避免使用已损坏的器械；（6）使用正确的器械包装和储存方式，可防止器械间的相互摩擦和碰撞，减少器械损伤[13]。因此，优化清洗流程能够更好地保护眼科手术器械，降低损伤风险，同时提高器械的灵活性，保障眼科手术顺利进行[14]。

综上所述，优化器械清洗流程可提高眼科手术器械清洗质量，提升器械清洗合格率，减少器械损耗，延长器械使用寿命。