会阴无保护接生技术护理干预对新生儿Apgar评分的影响

郭晓春，黄宛如，陈巧丽

福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，泉州 362000

以往产科接生时，为了方便婴儿快速娩出，不但不充分扩展会阴，反而在胎儿娩出时，用力托会阴而缩小出口，阻碍胎头下降，该类接生技术，可能会因长时间按压而引发局部组织缺血、水肿，引发会阴裂伤加重，进而导致缝合困难，甚而增加会阴侧切率。因会阴部组织的“一刀切”，引发裂伤会阴的伤口愈合时间加大，对产妇的损伤进一步加剧[1]。同时，对于新生儿的影响也不容忽略。会阴无保护接生技术的护理干预措施，改变了以往传统接生中盲目的会阴保护方法，让分娩更接近自然，从而让分娩真正无创[2]。该技术将护理干预作为重要保护措施加以强化，对保障新生儿安全，改善新生儿预后等提供了条件[3]。此次实验为探讨会阴无保护接生技术护理干预对新生儿Apgar 评分的影响，特筛查研究福建医科大学附属泉州第一医院2022 年6 月至2023 年6 月行经阴道试产的80 例产妇作为受试研究对象，进行相关实验。

1 对象与方法

1.1 研究对象 应用医学实验观察法，选取2022 年6 月至2023 年6 月在福建医科大学附属泉州第一医院行经阴道试产的80 例产妇。纳入标准：①产妇依从性高，能积极主动地配合助产士；②估计胎儿体重≤7.00 斤；③常规检查结果未发现胎儿窘迫症等疾病，产妇未合并严重的内科疾病；④由助产士评估，产妇会阴条件良好，对该技术的适用性较强。排除标准：①资料不全者；②中途资料丢失者；③中途转剖宫产术者；④出生后中度窒息新生儿。研究经本医院伦理委员会批准。

1.2 方法 均分为两组，一组应用会阴无保护接生技术作为观察组（n=40），另一组采用传统接生技术和方法作为对照组（n=40）。选择的助产士接产经验需较为丰富，能准确地把握产程变化；有较强的沟通能力，能正确指导产妇选用合宜的方式顺利生产。

对照组：执行妇产科护理常规，即在接生环节，通过拉拽新生婴儿帮助生产，但要综合考虑力道、角度、方式等，避免新生儿肢体损伤，防范形成永久性伤害。在日常的助产技能培训中，指导相关人员对胎儿的大小估算、合理选择接生手法、做好接生环节对产妇的观察、做好对新生儿的处理等一系措施，必要时配合医师做好新生儿的急救等。

观察组：①在胎头拨露时，无需过多干预，着冠后助产士开始控制胎头娩出速度，结合产妇的宫缩强度，在其强烈宫缩时嘱其暂不屏气适用腹压，在宫缩间歇期间缓缓屏气用力，每次宫缩时胎头娩出控制在0.5～1 cm 间。②产妇宫缩时，助产士用左手适当控制胎头下降，宫缩间歇指导产妇做好放松，确保产妇的会阴得到有效扩张。待胎头双顶径娩出时，避免刻意协助胎头仰伸，避免小阴唇内侧裂伤[4]。③双顶径娩出后，协助娩出额、鼻、口、颏，头部完全娩出后，对新生儿口鼻内羊水予以即刻清除，防范误吸致吸入性肺炎。这一分娩过程，还要指导产妇做好放松，防范过于焦急的娩肩等情况，待下次宫缩后，由助产者双手托住胎头，嘱产妇以较小的腹肌力量、均匀用力娩出前肩，随后有助产人员双手托住胎头轻轻上抬促后肩缓慢娩出。④为保障产妇安全助产中，做好对其全过程护理干预，并做好心理护理和健康教育，确保胎儿自然、平稳、顺利、缓慢地娩出。

1.3 观察指标 观察和统计应用不同接生方法对护理满意度、新生儿Apgar 评分、新生儿预后的影响。

①护理满意度：分为很满意、满意、不满意三层级。利用《自拟满意度调查表》评估两组对妇产科护理工作的满意度，很满意为＞90 分，满意为60～89 分之间，不满意为＜60 分。护理满意度=很满意率＋满意率。②Apgar 评分：满分为10 分，评分为0～4 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息。③新生儿其他评分：新生儿肺炎发生评分、新生儿肢体损伤评分、新生儿感染评分。以1～5 分计，分值越小，效果越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计数资料采用n（%）表示计量资料，采用卡方检验；符合正态分布的其他资料采用±s表示，用t检验。当P＜0.05 时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 共纳入行经阴道试产的产妇80 例，两组各40 例。对照组年龄范围26～38 岁，平均年龄（31.20±0.80）岁，孕周37～38 周，平均孕周（37.10±0.40）周；观察组年龄范围27～37 岁，平均年龄（31.10±0.90）岁，孕周36～39 周，平均孕周（37.20±0.30）周；两组资料在年龄、孕周上对比无差异（均P＞0.05），本次研究具有可比性。

2.2 两组临床护理满意度 观察组临床护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床护理满意度 [例（%）]

2.3 两组Apgar 评分情况 观察组在出生1 min 后Apgar 评分、出生5 min 后Apgar 评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组新生儿其他指标评分情况 观察组在新生儿肺炎发生评分、新生儿肢体损伤评分、新生儿感染评分上均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿其他指标评分比较（分）

3 讨论

无保护会阴接生在经阴道试产的产妇中，通过接生环节做好护理干预，提高接生技术及其应用效率，为顺利分娩新生儿等提供了条件[5]。无保护会阴接生的应用，能最大限度减轻产妇分娩过程中的痛苦。

在本研究，在改善患儿出生后的相关评分上，均取得了显著效果。表现为观察组临床护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组在出生1 min 后Apgar评分、出生5 min 后Apgar 评分均高于对照组（均P＜0.05）；观察组在新生儿肺炎发生评分、新生儿肢体损伤评分、新生儿感染评分上低于对照组（均P＜0.05）。对比杨萱[6]的研究结果，在初产妇阴道分娩中联合应用气囊仿生助产与无保护会阴接生，可在一定程度上减少产妇会阴裂伤发生、降低产妇会阴侧切率、缩短产妇的第一、第二及第三产程时间、提高Apgar 评分，降低产妇产后2 h 出血量，促使新生儿顺利娩出。张冲华[7]认为，该技术还会降低会阴感染、会阴水肿发生率，降低不良分娩结局发生率，提高产妇满意度中操作技术、服务态度、舒适程度、健康指导评分。赵合影等[8]认为，以自由体位分娩配合无保护接生技术接产可较为明显的缩短产程尤其是第二产程时间，减轻分娩疼痛，提升产妇的会阴完好率，减少产妇与新生儿的并发症，改善分娩结局；尤以缩短第一、二、三产程时间，降低产妇的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤率，提高会阴完好率的成效价值突出，更可明显降低产妇产后并发症发生率。李桂萍[9]的研究中，证实无保护会阴接生技术与控制胎头娩出方案可改善产妇会阴部裂伤情况，改善母婴结局；尤以该技术应用后，产妇会阴部完好率更高，新生儿Apgar 评分更高、新生儿肺炎发生评分总发生率更低、产妇产后出血及产褥感染发生率更低，这与本研究的结果相一致。韩倩倩等[10]的研究中，证实了该技术下，对保障新生儿健康状态，在出生5 min 后新生儿的Apgar 评分结果上更高。总之，无保护会阴接生技术在胎头娩出1/3 多时，由医师将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，仅为防止胎头过快窜出来；而在产妇宫缩期胎头娩出时，指导产妇不要用力。胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿出生后，在不剪掉脐带情况下，马上将婴儿放在妈妈肚子上，进行母婴早接触，早吸吮的方法，对辅助患者顺利接生，改善母婴预后奠定条件。

会阴无保护接生技术的应用，是以完善的护理干预措施，在实现对产妇的基本情况了解基础上，让其放松身心，以最佳状态投入到接生中去[11]。本研究将会阴无保护接生技术代替传统接生技术应用于经阴道试产产妇的护理实践中，在确保接生顺利进展、降低可能存在的新生儿肺炎发生评分及其出生后新生儿Apgar 评分上，有着更为突出的临床应用效果[12]，能让助产士以自然促进分娩，防范过度干预对母婴的伤害[13]。该技术在接生环节，可防范对会阴部的压迫，使会阴得以发挥其自然弹性和延展性，可减少因之造成的会阴水肿，降低会阴侧切率及防范产时出血，让胎儿以自然的力量娩出，防范肩损伤或其他并发症的出现[14]。

综上所述，应用会阴无保护接生技术经阴道试产的应用，在保障新生儿安全，提高临床护理满意度，改善新生儿Apgar 评分上作用突出。