三参胃炎汤治疗慢性糜烂性胃炎的临床疗效

黄雅辉

福建省泉州市德化县春美乡卫生院，泉州 362500

慢性糜烂性胃炎一般不会引起癌变，但是长期反复发作、经久不愈，在幽门螺杆菌没有清除持续感染的基础上，小部分患者可能从慢性糜烂性胃炎转化为胃癌[1-2]。而针对慢性糜烂性胃炎除了日常生活中要避免暴饮暴食、避免辛辣刺激性食物和注意休息外，还需要减少食物对胃黏膜的损伤等诸多预防性的措施提高预后质量。西医治疗上，药物治疗是主要治疗方法。而随着对疾病的认知和探索后发现，临床逐渐发现我国传统中医学认为慢性糜烂性胃炎是一种由于饮食失调而导致的胃脘疼痛、呃逆和呕吐的胃部疾病，根据临床症状表现将其分为脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃湿热型以及瘀血阻络型和脾胃湿热型等五种辨证类型[3-4]。三参胃炎汤作为中医名方剂，有止痛解热、疏胃减胀的功效，在胃部疾病的治疗中应用较多。基于此，本研究以80 例在我院进行就诊治疗的慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象，在采用西医治疗的基础上，加用三参胃炎汤，观察三参胃炎汤的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入德化县春美乡卫生院2021 年3 月至2023 年3 月期间收治的慢性糜烂性胃炎患者80 例，经我院伦理会审批，全票通过且正常开展研究。纳入标准：①符合中西医确诊标准；②年龄＞18 岁者；③临床资料完整者；④不抗拒治疗者；⑤可达成有效沟通者；⑥病情平稳，不需要随时抢救者；⑦精神正常，可配合研究开展和做数据测取；⑧未被纳入同类型的慢性糜烂性胃炎的治疗；⑨知情且同意加入该项研究；⑩近期没有服用过影响实验数据的药物。排除标准：①存在肠道穿孔、肠道梗阻者；②心肝肾存在有严重障碍者；③已经发展为结肠性胃癌；④有反复的消化道出血；⑤精神障碍患者；⑥失智、失语和失聪型患者；⑦认知能力低下者。

1.2 确诊标准

1.2.1 西医确诊标准：①临床症状为腹痛、腹胀、消化不良；②胃镜检查下胃黏膜存在充血，糜烂、水肿等现象；③通过碳13 和碳14 碳呼气试验以及胃镜下的胃黏膜的快速酶试验病理诊断病因为幽门螺杆菌感染。

1.2.2 中医确诊标准：采用中医辨证理论，参考《中药试行临床研究》[5]，饮食不调、饮食不洁而致胃脘疼痛、嘈杂、呃逆和呕吐以及嗳气等现象，根据虚实辨证，主要分为肝胃不和、湿热中阻以及瘀血阻络为实证，而脾胃虚弱以及脾胃湿热为虚症。

肝胃不和者：劳心伤肝、疲惫乏力、心情不佳致肝火旺盛，可见疏邪不畅，气机阻瘀、日久化火，侵犯胃气，脾胃失降，症见烦躁易怒、脘胀疼痛。舌质见红，少苔，脉弦数。

脾胃虚弱者：平素体弱，或大病掏空、外感风邪，中阳不振，可见舌苔淡白，脉数沉且无力，神志疲乏、睡眠不佳[6]。

湿热中阻者：饮食肥腻、偏食辛辣，损伤脾胃，日久化热，见舌绛红、苔黄、脉洪数，多以口干、口苦、不喜饮水、大便黏腻干燥、无形状为展示。

瘀血阻络者：久病胃痛，迁延不愈、气机不利、伤及机体胃络，可见脉象沉重，苔见瘀点、瘀斑、胃痛发作时为针尖疼痛。

脾胃湿热者：体征瘦弱、虚冷怕汗，精神萎靡，舌苔淡且白肥、苔白，面色萎黄，神志乏力，便黑且干[7]。

1.3 方法 按照治疗方式的不同分对照组40 例选择常规治疗，观察组40 例选择加用三参胃炎汤治疗。两组患者治疗前均停服其他药物，用药期间禁忌烟酒和暴饮暴食、饮食原则为清淡无刺激，同时生活作息良好,保持心情愉快。

对照组使用四联疗法进行治疗，即两种抗生素＋铋剂＋抑制胃酸保护胃黏膜的药剂，治疗周期为14 d，进行幽门螺杆菌的根治治疗，具体用药如下：阿莫西林胶囊（吉林万通药业集团有限公司，国药准字H20200052，0.25 g×20 粒），餐后口服，4 粒/次，每日2 次；克拉霉素胶囊（江西亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，0.25 g×6 粒）餐后口服，每次1 粒，每日2 次；奥美拉唑（悦康药业有限公司，国药准字H20083763）每次1 例，每日2 次，早晚各1 次；胶体果胶铋胶囊（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20057392）餐前口服，1 次1 粒，每日2 次；

观察组在以上四联基础的方案上增加三参胃炎汤，汤剂组成为丹参、党参、玄参为君药各20 g，乌药、砂仁、红花、白术、延胡索为臣药各15 g，辅以黄连15 g、吴茱萸5 g 为调和药剂，以每剂1000 ml冷水入药锅熬煮，前后两次共取汁400 ml，混合后于早晚各温服200 ml。肝胃不和严重者可加用栀子、生石膏各10 g，瘀血阻络严重者，可加佛手、枳实、郁金等各10 g；湿热中阻严重者，可再加荔枝核、郁金、香附子各10 g 进行治疗。连续服药14 d。

1.4 观察指标 对本研究下列指标进行观察研究：①对比两组患者的中医症状积分[8]，指标包括胃脘灼烧、食后饱胀、痞满疼痛、纳差；采用4 级评分法，以0～4 分为量化标准，0 分为无症状，4 分为症状最严重，进行量化评分，分数越高，治疗效果越差；②对比两组患者西医治疗症状改善，指标含有黏膜充血水肿程度、糜烂面愈合时间、饱胀疼痛改善时间，以胃镜检查，镜下胃黏膜检测血清联合幽门螺杆菌抗体和胃蛋白酶原指标综合评估胃黏膜状态，以胃黏膜损伤镜下为评分准则，分为10 级别，分级越大，胃黏膜水肿越严重；③对比两组患者的炎症因子水平，指标含有白细胞介素6（(interleukin 6，IL-6），白细胞介素8（interleukin-8，IL-8），C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP），治疗前后抽取空腹静脉血5 ml,室温情况下以3000 R 离心取上清液，以散射比浊法进行炎症因子的测定；④对比两组患者服药后的不良反应，含有头痛、恶心、腹泻。

1.5 统计学分析 将本文研究所获得的数据立即纳入统计学SPSS 24.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以平均数，即±s表示，而计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05 表示差异明显，且存在有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料 共纳入慢性糜烂性胃炎患者80 例，对照组40 例患者，男性22 例（55.00%），年龄范围23～65 岁，平均（45.16±2.60）岁，疾病病程为1.23～6 年，平均（3.52±0.87）年，按照中医辨证分型则分为脾胃虚弱型5 例、肝胃不和型12 例、脾胃湿热型9 例、瘀血阻络型9 例和脾胃湿热型5 例；观察组40 例患者，男性20 例（50.00%），年龄范围为28～60 岁，平均（47.19±2.73）岁，疾病病程为1.87～8 年，平均（3.92±1.30）年；按照中医辨证分型则分为脾胃虚弱型9 例、肝胃不和型11 例、脾胃湿热型6 例、瘀血阻络型8 例和脾胃湿热型6 例；两组患者年龄大小、疾病年限、辨证分型等资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，研究存在可进行价值。

2.2 对比两组中医症状积分 治疗前，两组患者的中医症状积分对比无统计学意义（均P＞0.05）；在治疗后，观察组的中医症状积分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.3 对比两组西医症状改善情况 两组治疗前，西医症状改善情况对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者各项指标改善均优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组西医症状改善情况

2.4 对比两组炎症因子水平 治疗前，两组炎症因子水平对比均无差异（均P＞0.05）；治疗后，观察组的患者的炎症因子水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组炎症因子水平

2.5 对比两组治疗后的不良反应发生率 观察组患者不良反应发生恶心1 例（2.50%），无头痛、腹泻发生，总不良反应发生率为2.50%；对照组发生头痛、腹泻各1 例（2.50%），无恶心发生，总不良反应发生率为5.00%。两组总不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糜烂性胃炎又被分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎多以胃黏膜多发性的糜烂和出血为急性特征表现，而慢性糜烂性胃炎被称之为疣状胃炎或者痘疹状胃炎，临床症状较急性糜烂性胃炎有些许区别，主要为在进食后出现明显的饱胀感、反酸，且伴随无规律的腹痛和消化不良的情况。往往做胃镜检查的时候，多见胃黏膜出现慢性糜烂、血肿的情况[9]。糜烂性胃炎的发生常由幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流以及服用刺激性药物和大量饮酒所引起，往往病程很长，起病较慢，早期症状不明显，无特异性，但随着病情的加重，会出现胃酸、腹痛、食欲不振的情况。西医治疗原则是系统规律的治疗，需要加质子泵抑制剂如兰索拉唑或者奥美拉唑，以及克拉霉素、甲硝唑等抗生素以及果胶铋等进行幽门螺杆菌的根除，同时还需要搭配抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药剂进行治疗，以达到保护胃黏膜抑制胃酸、加快组织愈合的治疗目的[10-11]。中医认为慢性糜烂性胃炎属于“胃脘痛”“便血”“呕吐”的疾病范畴，疾病机制为肝胃失和、食滞于胃、嗳气反酸、寒邪侵入[12]。而在《素问-六经正记》中描述将糜烂性胃炎纳为“呕血”“胃痛”的范畴[13]，病理机制则依照我国五脏对应之理论，认为胃多瘀积导致胃脘胀痛继而发病，带动心脏难受[14]。而根据临床症状，中医将糜烂性胃炎划分为4 种类型，即肝火犯胃、脾气不足、瘀血阻络、热伤胃络。其治疗原则为辨证治疗，疏肝理气、疏导气机、清热泻火，和胃止血，药方多见三黄泻心汤、柴胡疏肝散以及具有综合性治疗效果的三参胃炎汤。

三参胃炎汤最早出自唐代的医学巨著《医行全论》，主要由玄参、党参、丹参构成，还辅有砂仁、乌药、蒲公英、红花等药材，主治温脾开胃、泻火清毒、除嗳通气。其中三味君药，有生津止渴、温散寒邪的作用，可益气中庸，疏通气机[15]。在中医症状积分的改善以及西医临床症状的改善上，均比单用西药治疗的对照组快很多，且治疗后，观察组患者的炎症因子水平均低于对照组（均P＜0.05），说明西药治疗结合三参胃炎汤有较好的抗炎效果，而在两种治疗方式下引起不良反应发生的情况对比无差异，说明药物治疗的安全性较好，推测其治疗机理和药物的特性有极大的关系。三参汤中丹参性质微寒，归心包经、心经、肝经等，具有活血通经、祛瘀止痛的功效，还能清心安神、凉血消痈。结合本文研究，可看出丹参的药物特性使得患者的胃脘灼烧、食后饱胀有较强改善，胃部舒适度提高，临床症状有较大的缓解。而党参有生津止渴、降血压、养血、补中益气的作用，能够补脾肺、益气生津，改善胃肠功能。人参作为一种可以补气、固脱生津的的药物，可发挥增加免疫调节，降低炎症因子水平的优势，再辅助以乌药、砂仁、红花、白术、延胡索等药可行气止痛、清热解毒，因此创面愈合快，黏膜水肿改善明显，疼痛程度低。还可根据辨证分型的不同，针对性的进行加减，达到因地制宜的治疗效果。

综上所述，三参胃炎汤治疗慢性糜烂性胃炎能快速缓解临床症状，改善胃部的疼痛和不适，同时可降低炎症因子水平，促进早日康复，同时不良反应较轻，安全性较高。