心理干预在老年人良性阵发性位置性眩晕治疗中的应用效果

张秀霞

广东省中西医结合医院，佛山 528200

良性阵发性位置性眩晕又被称之为“耳石性眩晕”，本病归属于周围性前庭半规管疾病类型，在老年及女性群体中高发，多数患者表现为突发性的短暂性眩晕症状，突然出现时，会增加跌倒等意外事件，多数的患者将诱发感觉和运动平衡失调，严重的会影响日常生活和工作[1]。目前对于该疾病的治疗，多选择复位治疗，可取得较好的效果[2]。但在治疗后仍然存在较高的复发性，常使患者因为疾病的反复发作，诱发焦虑、抑郁等不良情绪。而有研究认为，不良的心理因素是诱发复发的危险因素，复发时可能存在持续性的眩晕，从而导致患者焦虑、抑郁等不良情绪[3]。因此，及时改善患者负性情绪、降低复发率是治疗的关键。基于以上背景，本研究探讨了心理干预对老年人良性阵发性位置性眩晕的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入我院2021 年1 月—2023 年3 月收治的老年人良性阵发性位置性眩晕病例作为研究对象。纳入标准：符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》标准；自愿签署知情同意书。排除标准：中枢系统疾病、急性中耳炎者；颈椎病引起；伴阿尔茨海默病及帕金森病；颈性、血管源性、中枢性等；合并脏器障碍者；神经异常不具认知能力者。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 从2021 年12 月开始实行心理干预，将此前未实行心理干预的25 例患者设为对照组，实行心理干预后的47 例设为观察组。对照组给予基础治疗联合常规护理，观察组实行常规治疗联合心理干预。

两组均接受常规复位治疗。对照组采用常规护理措施，包括饮食调养、用药指导和养生宣教等。

观察组则增加心理护理，具体包括：①实施心理干预。耐心与患者交流，通过对患者的接受能力及接受教育程度进行分析，选择合适的语言进行沟通，同时给予充分尊重与理解，使他们的需求得到充分满足；由于老年人的听力多数欠佳，由此在沟通中注意微笑与态度，不能出现不耐烦的行为与表情，并在沟通中给予正面的鼓励和安慰。有些老年人的问题较多，因此需要对其提出的问题给予答疑解惑，消除内心的疑虑，帮助其树立正确的治疗态度，增强治疗信心，提高治疗和护理的依从度。②强调体位的重要性。复位处理后，限制患者体位，将床头抬高至45 度，引导患者取半卧位，或用颈托固定，48 h 保持直立姿势垫高头部。同时告知患者避免大幅度仰头和仰头的动作。③指导患者康复训练。在患者病情稳定后，积极指导其进行康复运动。包括眼球上下运动、坐下耸肩锻炼等。④提供出院指导。协助患者办理出院手续，发放知识手册，告知其保持良好心态、每天锻炼等。

1.3 评价标准 评价患者干预前、后心理状态、眩晕残障程度及生活质量评分，并统计患者对心理干预护理的满意度及随访复发情况。

（1）心理状态：以抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估。每个量表包含20 个项目，每个项目按照0～3 分的四级评分，评分越高表明情绪低落或焦虑的程度越严重。

（2）眩晕程度对于生活质量的影响程度：使用了DHI（眩晕残障指数）来评估生活质量。DHI 包含25 个项目，每个项目分别以4 分、2 分、0 分计，总分值范围为0 到100 分，分值越高表示DHI 的严重程度。

（3）生活质量评价：应用健康调查简表（SF-36）评价患者生活质量，涉及躯体、角色、认知、情绪、社会功能5 项维度内容，得分越高，表示患者生活质量评分越佳。

（4）患者对心理干预的满意度：综合评价临床护理质量、护理服务态度等内容，分值范围为0到100分。该量表是我院根据实际情况自行制定的，能够客观地反映患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 25.0 版分析数据。用±s表示计量资料中符合正态分布数据，比较组间差异用t检验；以例数（n）、百分比（%）列计数资料，比较组间差异用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入72 例患者，对照组25 例，观察组47 例。对照组：男15 例（60.0%），平均年龄（68.67±5.37）岁；平均病程（31.24±11.57）d。观察组男21 例（44.7%），平均年龄（69.57±5.24）岁；平均病程（32.16±12.15）d。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组干预前、后的心理状态、眩晕程度比较 在干预后两组心理状态、眩晕程度评分均较干预前降低，观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、后的心理状态、眩晕程度比较（分）

2.3 两组患者在干预前、后的生活质量评分比较 在干预后两组生活质量SF-36 评分较干预前增加，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在干预前、后的生活质量SF-36评分比较（分）

2.4 两组患者对心理干预护理的满意度及随访复发情况比较 观察组患者对心理护理干预的满意度评分高于对照组，而随访阵发性眩晕复发率低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度及随访复发情况比较

3 讨论

眩晕是一种在缺乏真实运动的情况下，对自身或环境运动产生错误感知的现象，在老年人中尤为常见。因此，很多情况下，这种症状被误认为是与年龄相关的正常现象，随着年龄的增长，这种症状的发生频率和严重程度会逐渐增加[4]。在神经内科和耳鼻咽喉科领域，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是引起眩晕的最常见原因，其症状包括突然的眩晕、恶心、呕吐和不平衡感。BPPV 患者常在头部移动时出现短暂的眩晕，尤其是在躺下、坐起、翻身或旋转头部时。这种眩晕通常在几秒钟内自行缓解，但会反复发作，给患者带来极大的困扰。BPPV 的病因尚不明确，可能与内耳疾病、头部外伤、年龄增长等因素有关。许多老年人可能会忽略或忍受眩晕症状，由于这种忽视，BPPV 的病例往往未被及时诊断和治疗，因此未确诊的发病率相对较高[5]。BPPV 如果不及时治疗，可能会对老年人的日常生活造成严重影响。因此，老年人应该注意眩晕症状，及时就医，以便及早确诊和治疗。

目前临床治疗BPPV 多以保守性治疗为主，手法复位为首选方案。但经诊断为耳石症的患者仅经复位治疗后，其中枢神经仍未完全代偿，尚需要一定的时间才能获得功能的恢复。在这段时间内，可能会出现病情复发的现象。复发不仅会加重患者的心理焦虑，还会对中枢神经系统的恢复产生不利影响，影响治疗后的康复效果[6]。因此，预防眩晕复发是非常重要的。

本研究中，在干预后两组心理状态、眩晕残障程度评分均较干预前降低，增加心理干预的观察组负面情绪、眩晕程度均低于对照组；观察组患者对护理满意度评分高于对照组，而随访眩晕的复发率低于对照组（均P＜0.05）。在干预后两组生活质量评分较干预前提升，观察组患者高于对照组（P＜0.05）。以上结果提示，患者出现的不良心理情绪及其严重程度，在实施心理护理干预时产生了明显的改变，心理干预明显消除了患者不良的心理情绪，也减少了不良情绪对眩晕复发的影响，因此眩晕复发率减少[7]。通过对患者实施安慰及鼓励的方式，协助维持正常心态来配合治疗，在实施体位与康复护理中，通过限制头部动作来避免患者在日常生活中发生较大的动作，减少耳石再发的可能性[8]。联合心理干预的综合康复护理还要求患者需要保持良好的生活习惯，如规律的作息时间、合理的饮食、适当的运动等。总之，心理干预辅助常规治疗可更好地缓解患者眩晕发作的程度、不良情绪，提高生活质量，减少复发。

综上所述，阵发性眩晕治疗联合心理干预对老年人良性阵发性位置性眩晕可显著地改善患者不良情绪及眩晕的严重程度，减轻眩晕对日常生活的影响，提升患者的生活质量，减少眩晕复发。