以追踪方法学为指导的护理干预在骨质疏松症患者治疗中的应用效果

苏雪清 张露露 厦门大学附属第一医院内分泌科,福建省厦门市 361003

骨质疏松症是骨质结构纤维组织退化和骨量下降导致骨强度减少、脆性增加的一种代谢骨组织病变疾病,多发生于老年患者中,尤其是绝经女性[1]。骨质疏松症的治疗不仅包括药物治疗,还需联合饮食管理和体育锻炼,而老年患者通常缺乏正确认知及健康意识,因此需护理人员提供长期护理指导改善患者健康状态。追踪方法学是一种新型的过程管理方案,通过系统流程改进和过程分析能从根源上解决患者存在的问题,充分以患者为中心,从而达到提高护理质量,改善护理效果的目的[2]。目前追踪方法学已开始应用于心血管内科、急诊科等,但在骨质疏松症患者中尚未见相关报道。本研究首次以追踪方法学为指导的护理方法干预我院骨质疏松症患者,分析其对患者的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年8月—2022年8月骨质疏松症患者103例作为研究对象。纳入标准:(1)经双能X线吸收测定法确诊为骨质疏松症;(2)均知情且签署同意书;(3)无意识障碍,能良好沟通交流。排除标准:(1)严重心肺疾病;(2)伴视力、听力障碍;(3)有阅读和理解能力障碍;(4)合并心、肝、肾等脏器衰竭。本研究经我院伦理委员会审核批准。以入院顺序建档分为常规干预组51例和追踪干预组52例。其中常规干预组男21例,女30例,年龄62～78岁,平均年龄(70.21±3.85)岁;病程5～24个月,平均病程(14.73±4.50)个月;受教育程度:小学及初中15例,中专及高中24例,大专及以上12例。追踪干预组男23例,女29例;年龄61～78岁,平均年龄(69.74±4.03)岁,病程6～22个月,平均病程(14.18±4.22)个月;受教育程度:小学及初中17例,中专及高中25例,大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规干预组实施常规护理,患者入院后密切观察病情发展,遵医嘱实施药物治疗,护士为患者提供健康指导,讲解饮食、体育锻炼等各方面护理知识,每天适度安排患者运动锻炼。出院后护士每月给予患者电话随访1次,持续关注患者健康状态,叮嘱其定期入院复查。追踪干预组实施以追踪方法学为指导的护理干预。(1)构建追踪小组。选择科室护士长1名作为组长,主治医生1名作为副组长,5名护师作为组员,干预前由科室负责人对全员开展追踪方法学理论培训及实践操作训练,时间为1周,直至组员全部熟练掌握应用方法和护理流程,且全部通过考核。(2)制定追踪方案。确立追踪目标:入组骨质疏松症患者的疼痛症状、意外发生情况、自护情况、心理健康。追踪方法:通过查阅病例资料了解患者治疗及护理现状。选择患者、家属、责任护士及主治医生开展现场访谈,深入了解患者目前对疾病和护理的认知水平、存在的心理问题以及患者在护理中存在的问题及治疗效果等。获取所需资料后,追踪小组依据实际情况、护理经验、护理目标等制定追踪方案。追踪步骤:确定追踪目标后,按计划实施护理方案,每月召开1次追踪小组检查会议,讨论分析方案实施过程中存在的问题,及时整改不足之处。(3)优化原有流程。①每天评估患者的疼痛程度,分数超过4分(含4分)遵医嘱给予止痛药物干预,严格遵循三阶梯镇痛法,首先应用解热镇痛药,其次为弱阿片类止痛药,最后使用强效阿片类镇痛药。分数低于4分实施放松疗法和物理镇痛法,包括呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法、电疗、冷热敷等。患者出院后指导其有疼痛感时可自主进行放松训练、实施物理镇痛,疼痛严重时按要求口服解热镇痛药,剧烈疼痛时需入院治疗。②护理人员教导患者体育锻炼方法,平衡训练3次/d,10s/次;肌肉质量训练2次/d,30min/次;每隔1d做1次韵律操,30min/次。体育锻炼过程中注意保护踝关节和膝关节,每天按摩1次。居家锻炼时需在家属的协助和监督下进行,避免跌倒。③患者出院后建立“健康管理”微信群,邀请所有患者及家属加入群聊,由护师在群内轮流值班,每3d发布1次骨质疏松相关的护理知识,要求患者每周上传1次药物管理日志表,详细填写每天服用药物的种类、用量及频次,由主治医生和护士进行指导和监督。通过微信群直播,医护人员重点向患者讲解科学饮食管理方法,强调钙摄入的重要性,每天保持1 000～2 000mg的钙摄入量,深色蔬菜需进行去草酸盐化处理,食物中的钙磷比例控制在2∶1,严格戒烟戒酒。每周护理人员通过微信对患者进行随访,内容包括临床症状、饮食、体育锻炼等,针对患者出现问题及时给予正确指导。两组均从患者入院护理至出院6个月。

1.3 观察指标 (1)评估两组的疼痛程度。干预前、干预6个月后采用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行评估,包含0～10个分值,分值越大代表疼痛程度越严重,由患者根据自身疼痛感选择相应分值。其中0分为无痛,1～4分为轻微疼痛,5～7分为中度疼痛,8～10分为强烈疼痛。(2)统计两组干预前6个月及干预6个月后的跌倒次数及干预期间的骨折发生率。(3)测定两组的自我效能感。干预前、干预6个月后采用中文版骨质疏松症自我效能量表(OSES)[4]进行评价,该量表包括体育锻炼自我效能(10个条目)、钙摄入自我效能(11个条目)2个项目,共21个条目,每个条目计分0～10分,总分分值为0～210分,得分越高表示效能感越强。(4)评价两组的生活质量。干预前、干预6个月后以诺丁汉健康量表(NHP)[5]进行评价,该量表包含情感反应、社会生活、躯体活动、疼痛、精力睡眠6个维度,经转化量表总分为0～100分,得分越低表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 干预前两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后与干预前比较,两组疼痛程度有所减轻,且追踪干预组疼痛程度轻于常规干预组(P<0.05),见表1。

表1 两组疼痛程度比较[n(%)]

2.2 两组跌倒次数及骨折发生率比较 两组干预前6个月跌倒次数比较差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后追踪干预组跌倒次数少于常规干预组(P<0.05);干预期间追踪干预组骨折发生率低于常规干预组(P<0.05),见表2。

表2 两组跌倒次数及骨折发生率比较

2.3 两组自我效能感比较 干预前两组体育锻炼自我效能评分、钙摄入自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组体育锻炼自我效能评分、钙摄入自我效能评分较干预前有所提升,且追踪干预组高于常规干预组(P<0.05),见表3。

表3 两组自我效能感比较分)

2.4 两组生活质量比较 干预前两组NHP评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组NHP评分有所降低,且追踪干预组低于常规干预组(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较分)

3 讨论

因生活方式和饮食习惯改变,我国骨质疏松症发病率逐年升高,患者可出现长期慢性疼痛、身体变形、跌倒及骨折等意外事故,严重影响我国老年患者的生活质量[6]。因此,加强骨质疏松患者的护理管理,提升治疗效果具有重要意义。

追踪方法学是目前新型医疗机构的一种管理模式,可通过直接、真实的患者视角来发现医疗服务系统的问题,从而帮助完善医疗制度[7]。该方法在医院管理质量评审中被广泛应用,且展现出了极高的优越性和实用性[8]。罗文君等[9]专家表明,追踪方法学能降低静脉治疗中不良事件发生率,提升患者对护理质量的满意度。本研究将追踪方法学为指导的护理干预应用于骨质疏松症患者中,结果发现,与常规护理患者比较,该护理方法的患者疼痛程度明显降低,跌倒次数和骨折次数显著减少。主要原因在于,以追踪方法学为指导的护理干预通过现场访谈、查阅资料等多种方式追踪检查骨质疏松症患者在疼痛管理、意外发生及心理健康方面存在的问题,据此优化护理流程,如分等级实施针对性疼痛管理,教导患者骨质疏松症专业的锻炼方法、通过微信完善患者出院后的健康管理等,可从根本上缓解患者的疼痛程度,提升其活动能力,最终降低患者跌倒次数和骨折次数。此外,本文中追踪干预组患者的自我效能感明显优于常规干预组(P<0.05),提示以追踪方法学为指导的护理干预能激发骨质疏松患者的积极心态,提升其康复信心。有专家指出,患者的积极情绪和康复信念与其所掌握的自我管理技能和护理认知等密切相关[10]。本文中,护理人员以患者为中心,以解决问题为导向,教导患者出院后仍能实施专业的疼痛管理,采取正确的体育锻炼方法提升身体健康素养,在微信平台上对患者加强院外管理,提供包括饮食、用药、健康咨询等多方面的健康管理,在护理人员的指导下,有利于患者自我护理技能提升,认知强化,可增强患者的康复信念,提升其自主能动性,进而促使其自我效能感提高。本文结果还显示,干预后与常规干预组比较,追踪干预组患者的生活质量有效提高(P<0.05),进一步证实以追踪方法学为指导的护理干预有良好应用效果,可全面改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

综上所述,以追踪方法学为指导的护理干预可为骨质疏松症患者生活质量提升提供依据,能有效减少患者跌倒和骨折次数,降低其疼痛程度,同时能增强患者的自我效能感。