SWOT分析法联合急救护理流程优化在急性脑梗死患者救护中的应用观察

万 蕊 河南省洛阳市中医院(西工院区) 471000

急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是临床常见的危急重症疾病,常由脑部血供急性中断导致脑组织缺血软化或坏死引起,有病情急骤、发展迅速、预后差等特点。若未及时诊治,会危及患者生命安全。因此,如何尽快使ACI患者获得有效治疗是临床关注的热点。急诊护理在ACI患者救治过程中占重要地位,而优化急诊护理流程可使患者尽早得到救治,减少患者脑组织损伤,从而提高救治效率,改善患者预后。但临床实践发现,医院急诊科室患者众多,工作繁忙且无条理,存在一定工作缺陷,无法将科室护理优势凸显出来[1]。态势分析法(SWOT)是一种战略管理手段,是将自身优势、劣势、机会、挑战进行罗列、分析、评估,进而制定更加完善的计划或方案,以加速目标实现。近年来,SWOT分析法在护理管理中得到广泛应用,但在ACI患者急救护理中应用较少。基于此,本文旨在探讨SWOT分析法与急救护理流程优化联合在ACI患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年3月—2021年2月我院收治的75例ACI患者作为对照组,2021年3月—2022年2月收治的75例ACI患者为研究组。研究组男44例,女31例,年龄42～72岁,平均年龄(55.26±5.32)岁;原发疾病:高脂血症11例,高血压32例,糖尿病15例,其他17例;梗死类型:腔隙性9例,颈动脉22例,单灶性44例。对照组男41例,女34例,年龄43～75岁,平均年龄(54.78±5.28)岁;原发疾病:高脂血症13例,高血压30例,糖尿病17例,其他15例;梗死类型:腔隙性10例,颈动脉20例,单灶性45例。两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:符合ACI诊断标准[2],且经MRI、CT确诊;发病<6h;符合静脉溶栓指征;患者及家属对本研究风险及收益均知情,并签订同意书。(2)排除标准:合并恶性肿瘤者;肝、心、肾等功能严重障碍者;合并脑出血或出血性脑梗死者;大脑皮质支、动脉主干完全性梗死者;妊娠期、哺乳期女性;在入院途中或刚入院即死亡者;神经系统障碍或既往存在精神病史;既往存在肢体功能障碍者;消化道出血者;近3个月有心肌梗死或脑梗死病史者。

1.3 方法 两组均接受静脉溶栓治疗。

1.3.1 对照组采用常规急救护理措施:(1)院前急救:值班护士接到急诊电话后,询问患者地址,立即联系急救医生,前往接诊;到达现场后,检查患者瞳孔、呼吸等,评估其意识状态及病情,维持患者生命体征,持续给予吸氧支持、心电监护等,维持呼吸道通畅,并建立静脉通路;电话联系院内急诊科,做好急救准备。(2)院内急救:评估患者凝血功能及生化指标,完善影像学检查等,了解既往病史,做好病历登记,根据检查结果制定治疗方案;向家属简单介绍治疗方案,征得同意后,送至急诊室接受治疗,期间注意稳定患者家属情绪。

1.3.2 研究组在上述基础上采用SWOT分析法联合急救护理流程优化措施:

1.3.2.1 SWOT分析:组织我院急诊科室全体成员学习SWOT分析法含义、应用、目的等,并集中性探讨、分析我院急诊科存在的内部优势、劣势、外部机会与挑战,并制作SWOT矩阵图,分析相关策略(见图1),其中:(1)优势(S):医院医疗设备先进、齐全;急诊条件优越;护理体系完善;医护人员专业性。(2)劣势(W):急诊护理人员缺乏;医院附近交通拥堵;院内急诊患者较多。(3)机会(O):ACI患者急诊救治。(4)挑战(T):患者及家属救治期望值过高;常规护理制度制约;护理质量提高;患者预后改善。

图1 SWOT矩阵图

1.3.2.2 优化护理对策:(1)护理培训:培训人员为急诊科全体医护工作人员,培训形式包括理论授课(ACI疾病知识、护理注意事项、护理风险、护理理论等)及实操演练(设备操作、急救出诊演练、风险识别等),其中理论操作以问卷答辩测试,实操演练以现场演示考核,分别为50分,总分100分,≥80分为考试合格,<80分持续参与培训,直至合格。(2)院内条件:定期进行设备保养与空气消毒,优化院内环境,做好随时接诊的准备工作。(3)关系培养:加强医护人员之间的合作,培养团队合作意识,鼓励护士多向临床医师请教、学习,总结经验,做好ACI救治过程中的配合工作,以提高救治质量。(4)规划路线:依据医院周边交通环境,规划接诊路线,尽量避开堵塞路段,必要时争取相关部门配合。(5)急救护理流程:①院前急救:提前准备好急救用品,接到出诊电话后,1min内出诊,确保院内急诊留有床位,通知相关科室做好接诊准备;在出诊路上,电话告知患者家属或陪护人简单急救措施,如躺平、保温、头部偏向一侧、心理安抚等;到达现场后,监测患者基础生命体征,予以吸氧支持,稳定患者及家属情绪;转运途中,收集患者基本资料,了解既往病史,同时,通过医院系统平台,上传患者资料,并电话向急诊室说明情况,提前开启院内绿色通道。②院内急救:到达医院后,立即送往急救室抢救;护理人员协助医师判断患者病情(3min内),迅速进行CT、MRI等影像学检查及血常规检查(用红色标签标注,20min内完成),并建立静脉通路,先救治后通知家属缴费,准确分诊,在检查过程中,若患者病情恶化,立即实施抢救,若无出血迹象,则与患者或家属商议,征得同意后,行静脉溶栓;建立ACI急救单元,提前充分备好溶栓药物、心电图等,规范溶栓流程,以最大限度缩短溶栓时间,溶栓期间密切关注患者血压波动情况,遵医为患者提供保温及降压措施;溶栓结束后,护送患者安全进入病房。

1.4 观察指标 (1)比较两组急诊救治时间,包括到诊时间、病情评估时间、转诊时间、救治时间。(2)比较两组急诊救治效果,包括急救成功率、住院期间致残率(植物人状态)及病死率。(3)采用我院自制护理满意度调查表比较两组护理满意度,其中包含医护配合、急诊环境、沟通能力、专业水平4个维度,各维度满分100分,分数与护理满意度成正比。(4)依次采用神经功能缺损量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)比较两组溶栓前、溶栓后1个月神经功能、生活能力、运动功能,NIHSS分值范围0～42分,分数与神经功能缺损程度成正比;BI分值范围0～100分,分数与生活能力成正比;FMA分值范围0～100分,分数与运动能力成正比。

2 结果

2.1 急诊救治时间 研究组到诊时间、病情评估时间、转诊时间、救治时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组急诊救治时间比较

2.2 急诊救治效果 研究组急救成功率为72.00%(54/75),高于对照组的56.00%(42/75)(χ2=4.167,P=0.041);研究组致残率、病死率分别为2.67%(2/75)、1.33%(1/75),与对照组的5.33%(4/75)、4.00%(3/75)比较,无显著差异(χ2=0.174、0.257,P=0.677、0.612)。

2.3 神经功能、生活能力、运动功能 溶栓后1个月两组NIHSS评分较溶栓前降低,BI、FMA评分较溶栓前升高,且研究组NIHSS评分较对照组低,BI、FMA评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组神经功能、生活能力、运动功能比较分)

2.4 急救护理满意度 研究组护理满意度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组急救护理满意度比较分)

3 讨论

近年来,随着我国居民物质水平的提高,高血压、高血脂等慢性疾病发病率逐年升高,导致ACI发病率也呈现逐年增高趋势,严重威胁我国居民身体健康。研究表明,人体组织结构对缺血、缺氧耐受程度具有较大差异,ACI患者发病早期脑部神经元活性较强,因而治疗ACI的关键为尽早开通梗死部位血管,恢复血液灌注,保护半暗带神经功能[3]。但武华等[4]研究数据显示,402例脑梗死患者接受静脉溶栓率仅3.48%,造成此现象的主要原因为常规急救措施易受外界因素干扰,错过救治时间窗,患者无法及时接受溶栓治疗有关。因此,优化急救护理流程对改善患者预后具有积极意义。

SWOT分析法是一种管理战略,近年来,在护理领域受到广泛关注。苗静等[5]将SWOT分析法应用至急性心肌梗死患者中,结果表明,SWOT分析法有助于缩短分诊时间,提高救治成功率,降低不良事件发生率。赵晓群等[6]研究证实,SWOT分析法可显著提升手术室护理质量,且医师与患者对手术室护理满意度也明显提高。可见,SWOT分析法在医疗护理工作中可发挥重要作用。基于此,本研究将SWOT分析法与优化急救护理流程相结合应用至ACI患者,结果显示,与常规急救护理措施比较,联合护理方案在缩短救治时间、提高救治成功率方面更具优势。其原因在于,SWOT分析法通过全面分析我院急救优劣势及面临的机会与挑战,依据SWOT矩阵图将其灵活组合,综合制定更具针对性的急救战略,将其融入急救护理流程中,从而达到减小风险、强化优势的效果,对改善护理质量及提高急救成功率具有重要作用;SWOT分析法还可实现ACI患者资源合理分配,优化配置,缩短转诊时间,最大限度改善患者预后;此外,SWOT分析法还可通过护理培训及医护关系培养,提高医护人员专业知识与技能,增加医护之间工作配合度,确保护理工作的科学性及正确性,对减少护理失误率具有积极作用。

有学者提出,优化急诊护理流程能提高救治效果,改善ACI患者神经功能及生活能力,整体上改善患者生活质量及健康结局[7]。本文通过对比分析发现,溶栓后1个月研究组NIHSS评分低于对照组,BI、FMA评分高于对照组,说明SWOT分析法联合急救护理流程优化可恢复ACI患者神经功能及运动功能,提高其生活能力,与上述研究结论具有一致性。分析认为,SWOT分析法将急救护理流程优势最大化,通过提前规划接诊路线、优化急诊设备、院前完成病情评估及资料填写等,能最大限度缩短急救时间,且提前打开绿色通道、通知相关科室接诊等,使院内医护人员由被动接诊转为主动救治,可有效缩减院前延迟,尽早使患者得到有效救治,改善脑组织血氧状态,从而减少神经功能缺损,加速患者运功能力及生活能力恢复。此外,本文结果还发现,SWOT分析法联合急救护理流程优化能显著提高患者护理满意度,可能与患者在短时间内即得到有效救治,预后效果较好有关。

综上可知,SWOT分析法联合急救护理流程优化可使ACI患者尽快得到有效救治,提高救治效果,改善患者神经功能、肢体功能,还可提升患者生活能力及对护理工作的认可。