“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型卒中后失语症的临床研究

于 飞 黑龙江省佳木斯市中心医院 154000

卒中后失语症(Post-stroke aphasia,PSA)是因大脑语言相关网络皮层及皮层下结构遭受损伤而导致,患者在语言理解和表达方面存在障碍[1]。有研究表明,在脑卒中患者中,约为30%的患有PSA[2]。PSA患者因语言功能存在障碍,因此在沟通交流中受限,严重影响日常生活,为家庭和社会带来沉重的压力和经济负担。目前治疗PSA多采用语言康复和中医治疗,其治疗效果佳[3]。PSA属于中医范畴中的“不语”和“舌强”等病症,其病机可大致分为风、痰、瘀相互影响,进而表现为语言不利等症状。中医针灸治疗风痰阻络型PSA应用已得到广泛认可,中医汤药也常用于慢性疾病治疗中。针刺和汤药联合使用具有祛风化痰、通络开窍等作用,可促进患者康复,缓解临床症状,提高生活质量。刘勇涛等[4]研究表明,开窍解喑针可改善PSA的临床症状,疗效显著。开窍解喑针治疗失语症主要作用在于刺激穴位,达到激活相关脑区的效果,从而改善病情。因此,本文通过对“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型PSA的临床疗效进行研究,为PSA提供科学的理论基础与临床数据支持,同时为优化中医药在现代医学中的应用提供新的思路,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年6月在我科住院治疗的100例PSA患者作为观察对象,按随机数字表法将其分为联合组与常规组,每组50例,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 相关标准

1.2.1 西医诊断标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准[5],且经颅脑CT及MRI检查核实发现脑部缺血灶。(2)经西方失语症成套测验(WAB)及失语指数(AQ)检测评分均<93.8分[6]。

1.2.2 中医诊断标准:(1)符合《脑梗死中医辨证分型与CT影像学表现关系研究》诊断标准[7];(2)符合风痰阻络型诊断标准:①主证:半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;②次证:舌质暗紫、头晕目眩、言謇不语、苔白腻等。

1.2.3 纳入标准:(1)患者知情同意;(2)年龄在50～85岁;(3)符合小学以上文化;(4)记忆、注意以及中视空间等基本的认知功能均为正常;(5)能配合试验,听力、理解力均正常。

1.2.4 排除标准:(1)口面失用严重;(2)Frenchay构音障碍评定为中—重度(a项数<17);(3)发病前患有语言障碍者;(4)不配合研究依从性差者;(5)针刺部位皮肤破损者;(6)精神障碍者;(7)妊娠或哺乳期妇女;(8)有自身免疫性疾病;(9)严重脏器功能损伤者。

1.3 方法

1.3.1 常规组:(1)常规护理干预:对患者进行全面评估,并进行心理干预和生活护理,旨在帮助患者改善不良心理现象,养成良好生活习惯。同时,提供科学饮食指导和康复训练,采用Schuell语言训练方法进行30min/d的语言训练,每周训练3次,共训练4周。(2)“开窍解喑”法针刺:采用提插捻转泻法施术双侧内关、人中、涌泉、三阴交、上星、百会、印堂、舌根和四神聪等穴位,施术时间为1min;针灸人中穴位采取雀啄泻法,以患者眼睛湿润、流泪为度;针灸三阴交穴位采取45°角进针,下肢抽动3次为准;针灸涌泉穴采用毫针刺细泻法,下肢收到3次为准;针灸舌根穴采用3寸进针,进针后直刺2.5～3寸;针灸上星穴位以治疗皮肤而施术,采用捻转、泻法;针灸百会、四神聪穴位采用捻转补法。共治疗15d。

1.3.2 联合组:采用祛风化痰汤组方治疗病情,旨在祛风化痰、疏通经络。组方包括制豨莶草30g,天麻、茯苓、苍术、石菖蒲各15g,地龙、防风、桂枝、清半夏、天竺黄、白芍、枳实、郁金各12g,制天南星10g,炙甘草6g。水煎取汁约400ml,早晚在饭后半小时各温服1次。共治疗15d。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准[7]:疾病治愈:干预后患者语言清晰、准确,答语切题,能够连贯说出完整的句子。好转:干预后患者语言流畅,能够一般表达,语言连贯。无效:干预后患者未见改善或病情加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.4.2 炎症因子:分别在治疗前后采集静脉血5ml,3 000r/min离心处理10min,用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 中医证候积分:评估治疗前后两组患者出现的临床证候,将其分为轻、中、重三个等级,分别设定积分值为1、2、3分。其中言謇不语、口舌歪斜、舌质暗紫、半身不遂等症状积分越高表示病情越严重。

1.4.4 WAB评分[8]:自发言语和听理解两项最高各200分、复述和命名最高各100分,共4项。AQ评分=[(自发言语+听理解)/20+(复述+命名)/10]×2,其分数为0～120分。评分越高则说明患者的语言功能越好。

1.4.5 日常生活交流能力(CADL)评分[9]:其包括自身情况介绍、问路、购物、接打电话、指令理解等能力,每项计0～4分,0分代表回答错误,4分代表与人交谈能作出适当反应,其总分为0～136分。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 联合组的总有效率为96.00%,高于常规组的86.00%(P<0.05),见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组炎症因子比较 治疗前,2组TNF-α及IL-6对比无差异(P>0.05),治疗后,联合组的TNF-α及IL-6显著低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 2组炎症因子比较

2.3 2组症状积分比较 治疗前,2组症状积分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,联合组的症状积分(言謇不语、口舌歪斜、舌质暗紫、半身不遂)低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组症状积分比较分)

2.4 2组WAB评分比较 治疗前,2组WAB评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,联合组的WAB评分高于常规组(P<0.05),见表5。

表5 2组WAB评分比较分)

2.5 2组CADL评分比较 治疗前,2组CADL评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,联合组的CADL评分高于常规组(P<0.05),见表6。

表6 2组CADL评分比较分)

3 讨论

PSA是指因脑部损伤导致的语言能力障碍的一种疾病,严重影响患者的社交能力和生活质量。传统的治疗方法包括语言康复训练、药物治疗和手术治疗[10]。然而,以上方法均具有一定的缺陷。近年来,中医针灸疗法和中医汤药越来越受人们关注。

“开窍解喑”法针刺治疗PSA患者可以促进大脑局部的血液循环,从而增加脑部的氧气供应,缓解脑组织缺氧情况,利于脑部损伤后的恢复。还能通过调节神经系统功能,提高神经细胞的兴奋性,改善神经递质的代谢水平,有助于恢复脑部神经功能。其次,针刺可以改善血脑屏障的通透性,使药物更容易进入脑部,加速治疗失语症的药物吸收。同时,针刺可促进免疫系统功能,增强身体免疫力,有助于预防并发症的发生。通过针刺内关、人中、三阴交、涌泉、上星、印堂、百会、四神聪、舌根等穴位,达到醒脑开窍、健身导气、滋阴补肾、调整阴阳、协调醒脑开窍、疏通经络气血、通络开窍醒神等治疗效果。其中,对内关和人中进行针刺可以刺激中枢语言功能,三阴交可以调整身体的阴阳平衡,涌泉穴和舌根的针刺有利于局部经络气血的通畅,上星、四神聪、百会等穴位的加刺则可进一步通络、开窍、醒神,共同帮助患者康复。因此,开窍解喑法针刺治能帮助PSA患者恢复脑部损伤后的神经功能,改善失语症等症状。

祛风化痰通络汤是一种针对中风病患者的方剂[11]。其中,天麻、桂枝为君药,天麻能够平熄内风,而桂枝可以祛风、化痰、通络为主要治疗目的散外风。清半夏、地龙、防风、天竺黄、胆南星为臣药,半夏具有祛除上、中二焦痰湿的作用,胆南星能够祛除头面风痰,天竺黄则能够清热化痰。地龙能够平熄内风,防风能够疏散外风,因此二者增加了君药的效力。诸药联合应用,能够帮助中风患者从祛风、化痰和通络等多方面进行治疗,达到最佳疗效。此方剂中的佐药为茯苓、苍术、白芍、枳实、石菖蒲、制豨莶草和郁金。茯苓和苍术均可健脾、祛湿化痰之功效,脾胃健运痰湿则消;枳实则有助于疏通中焦气机,气机畅通则痰液消退;白芍同桂枝均调和营卫,而营卫和外风则散,石菖蒲能豁痰开窍,制豨莶草可祛风湿,郁金有助于行气化瘀,使血液畅通,避免痰液堵滞瘀血管内使得痰湿阻滞加重。炙甘草为使药,能调和诸药物并增强其功效。此方剂全方合用,能平熄内风、外风得散、化解痰湿、疏通经络、清热止风。该方剂能够通过标本兼治的方式,治疗中风患者的病症,有助于提升患者的康复效果。现代药理学中,清半夏具有降血脂、抗血栓作用,能改善血液的高凝状态,增加椎基底动脉血流速度,提高红细胞的携氧能力[12]。地龙能抑制血小板聚集、清除自由基,从而保护神经元。石菖蒲和天麻具有降压、抗血栓等作用[13]。制豨莶草则能够通过多个靶点抑制神经元凋亡,参与抗炎和调脂等过程[14]。因此,祛风化痰通络汤在血液流变学的改善、细胞凋亡的抑制以及神经组织的修复中亦发挥其独到的作用[15]。而“开窍解喑”针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型PSA疗效更佳。本文结果显示,联合组的总有效率为96.00%,高于常规组的86.00%;治疗后,联合组的TNF-α及IL-6、症状积分低于常规组,而WAB评分和CADL评分均高于常规组,与李昭缘等[16]研究相近。

综上所述,“开窍解喑”法针刺联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型PSA患者疗效确切,可降低炎症因子,提高其中医症状积分和日常生活交流能力,但本研究的样本量较少,不能完全代表该疾病范围内的患者群体,且存在治疗方案的差异和研究设计的局限性以及治疗效果的持续性,这些均可能造成研究结果的差异,因此需更多样本量和临床实践进行探索。