脉络舒通丸联合基于CPET心肺运动康复对冠心病PCI术后患者的疗效

李 玲 宫秀丽 邢 军 中国人民解放军联勤保障部队第983医院康复医学科,天津市 3004; 中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心

冠心病(CAHD)是因冠状动脉粥样硬化(AS)斑块形成,造成管腔狭窄、阻塞或冠脉功能性剧烈收缩(即冠脉痉挛)而使心肌缺血、坏死的临床综合征[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是CAHD的有效治疗方法之一[2],可有效解除冠脉狭窄及开通闭塞的血管,增加心肌灌注,改善心肌缺血[3],但PCI仅能解除冠状动脉的机械性狭窄,无法逆转或延缓AS的生物学进程,也不能消除疾病的危险因素,患者仍有心血管事件再发风险,因而行之有效的心脏康复方案亟待制定。CPET是一种能够整体、客观的体现机体心肺代谢全过程的无创方法,通过记录从静息、运动、恢复阶段的气体交换指标以及心率、血压等功能性指标,从而捕捉患者心肌缺血缺氧的异常指标。为此,本文探讨了脉络舒通丸联合基于CPET的心肺运动康复训练对CAHD患者PCI术后患者的疗效,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选入2018年1月—2021年12月在我院行PCI术治疗的CAHD患者80例,根据术后治疗方案不同分为对照组和观察组,各40例。对照组中男25例,女15例;年龄43～78岁,平均年龄(59.30±7.45)岁;病变血管数:单支21例,双支15例,多支4例;置入支架数:1枚22例,2枚12例,≥3枚6例。观察组中男27例,女13例;年龄41～79岁,平均年龄(59.14±9.03)岁;病变血管数:单支22例,双支13例,多支5例;置入支架数:1枚23例,2枚10例,≥3枚7例。两组一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)经临床表现、冠状动脉造影及心电图(ECG)检查等确诊的首发CAHD患者;(2)院内行PCI,并至少植入1枚支架;(3)患者术后生命体征稳定、意识清醒;(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准:(1)合并心肌病、严重心力衰竭及其他AS性疾病;(2)有PCI或CABG治疗史;(3)合并其他严重的疾病;(4)合并影响运动功能的疾病。

1.3 方法 两组均予以西医常规治疗,即术后积极予以氯吡格雷抗凝、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、他汀类降脂,其他如Ca2+拮抗剂、降糖药、β-受体阻滞剂等以患者病情需要给予。在上述治疗基础上,对照组采用脉络舒通丸(鲁南厚普制药有限公司生产,国药准字Z20090636)治疗,于PCI术后第1天开始口服,2粒/次,3次/d。观察组在对照组基础上接受基于CPET的心肺运动康复训练,具体内容包括:(1)运动康复前进行心肺功能评估:患者与PCI术后2周,采用功率自行车递增功率方案,在医生的监护下进行症状限制性极限CPET,具体方法为:患者佩戴心肺检测装置后,进行静态心电图、血压和肺通气检查,接着以舒适坐姿坐在功率自行车上,开始的3min内测试者保持静息直至机器各项数据的稳定,之后开始3min无负荷的热身踏车运动,再开始增加负荷(即运动递增,递增功率为10～50W/min),在运动过程中,功率自行车的转速保持在60r/min左右,达到终止指征后,再进行3min无负荷的踏车运动来结束试验,运动时同步检测患者每一次呼吸时的气体交换指标、心率、血压、心电图和血氧饱和度等功能性指标,若运动过程中患者出现室性、房性早搏或胸闷不适者则立即停止测试。(2)康复训练:依据CPET的结果计算△50%功率,以△50%功率作为康复训练的强度。△50%功率=(无氧阈功率-功率递增速率×0.75)/2+(极限功率-功率递增速率×0.75)/2。运动时间可从短到长进行调整,从30min开始(若患者不耐受改为20min),每次运动时间不超过1h,运动频率为5～7次/周。患者可根据个人喜好自行选择运动方式,如跑步机、功率自行车和抗阻训练等。运动过程中,采用心电遥测系统进行心率监控,在训练前充分热身,训练后充分拉伸放松,若运动中监测到患者出现气短、乏力为运动量过大,应停止运动,并咨询康复医师调整运动方案。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定:(1)显效:患者胸闷、胸痛等临床症状完全消失,心功能改善2级以上或达Ⅰ级,心率正常(60～80次/min),ECG提示心肌缺血明显改善;(2)有效:临床症状明显改善,心功能改善1级,ECG提示心肌缺血部分改善;(3)无效:临床症状、ECG等改善未达上述标准,或加重。总有效率=(显效+有效)总例数×100%。

1.4.2 心肺储备功能:分别于干预前后通过CPET系统(型号:SCHILLER-CS200)检测患者心肺功能指标,包括最大摄氧量 (VO2max)、 无氧阈 (AT)、氧脉搏和最大运动时间;同时采用超声诊断仪检测左心室射血分数(LVEF), 肺功能分析仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大肺活量(VCmax)和最大自主通气量(MVV)。

1.4.3 血清学指标:分别于干预前后抽取患者空腹外周静脉血,常规离心分离血清,用ELISA法检测CyPA、MMP-9水平。

1.4.4 随访:术后随访6个月,统计术后再狭窄发生情况以及不良心血管事件(包括心肌梗死、心源性死亡、再发心绞痛、再血管化治疗等)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.274,P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清学指标比较 干预后两组血清CyPA、MMP-9水平均较干预前明显下降(P<0.05),而观察组下降幅度更大(P<0.05),见表2。

表2 血清CyPA、MMP-9水平比较

2.3 两组随访情况比较 6个月内,观察组再狭窄率显著低于对照组(χ2=5.000,P<0.05);两组不良心血管事件发生率无明显差异(χ2=1.409,P>0.05),见表3。

表3 两组术后再狭窄及不良心血管事件发生率比较

2.4 两组心肺储备功能比较 干预后,观察组VO2max、AT、氧脉搏、最大运动时间、LVEF、FEV1、VCmax、MVV显著高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组心肺储备功能指标比较

3 讨论

CAHD是目前临床上最为常见的严重危害人类身心健康的慢性疾病之一,且随着我国人口老龄化,合并高血脂、糖尿病、高血压等CAHD危险因素的人群越来越庞大,致使该病的发病率居高不下,严重危害我国人民的生命健康。PCI手术后的康复治疗是使患者更好地回归家庭及社会的重要措施[4]。本文探讨了脉络舒通丸联合基于CPET的心肺运动康复训练对冠心病术后患者的疗效。

本文结果显示,干预后,观察组VO2max、AT、氧脉搏、最大运动时间、LVEF、FEV1、VCmax、MVV显著高于对照组(P<0.05);同时观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),而6个月内再狭窄率显著低于对照组(P<0.05)。由此可见,二者联合可有效改善PCI术后CAHD患者的心肺储备功能,提高PCI治疗效果,预防术后再狭窄。脉络舒通丸具有清热解毒、化瘀通络、祛湿消肿之效。CAHD患者PCI术后主要存在心功能损伤,但心脏和肺密切相关,二者协调配合完成运动和呼吸等各项生命活动。CPET可同步监测患者心血管系统和气体交换指标,测定VO2max、AT、氧脉搏等指标,可系统评价稳定性冠心病PCI数患者训练前后的心肺功能状态,基于CPET的心肺运动康复训练以心—肺—肌群康复训练理念为理论基础,通过有氧、抗阻等多种运动方式对肢体、关节、肌群进行训练,提高患者的肌力和肌肉耐力,增强患者的运动能力,改善CAHD患者的心肺功能[5],同时运动训练可有效控制血压、血糖、血脂等心血管疾病的危险因素,降低CAHD复发和远期死亡率。因而二者联合治疗效果更佳。

CyPA是细胞内免疫抑制剂环孢素A的受体,最初被认为主要在胞内发挥作用,但最近研究发现活性氧(ROS)会刺激CyPA分泌,而CyPA通过自分泌和旁分泌刺激血管平滑肌细胞的调节激酶1/2(ERK1/2)、Akt和JAK等信号转导通路产生更多ROS,形成恶性循环[6],并刺激血管平滑肌细胞增殖和迁移,增加血管内膜和中膜的厚度,参与血管重塑;对炎症细胞有趋化作用,并通过NF-κB途径诱导单核细胞/巨噬细胞分泌细胞因子,促进AS发展[7]。其中MMP-9又作为冠状动脉斑块破裂的生物标记物质,可通过与细胞外基质特异性结合进而将其水解,迅速降低斑块的稳定性,加速AS形成,促进疾病进展[8]。同时汤玮等人[6]的研究证实,血清CyPA、MMP-9水平升高是PCI术后患者近期发生缺血性并发症的危险因素。本文结果显示:与干预前相比,两组干预后血清CyPA和MMP-9水平显著下降(P<0.05),而观察组下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。表明在脉络舒通丸的基础上给予基于CPET的心肺运动康复训练更有助于改善患者预后。主要原因在于:基于CPET的心肺运动康复训练与常规的康复训练不同,其可实时评估患者的心肺功能和定量分级,准确检测患者气短、乏力等症状,且可根据患者机体耐受水平差异更加科学化地为患者制定康复训练计划,因而可显著改善患者心肺功能,增加心肌血供,抑制氧化应激反应,从而改善患者预后,降低血清CyPA、MMP-9水平。

综上所述,CAHD患者PCI术后给予脉络舒通丸联合基于CPET的心肺运动康复训练,有助于提高患者的心肺储备功能,降低血清CyPA、MMP-9水平以及再狭窄风险。