氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白T在慢性肺源性心脏病患者中检测的临床诊断价值分析

王渤钦 梁凤仪 广东省东莞市松山湖中心医院 检验科 超声科 5330

慢性肺源性心脏病(CPHD)是由于胸廓、肺动脉血管、肺组织慢性病变引发的肺功能、组织结构异常,肺动脉压力以及肺血管阻力均增高,同时伴有右心室肥大、扩张等[1-2]。CPHD患者普遍存在心悸、劳动耐力降低、乏力、呼吸困难等症状,随着病情进展、加重,患者会发生消化道出血、静脉血栓栓塞症等并发症,威胁到患者生命安全[3]。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是临床诊断心血管疾病的特异性指标,当心室压力负荷增加时,血清NT-proBNP浓度会显著增高,且检测结果不会受到生理节律的影响[4]。肌钙蛋白T(cTnT)在肌兴奋收缩耦联中发挥着重要作用,当心肌细胞受损,会导致大量的cTn释放到血液中,临床可通过检测血清cTn浓度,分析心脏功能受损程度。基于此,为探究CPHD诊断中血清NT-proBNP、cTnT的检测价值,本文对本院2020年1月—2021年12月住院的96例CPHD患者研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2020年1月—2021年12月住院的96例CPHD患者作为观察组,同期门诊体检的96例健康人员作为对比组,医院伦理委员会已审批。观察组:男62例、女34例;年龄41～87岁,平均年龄(65.73±9.73)岁;病程2～10年,平均病程(8.53±1.25)年;心脏功能(NYHA)分级:Ⅰ级23例、Ⅱ级47例、Ⅲ级26例;体质量指数(BMI)24～32kg/m2,平均BMI(28.62±1.45)kg/m2。对比组:男50例、女46例;年龄31～87岁,平均年龄(50.85±11.38)岁;BMI 25～32kg/m2,平均BMI(28.65±1.41)kg/m2。两组一般资料相比无统计学差异(P>0.05),可比较。纳入标准:(1)观察组均满足《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[5]中对“CPHD”诊断标准。均存在不同程度右心功能不全、双下肢水肿、肝大、颈动脉怒张等症状。胸部X线检查提示存在肺动脉高压现象。肺动脉压力在30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。(2)年龄在40～90周岁,男、女不限。(3)均已在知情同意书上签字。排除标准:(1)合并心力衰竭等疾病者。(2)入组前1周接受过强心等对症治疗者。(3)存在凝血机制障碍者。(4)既往存在心脏手术史者。(5)合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 (1)血清NT-proBNP、cTnT检测:采集所有受检者5ml空腹静脉血,以10cm离心半径、4 000r/min离心速率,离心处理10min,分离血清并置于-70℃待检,以化学发光法检测NT-proBNP、cTnT。(2)心功能指标检测:以彩色多普勒诊断仪(型号:SSI-5000,生产企业:深圳市开立科技有限公司)检测,S1-5MHz探头频率,将探头扫描胸骨、心尖等部位,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),最终值是连续测量3次的平均值。(3)治疗方法:给予5mg/kg心脉隆注射液,溶于150ml 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,1次/d,连续治疗5d。

1.3 观察指标 对比两组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标,对比不同NYHA分级组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标,对比观察组治疗前后血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标。

2 结果

2.1 两组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比 观察组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均高于对比组,LVEF低于对比组(P<0.05),见表1。

表1 两组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比

2.2 不同NYHA分级组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比 Ⅲ级组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均高于Ⅱ级组,LVEF低于Ⅱ级组(P<0.05);Ⅱ级组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均低于Ⅰ级组,LVEF低于Ⅰ级组(P<0.05),见表2。

表2 不同NYHA分级组血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比

2.3 观察组治疗前后血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比 治疗后观察组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均比治疗前低,LVEF比治疗前高(P<0.05),见表3。

表3 观察组治疗前后血清NT-proBNP、cTnT、心功能指标对比

2.4 血清NT-proBNP、cTnT与心功能指标的相关性 NT-proBNP、cTnT与LVEDD、LVESD呈正相关性,与LVEF呈负相关性(P<0.05),见表4。

表4 血清NT-proBNP、cTnT与心功能指标的相关性

3 讨论

临床有研究表明:气温骤降、急性呼吸道感染等均为诱发CPHD的危险因素,肺血管疾病、胸廓运动障碍性疾病、慢性支气管病变等均是引起CPHD的主要病因[6-7]。CPHD患者普遍存在劳动耐力降低、呼吸困难、心悸等症状,患病后随着心功能减退,患者自理能力降低,身心健康受到严重不良影响,给家庭及社会等均带来了沉重负担[8-9]。及早对CPHD患者病情作出准确的诊断,在评估患者病情变化、治疗效果、预后等多方面具有重要意义。

本文结果显示:观察组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均高于对比组,LVEF低于对比组;NYHA分级越高,血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD越高,LVEF越低(P<0.05)。表明CPHD患者与健康人群相比较,血清NT-proBNP、cTnT更高。分析如下:CPHD患者由于长期处于缺氧状态,毛细血管床减少,毛细血管网受损,而BNP主要通过肺循环代谢,肺组织对于BNP的代谢能力、清除能力减弱,导致血清中NT-proBNP浓度增高[10-11]。CPHD患者由于存在肺动脉高压症状,右心室负荷加重、肺血管阻力增加,右心室出现功能障碍,从而导致血清NT-proBNP浓度增高[12-13]。健康人群机体血清cTnT含量较低,在心肌细胞膜完整的情况下,cTnT无法渗出细胞膜,一旦心肌细胞膜受损或处于缺氧、缺血状态,大量的cTnT会释放到血液中,导致血清cTnT水平增高[14]。cTnT一般在心肌细胞受损4～8h左右就会显著增高,在受损后的7～10d血液检测中仍旧可以检测到高浓度的cTnT。故cTnT已经逐渐替代了肌酸激酶同工酶(CK-MB),成为临床评估心肌细胞受损程度的重要指标[15]。本文结果显示:治疗后观察组血清NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD均比治疗前低,LVEF比治疗前高(P<0.05)。提示CPHD患者经过对症治疗,病情明显好转,血清NT-proBNP、cTnT浓度显著降低,心功能改善。临床可通过动态监测以上指标变化,评估治疗方案的效果。本文结果显示:NT-proBNP、cTnT与LVEDD、LVESD呈正相关性,与LVEF呈负相关性(P<0.05)。提示临床在评估CPHD患者病情、心功能受损程度时,可优先选择检测NT-proBNP、cTnT,针对检测结果,及时调整治疗方案,最大限度改善患者预后。

综上所述,CPHD患者随着NYHA分级增高,血清NT-proBNP、cTnT浓度会逐渐增高,两者之间存在一定的相关性,临床可通过检测NT-proBNP、cTnT,对患者病情、治疗效果等作出准确的评估。