多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值分析

钟运强 刘钦裕 李佳佳 邱健涛 广东省揭西县中医医院 影像科 外二科 5543

颅内微小出血是常见脑血管疾病,多由高血压、颅脑外伤等所致,好发于皮质、丘脑、基底节、脑干,早期一般无症状或轻微表现,随病情进展,可导致恶心、呕吐、头晕、嗜睡等,部分患者会出现认知障碍,若未及时诊治,可导致神经功能进一步损失,严重时可致死[1]。目前,颅内微小出血主要依靠影像学检查诊断,其中磁共振成像(MRI)为优选方法,平扫(T1WI、T2WI、T2FLAIR)、DWI、SWI等多模态MRI序列常用于脑血管疾病评估中,其临床价值已被逐渐认可,但关于其对颅内微小出血灶的诊断尚无统一标准,尚有待探究[2-3]。对此,本研究分析颅内微小出血灶患者多模态MRI影像表现,分析其对颅内微小出血灶的诊断价值,以为临床提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年9月—2023年8月本院颅内微小出血灶患者60例,其中男34例、女26例,年龄18～90岁、平均年龄(58.98±7.75)岁,病因:高血压32例、颅脑外伤26例、淀粉样变性1例、海绵状血管瘤1例。纳入标准:(1)临床及手术结果显示符合《中国脑小血管病诊治共识》[4]中颅内微小出血标准,(2)年龄>18岁、无精神病病史,(3)无碘试剂过敏史,(4)签署知情同意书;排除标准:(1)发病至入院时间>3d,(2)孕产妇或有恶性肿瘤,(3)有心脏起搏器、神经刺激器等装置者,(4)临床资料不全或影像学资料缺失者。

1.2 方法 颅内微小出血灶患者入院3d内采用联影uMR586-1.436T磁共振扫描仪给予多模态MRI序列检查,即取仰卧位平躺于扫描床,选用8通道头颈联合线圈,先行横断面、矢状面T1WI、T2WI及T2FLAIR序列的平扫,完毕后行DWI、SWI序列扫描,各序列扫描参数见表1。

表1 多模态MRI序列检查参数

1.3 图像分析 所有颅内微小出血灶患者多模态MRI检查后获得的原始图像均传输至ADW4.6工作站,将相位图和强度图融合为SWI图,由2位>5年MRI阅片经验且取得高级影像学医师资格的影像科医师在双盲法下独立阅片,记录微小出血灶位置、数目、大小、形态、信号等影像学征象,意见不一时协商后取得一致为最终结果,以临床及手术结果为对照,分析多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 颅内微小出血灶患者临床及手术结果 60例微小出血灶患者有152个出血灶,直径0.5～10mm、平均直径(6.37±1.08)mm,主要分布在皮层及皮层下、丘脑、基底节、脑干,其中皮质区70个(46.05%)、丘脑区28个(18.42%)、基底节区22个(14.47%)、脑干区20个(13.16%)、胼胝体区12个(7.89%)。

2.2 颅内微小出血灶患者多模态MRI征象 多模态MRI显示,颅内微小出血灶T1WI征象以斑点、片状、条状、低信号影为主,T2WI、T2FLAIR征象以稍高或等信号为主,DWI以低或等信号为主,SWI以点状、斑片状、圆或环形低信号影为主。

2.3 典型病例示例 (1)病例1:患者女,58岁,为高血压所致颅内微小出血,见图1。(2)病例2:患者男,51岁,为交通伤所致颅内微小出血,见图2。

图1 高血压所致颅内微小出血a.为T1WI,双侧基底节区及丘脑可见斑片状低信号灶 b.为T2WI,双侧基底节区及丘脑见斑片状高信号灶 c.为T2FLAIR,双侧丘脑可见斑片状等或高信号 d.为DWI,双侧丘脑见小圆形低信号灶 e.为SWI,双侧基底节区及丘脑见数个小圆形低信号灶

图2 交通伤所致颅内微小出血a.为T1WI,右额叶见斑片状高信号灶 b.为T2WI,右额叶见斑片状高信号灶 c.为T2FLAIR,右额叶见小圆形高信号灶 d.为DWI,右额叶见数个小圆形低信号灶 e.为SWI,右颞叶见数个小圆形低信号灶

2.4 多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值 在微小出血灶检出率中,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2W1、T2FLAIR,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值[n(%)]

3 讨论

颅内微小出血所造成的脑实质损害以微量出血为主要特征,随病情进展,出血量会逐渐增加,进一步加重出血灶对皮质、丘脑、基底节、脑干等脑组织的损害,危及患者生命健康。

目前,MRI是诊断颅内出血的常用方法,通过与颅内细胞组织产生磁共振可有效显示颅内病变情况;但临床检查诊断中,常规MRI平扫难以发现≤10mm的颅内微小出血灶,易导致误漏诊,不利于及早诊断和制定治疗方案[5]。近年来,随着MRI技术发展,DWI、SWI等技术已逐渐被用于脑血管疾病诊断中,其中DWI可利用磁场振荡信号有效探测水分子运动情况,可为病灶区域提供更多的图像信息[6];SWI基于T2WI利用组织间磁场不均匀性进行磁感成像,可清晰显示病灶与其周围正常组织的磁感相位差,从而提高图像的清晰度、辨析度[7-8]。

本研究颅内微小出血灶患者多模态MRI显示,T1WI征象以斑点、片状、条状、低信号影为主,T2W1、T2FLAIR征象以稍高或等信号为主,DWI以低或等信号为主,SWI以点状、斑片状、圆或环形低信号影为主,表明颅内微小出血灶不同MRI序列的影像学征象存在差异,各有特点。同时,在微小出血灶检出率中,T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、SWI分别为44.74%、48.68%、53.95%、73.68%、90.79%,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2WI、T2FLAIR,表明多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值较高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平扫序列最低。分析原因可能是MRI中T1WI、T2WI、T2FLAIR等平扫序列的结构简单、信号变化易解释,信噪比、图像对比度佳,但对磁场不均匀敏感性较低,故对颅内微小出血灶等微小病灶显示效果较差[9]。而MRI中DWI序列可借助不同组织水分子扩散运动进行成像,颅内微小出血灶较正常脑组织对水分子阻碍作用较大,可更有效地区分显示微小出血灶与正常脑组织,有利于提高诊断准确性[10]。而MRI中SWI序列可借助不同组织间磁场不均匀性进行磁感成像,对脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质的敏感性高,更有利于清晰显示微小出血灶与正常脑组织之间的差异,从而可更好地提高诊断效能[11]。此外,T1WI、T2WI、T2FLAIR等平扫序列诊断准确性虽相对较低,但有扫描时间短、组织对比良好等特点,适用于耐受性较差、急性期的患者,可作为初步诊断的方式;DWI序列诊断准确性相对平扫序列较高,有利于显示血管及脑局部组织情况,可作为进一步诊断的方式;SWI序列有高磁敏感性、高空间分辨率和高信噪比等优势,对颅内微小出血灶的诊断价值最高,但其适用于耐受能力较强的患者,因此,本研究认为临床上可依据患者实际情况选择合适的MRI序列。

综上所述,多模态MRI对颅内微小出血灶的诊断价值较高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平扫序列最低,临床上可依据患者实际情况选择。