兰地洛尔与艾司洛尔在无痛支气管镜诊疗中防治快速性心律失常的应用效果对比

杨 曦 徐州医科大学附属医院麻醉科,江苏省徐州市 221000

随着医学技术的发展,当前无痛支气管镜检查在临床上的应用比较多,具有安全舒适、患者接受度高、气管镜医师诊疗从容等特点,显著提高了呼吸系统相关疾病的诊治效率与质量[1]。但是无痛支气管镜毕竟为有创性检查方法,部分患者存在一定程度的不适感,使得患者容易出现血压增高、心律失常等症状,严重影响诊治效果,严重者可导致心脏停搏,是导致检查意外的重要原因之一,因此选择合适的抗心律失常药物具有重要价值[2]。艾司洛尔是常用的选择性β2肾上腺素能受体阻断药,具有副作用小、起效快等优势,但是大量使用也可能加重患者的心功能负担,需要在临床合理控制给药总剂量与速率[3]。兰地洛尔作为一种新型高选择性β1受体阻断药,主要拮抗心脏β1受体,抑制儿茶酚胺作用,可有效抑制机体发生急性失代偿性心力衰竭、快速心律失常、急性冠状动脉综合征等[4]。并且兰地洛尔的血液半衰期比较短,具有很好的药理特性与用药安全性[5]。本文具体探讨与分析了兰地洛尔与艾司洛尔在无痛支气管镜诊疗中防治快速性心律失常的应用效果,以促进无痛支气管镜诊疗的顺利实施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准了此次研究。选择2022年3月—2023年3月在我院进行无痛支气管镜诊疗的肺部疾病患者78例作为观察对象。纳入标准:具有无痛支气管镜诊疗的指征;诊疗前患者心功能正常;临床主要表现为咳嗽、咳血、肺不张、肺部阴影等;患者年龄18～75岁;患者知情同意;无麻醉药物过敏史的患者。排除标准:患有严重传染性疾病者;有心脏植入物的患者;精神疾病患者;妊娠与哺乳期妇女;肢体功能异常的患者;心源性休克、糖尿病酮症、代谢性酸中毒及Ⅱ级以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征等过缓型心律失常、肺动脉高压引起的右心功能不全患者;未经治疗的嗜铬细胞瘤患者;对本次研究所用药物成分有既往过敏史者。根据随机1∶1掷硬币原则把患者分为兰地洛尔组与对照组,每组39例。兰地洛尔组中男20例,女19例,平均年龄(55.33±3.23)岁,BMI(22.77±1.32)kg/m2,收缩压(114.33±4.56)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(73.25±1.68)mmHg,诊疗前心率(88.25±3.28)次/min;对照组中男22例,女17例,平均年龄(55.32±4.46)岁,BMI(22.18±1.68)kg/m2,收缩压(114.15±5.15)mmHg,舒张压(73.15±2.15)mmHg,诊疗前心率(88.15±3.00)次/min。两组患者上述一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者入室后常规心电监护,进行无创血压、脉氧饱和度、心电图监测。在无痛支气管镜诊疗中,给予利多卡因局部麻醉,雾化吸入2.0%的利多卡因(广州市香雪制药股份有限公司,国药准字H20031189)5ml,持续15min。所有患者采用静脉全身麻醉诱导,采用咪达唑仑0.05mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg+丙泊酚2mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+罗库溴铵0.5mg/kg静脉注射,达到足够麻醉深度后置入喉罩。对照组:给予艾司洛尔进行辅助给药(国药准字H19991058,齐鲁制药有限公司)。静脉注射负荷剂量500μg/kg,约1min(若患者心脏收缩功能不全或存在血压偏低等情况时,负荷量可减半或不给予负荷剂量)。继而根据患者血流动力学状况及心律失常控制情况以50～200μg/(kg·min)维持输注。兰地洛尔组:给予兰地洛尔进行辅助给药(南京海辰药业股份有限公司,国药准字H20203669)。以125μg/kg负荷1min,后以10～40μg/(kg·min)的速度连续静脉内给药,根据心率调节最大可调至40μg/(kg·min)。于置入喉罩前5min给药,置入喉罩10min内完成,置入喉罩后2min停止给药。

1.3 观察指标 (1)对比两组插管后1min、插管后2min、插管后5min的收缩压、舒张压与心率。(2)对比两组在术中出现的快速性心律失常情况。(3)对比两组的支气管镜检查时间、手术时间、术中出血量与术后住院时间。

2 结果

2.1 两组收缩压、舒张压及心率变化对比 兰地洛尔组插管1min、插管后2min、插管后5min的收缩压、舒张压和心率与对照组相比显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点的收缩压、舒张压及心率变化对比

2.2 两组快速性心律失常发生情况对比 兰地洛尔组术中快速性心律失常发生率为0.0%(0/39),低于对照组的12.8%(5/39),差异有统计学意义(χ2=5.342,P=0.021)。

2.3 两组支气管镜检查时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比 兰地洛尔组的支气管镜检查时间显著短于对照组(P<0.05),两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组支气管镜检查时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比

3 讨论

在呼吸系统疾病的诊断和治疗领域中,支气管镜诊疗有着重要的实用价值且在临床得到了广泛应用,但由于其本身刺激程度较大,使得患者在生理和心理上会产生不同程度的不适感,并且围术期风险也很高[6]。随着社会老龄化发展,行支气管镜诊疗的老年患者数量不断增加,老年人各器官生理机能不同程度下降,且常合并一种或多种系统疾病,对诊疗过程中生理和心理状态的平稳程度要求更高[7]。适当的麻醉方案有助于维持患者呼吸系统和循环系统的稳定,提高患者及内镜医师的满意度,减少围术期不良事件的发生。同时在诊疗过程中患者容易出现血压增高、心律失常等症状,影响诊治效果,严重者可导致心脏停搏,因此在诊疗过程中需要预防心律失常的发生。β-受体阻滞剂具有心血管保护效应,主要机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性,尤其是通过β1受体介导的心脏毒性作用。其他机制还有抗高血压、抗心肌缺血、通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统作用、改善心脏功能和增加左心室射血分数、抗心律失常等。

本文结果显示,兰地洛尔组的支气管镜检查时间显著短于对照组(P<0.05),两组手术时间、术中出血量与术后住院时间对比无明显差异(P>0.05);兰地洛尔组插管后1min、插管后2min、插管后5min的收缩压、舒张压与对照组相比显著降低(P<0.05),表明兰地洛尔在无痛支气管镜诊疗中应用能缩短支气管镜检查时间,不会导致血压发生波动,且不会影响整体手术过程。从机制上分析,相对于艾司洛尔,兰地洛尔的起效时间更迅速,在30s后可产生缓慢心率的作用,半衰期为4min左右,有较强负性变时作用和最小负性肌力作用,因为其对心室肌细胞动作电位或离子电流没有明显的影响。并且兰地洛尔的应用可有效提高患者舒适度和减少操作相关的不适症状,可保持患者血流动力学平衡与稳定状况[8]。当前有研究显示,艾司洛尔是第一个上市的超短效β肾上腺素受体阻断药,有较好的抗心律失常作用,但是其活性比较低,导致长期效果不佳。兰地洛尔对心脏离子电流、动作电位、心脏收缩力或心脏冠状动脉灌注压的影响微乎其微,心脏功能抑制作用比较轻,对机体的心脏与脑部都有很好的保护作用[9]。

无痛支气管镜是诊治呼吸系统相关疾病的重要方法,具有多方位检查等优点,但是其毕竟为一种侵入性的操作,部分患者出现心率异常,诱发快速性心律失常的发生[10]。本文结果显示,兰地洛尔组快速性心律失常发生率为0.0%,与对照组的12.8%相比显著降低(P<0.05),表明兰地洛尔在无痛支气管镜诊疗中应用能有效预防快速性心律失常的发生。从机制上分析,艾司洛尔和兰地洛尔都属于β受体阻滞剂,都选择性地作用于β1受体,β1受体阻滞的效果是心率减慢,心肌收缩力减弱;β2受体阻滞的效果是支气管、血管、内脏平滑肌收缩[11];兰地洛尔的β1/β2值为255,而艾司洛尔的β1/β2值为33,故兰地洛尔的心脏选择性更高。

本文中,兰地洛尔组插管后1min、插管后2min、插管后5min的心率与对照组相比明显降低(P<0.05),表明兰地洛尔在无痛支气管镜诊疗中应用能有效缓解患者的心率异常状况。从机制上分析,兰地洛尔可明显降低插管引起的双频谱指数增加,可预防气管插管的心血管反应,不抑制交感神经活性,对血压影响很小,不引起反射性的心率增快,很少导致患者出现持续性低血压,但是临床上伴随有支气管痉挛的患者要慎用[12]。由于本文研究调查人数过少,纳入分析的药物组别比较少,未对患者的疾病类型进行详细分析,将在后续研究中探讨。

总之,相对于艾司洛尔,兰地洛尔在无痛支气管镜诊疗中的应用能缩短支气管镜检查时间,不会导致血压发生波动,且不会影响整体手术过程,能有效预防快速性心律失常的发生,持续缓解患者的心率异常状况。