全脑血管造影术后并发症的相关影响因素分析*

黄炜超 李递通 陈锦俭 冯伟明 邓鹏飞 广西玉林市第二人民医院神经内科 537000

全脑血管造影术是临床检查脑血管疾病的重要手段,具有血管影像清晰、简便快捷等特点,通过注入造影剂,并行连续摄片记录及数字化处理,可保留造影剂充盈的脑血管图像,便于医师直观观察脑血管解剖结构等,全面评估脑部状态,以提供充足的诊断信息[1-2]。但全脑血管造影术属于有创性操作,需经股动脉等穿刺置管,检查过程中还需注入造影剂,术后存在一定并发症风险,如造影剂肾病、脑血管痉挛、皮下血肿、造影剂反应等,并发症的出现会增加患者痛苦,严重者还可危及患者生命,故做好全脑血管造影术后并发症的防治尤为重要[3-4]。而术后并发症的发生机制相对复杂,明确与并发症相关的高危因素有助于临床做好并发症的防治[5-6]。鉴于此,本文分析全脑血管造影术后并发症的相关影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月—2022年12月于我院行全脑血管造影术的550例患者开展研究,其中男296例,女254例;年龄28～76岁,平均年龄(55.89±5.14)岁;文化程度:高中及以上182例,初中及以下368例;检查原因:头晕169例,脑出血58例,脑梗死125例,短暂性脑缺血76例,其他122例。(1)纳入标准:均行全脑血管造影术检查;精神状态正常;临床资料完整;患者及家属知情同意。(2)排除标准:肝肾衰竭;伴有恶性心律失常、心力衰竭等;合并恶性肿瘤;重症感染。

1.2 方法 所有患者均行全脑血管造影术检查,选用西门子大C臂X线机开展数字减影血管造影;检查前需做好相关检查,并告知禁食禁水4h,之后使用改良Seldinger穿刺法经右侧股动脉穿刺,将5F动脉鞘置入,使用椎动脉造影管等开展主动脉弓、双侧颈内动脉及椎动脉造影等;常规开展正侧位摄片,对于病变血管需多角度投射,必要时行局部放大造影,检查过程中需做好肝素化处理;检查结束后需拔除动脉鞘并压迫穿刺部位10～15min,包扎后制动穿刺侧下肢。所有患者完成全脑血管造影术检查后依据是否发生并发症分为两组,收集两组年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、肾功能状况、造影剂剂量、操作时间、穿刺情况等多方面基础资料,开展Logistic回归分析,获得影响全脑血管造影术后并发症发生的独立危险因素。

1.3 观察指标 (1)术后并发症情况:统计550例患者检查后并发症发生情况及分布。(2)影响全脑血管造影术后并发症发生的因素分析:依据术后并发症发生分为两组,收集两组基础资料,并开展Logistic回归分析,获得影响全脑血管造影术后并发症发生的独立危险因素。

2 结果

2.1 术后并发症情况 550例患者完成检查后共28例患者出现术后并发症,发生率为5.09%(28/550);并发症的分布主要为皮下血肿或瘀斑12例(42.86%)、脑血管痉挛4例(14.29%)、脑栓塞2例(7.14%)、造影剂肾病3例(10.71%)、其他7例(25.00%)。

2.2 影响全脑血管造影术后并发症发生的单因素分析 两组年龄、糖尿病史、高血压病史、肾功能状况、造影剂剂量、操作时间、穿刺情况等相比,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 影响全脑血管造影术后并发症发生的单因素分析[n(%)]

2.3 影响全脑血管造影术后并发症发生的多因素分析 多因素显示,年龄≥60岁、有糖尿病史、有高血压病史、肾功能低下、造影剂剂量≥120ml、操作时间≥1h、多次穿刺为影响全脑血管造影术后并发症的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表2、3。

表2 全脑血管造影术后并发症发生的影响因素变量赋值情况

表3 影响全脑血管造影术后并发症发生的多因素分析

3 讨论

脑血管疾病好发于中老年群体,可由脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑动脉瘤、脑血管破裂等多种因素引起,依据疾病类型分为出血性疾病、缺血性疾病,发病后可诱发语言、感觉及运动等多方面障碍[7-9]。目前,临床对于脑血管疾病多在明确诊断后开展针对性治疗工作,以阻止病情持续恶化,减轻脑功能损伤,改善患者预后。全脑血管造影术为当前脑血管疾病诊断的金标准,经股动脉穿刺置管,在X光引导下将导管分别插入脑部的各个动脉内,之后注入造影剂开展检查,可清晰显示脑血管形态、走向、脑血流变化等,为疾病诊断提供充足的信息[10-12]。全脑血管造影术为有创性操作,加之术中需注入造影剂,部分患者检查后易出现血管并发症、神经并发症、造影剂相关并发症等,增加患者痛苦,甚至可危及生命,故做好术后并发症的防治尤为重要。

本研究结果显示,550例患者完成检查后共28例患者出现术后并发症,发生率为5.09%;并发症的分布主要为皮下血肿或瘀斑12例、脑血管痉挛4例、脑栓塞2例、造影剂肾病3例、其他7例;提示全脑血管造影术后存在一定并发症风险,临床需加以重视,并深入剖析与并发症相关的高危因素,开展针对性的干预措施。多因素显示,年龄≥60岁、有糖尿病史、有高血压病史、肾功能低下、造影剂剂量≥120ml、操作时间≥1h、多次穿刺为影响全脑血管造影术后并发症的高危因素。分析原因为:(1)年龄≥60岁:人体的各项机能会随着年龄的增长出现不同程度的衰退,使得机体耐受性下降,而全脑血管造影术为有创性操作,检查过程中会引起机体应激反应,且肾脏清除能力有所下降,造影剂代谢缓慢,故易出现并发症[13]。(2)有糖尿病史:糖尿病属于代谢性疾病,以血糖升高为特征,在糖代谢异常的情况下也会出现脂代谢异常,糖脂代谢紊乱均会影响机体正常代谢,检查过程中机体受到刺激,导致血糖异常波动,会增加并发症风险。(3)有高血压病史:机体长期处于高血压状态下会引起血管内皮损伤,降低血管弹性,检查过程会经动脉穿刺置管,并注入造影剂,会对存在一定病理变化的血管造成刺激,增加并发症风险[14-15]。(4)肾功能低下:肾脏为造影剂代谢的主要途径,若患者检查前肾功能较差,则会影响造影剂的代谢,若造影剂于体内蓄积时间过长,会增加药物毒性损伤,引起相关并发症。(5)造影剂剂量≥120ml:造影剂本身即存在一定毒性,进入人体后可产生较强刺激,且剂量越大刺激越大,并可增加肾脏的代谢负担,增加术后并发症风险。(6)操作时间≥1h:全脑血管造影术是一种有创操作,检查过程相对复杂,若操作时间过长,会对血管内皮造成强烈刺激,加之该类患者常伴有动脉粥样硬化、高血压等,影响粥样硬化斑块稳定性,增加术后并发症风险。(7)多次穿刺:股动脉穿刺会对血管内皮造成损伤,多次反复穿刺可加重血管损伤,增加皮下血肿或瘀斑等并发症风险。

综上所述,全脑血管造影术后并发症的发生与年龄≥60岁、有糖尿病史、有高血压病史、肾功能低下、造影剂剂量≥120ml、操作时间≥1h、多次穿刺关系密切,需做好针对性干预,预防并发症发生。