通督调神针刺法联合DAPT治疗短暂性脑缺血发作的临床效果分析

习淑静 河南省洛阳市孟津区中医院脑病科 471100

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)是指由一过性脑供血不足引起的眩晕、身体单侧麻木、视力障碍、感觉障碍症状,多在患者发生突然的体位改变、过度活动时发生,时长5～20min,完全恢复后通常情况下,TIA发作后不遗留神经功能缺失情况,但如不对其进行系统性干预,可大大增加患者进展为脑卒中的发生风险[1]。双重抗血小板治疗(Dual antiplatelet therapy,DAPT)是指采用两种拥有不同抗血小板聚集作用的药物进行血栓预防的组合治疗方法,常用于脑血管疾病的治疗,但目前临床上DAPT方法均为单独使用,治疗效果有限[2]。中医认为TIA属于“眩晕”范畴,针灸具有良好的活血化瘀、养阴益气的效果,通督调神针刺法是以督脉腧穴刺激为主的方法,能够健脑通络,促进阴阳平衡,在TIA的治疗中有一定效果[3]。本研究将通督调神针刺法与DAPT方案联合使用,观察其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2022年5月我院收治的78例TIA患者为观察对象。纳入标准:符合TIA的诊断标准[4];首次接受治疗。排除标准:研究涉及药物过敏或不耐受;针灸禁忌者;脑肿瘤、血管畸形、脑卒中史;血液系统疾病;认知功能或沟通障碍;器官严重病变、严重感染;依从性差。所有患者家属均已签署知情协议,本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据数字随机法分为观察组及对照组,各39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 除常规的降压、降糖、调脂治疗外,对照组采用DAPT治疗,包括阿司匹林(规格:50mg×100片,湖南新汇制药有限公司,国药准字H43021756)口服,100mg/次、1次/d;硫酸氢氯呲格雷(规格:75mg×7片,赛诺菲制药有限公司,国药准字H20056410)口服,75mg/次、1次/d。持续服用3个月。观察组在此基础上联合通督调神针刺法治疗,针灸方法参照《张道宗临床经验》:取百会、哑门、风府、大椎、身柱、神道、至阳、命门、腰阳关、颈夹脊穴位,酒精消毒穴位后,采用华佗牌无菌针灸针(规格:0.30mm×40mm)进行针灸治疗,快速进针、得气后留针30min,其间分别于10min、20min、30min行针1次,1次/d,6次/周,4周为1个疗程,持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效:根据中医证候减分率(减分率=治疗前后中医证候积分差值/治疗前积分值×100%)判定疗效标准[5]。治愈:减分率≥95%;显效:减分率60%～94%;有效:减分率20%～59%;无效:减分率<20%。(2)比较两组患者脑血流动力学:采用彩色超声经颅多普勒血流分析仪观察患者的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉平均血流速度。(3)比较两组患者血清因子水平:治疗前、后采集患者肘静脉血,离心分离血清,采用酶联免疫法测定患者血清、人血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性血管细胞黏附因子(sVCAM-1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平。(4)比较两组患者脑氧代谢指标:治疗前、后,采集桡动脉及颈静脉血,采用PL2000Plus型血气生化分析仪检测脑静脉血氧含量(CjvO2),颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.129,P=0.042<0.05),见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组脑血流动力学比较 治疗后,两组患者的左、右椎动脉及基底动脉血流速度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组脑血流动力学比较

2.3 两组血清因子水平比较 治疗后,两组的Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组血清因子水平比较

2.4 两组脑氧代谢指标比较 治疗后,两组患者CjvO2、SjvO2水平均高于治疗前,其中观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组脑氧代谢指标比较

3 讨论

TIA是一种短暂且可逆的神经功能障碍症状,因TIA而就诊的患者在神经内科中并不罕见。虽然TIA发作后短期内无明显后遗症,但不少研究显示,未经干预的TIA患者3年内脑卒中发生风险是普通人群的10倍,对患者生命健康具有极大的潜在威胁。因此,TIA作为卒中的前驱症状,在发作后第一时间接受治疗极其重要。一般认为,TIA发作与患者脑血流动力学及特殊血液成分改变有关。且根据致病栓塞类型可分为动脉源性与心源性,当栓塞进入血管后可影响脑部正常供血、引发TIA,随血流流走后又可使局部血流恢复、症状消失,因此,抗凝、抑制血栓形成时TIA治疗中的第一要素。除此之外,特殊血液成分也在TIA发生中起到关键性作用,即使是短暂的脑供血不足或供血中断也可引起神经细胞缺氧缺血性应激损伤,诱发炎症反应,影响血管内皮功能及脑组织代谢。

中医典籍中,TIA属“先兆中风”范畴,认为“眩晕者,中风之渐也”。而督脉位于人体中线,循脊柱上可入脑、下可入肾,因而有“病变在脑、首取督脉”之说。本文中,观察组的总有效率高于对照组,同时治疗后观察组患者CjvO2、SjvO2及左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于对照组,提示通督调神针刺法联合DAPT方案治疗TIA患者疗效更佳,能有效改善患者脑氧代谢及脑部血流。这主要是由于DAPT方案中的阿司匹林可通过抑制与血栓形成相关的环氧合酶失活,减少血栓素(TX)A2的合成,发挥抗凝作用;硫酸氢氯呲格雷可通过选择性、不可逆地减少具有诱导血小板聚集作用的ADP的结合位点,阻断血小板聚集,抑制血栓形成。而通督调神针刺法由中医名家张道宗提出,取百会、哑门、风府、大椎、身柱等督脉诸穴进行刺激,具有活血通络、疏经健脑的功效。两种方法联合属于中西医结合疗法,联合后可有效抗凝并刺激反射性扩张脑部动脉,加快建立侧支微循环,改善缺氧缺血性损伤,增加缺血区血液灌注,从而改善脑氧代谢及脑部血流,达到改善TIA患者病情效果[6]。

Lp-PLA2是一种特异性的血管炎症标志物,在脑血管疾病患者中呈现高表达状态,是增加TIA患者终点事件风险的标志性血清因子;sVCAM-1血管内皮功能损伤有关,其水平的升高可促使炎症细胞与血管内皮细胞黏附,放大炎症反应,促使Lp-PLA2水平升高;HIF-1α在细胞缺氧、缺血时产生,在脑部供血不足时可影响血管内皮生长因子,参与大脑微血管及血脑屏障结构与功能,加重脑损伤,三者可作为脑组织、血管的应激性损伤参考依据。本文中,治疗后,观察组患者Lp-PLA2、sVCAM-1、HIF-1α水平均低于对照组,提示联合治疗能够降低血管炎症水平,改善血管内皮功能。分析原因:由于DAPT方案可起到抗凝、改善脑血循环作用;而通督调神针刺法则可与肾、脑相系,能益气补阴、养生健脑,整体调节脏腑功能,促进机体阴阳平衡。两种方式联合后能够弥补西药的不足,促进局部血液循环加快,改善周围组织营养,并可有效调节神经兴奋性,促进患者神经细胞与神经网络的修复与重塑,达到改善脑血管机能效果;同时可引起内皮依赖性血管舒张,有效改善血管内皮功能、降低炎症因子水平,从而起到标本兼治的效果[7]。

综上所述,采用通督调神针刺法联合DAPT方案治疗TIA患者疗效确切,可有效改善患者脑氧代谢、脑血流动力学水平,缓解其缺氧缺血性损伤,降低其血管炎症反应,改善血管内皮功能。在临床治疗时也需结合患者实际情况,根据针刺耐受程度合理选择治疗方案。