初产妇对自由体位分娩的认知水平调查及相关因素分析

陈晓霞,李小燕,张 丽

(赣州市赣县区人民医院 江西赣州341100)

剖宫产与经阴道分娩共同组成女性分娩方式,部分产妇产检结果显示不适宜顺产或分娩过程中因胎位不正、产道异常等因素子宫破裂发生风险高,为保护产妇及胎儿生命,需行择期或急诊剖宫产手术[1]。目前,剖宫产手术技术较成熟,许多产妇为避免经阴道分娩阵痛选择择期剖宫产手术,致使我国剖宫产率居高不下[2]。剖宫产手术虽无明显禁忌证,但产妇术中出血量较大,术后切口恢复时间长,并发感染、栓塞性疾病风险较高[3]。新生儿可出现湿肺、呼吸窘迫综合征等并发症[4],且剖宫产手术可增加产妇再次妊娠子宫破裂、胎盘粘连、瘢痕部位妊娠风险,影响其后续生育情况[5]。经阴道分娩作为自然生理现象,娩出过程可对垂体产生刺激,影响激素水平,促进产程进展及产后乳汁分泌,且产妇产后恢复更快,对生理损伤更小[6]。故临床更倡导产妇选择经阴道顺产,同时顺产过程中阴道对胎儿头部、皮肤、胸廓产生挤压,帮助新生儿智力、神经发育与呼吸系统内羊水、黏液排出,利于正常生长发育[7]。但部分产妇仍对宫缩及分娩疼痛心存畏惧,为提升产妇舒适感可经医生指导进行自由体位分娩,即由产妇自行选择躺、坐、立、跪、蹲等使自己感到更舒服的体位,缓解宫缩疼痛、加快生产进程,对减轻产妇心理压力也有一定效果[8]。目前,我国产妇对自由体位分娩认知率普遍较低[9],为倡导选择顺产方式,本研究对初产妇自由体位分娩认知水平的相关影响因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用问卷调查方式选取2021年1月1日～2022年7月31日于我院进行产检的102例产妇作为研究对象。纳入标准:无分娩经历;知情并同意参与本研究。排除标准:伴严重精神疾病或智力缺陷;基本资料不完整;问卷填写字迹模糊、缺漏较多、填写结果有误或结果存在一定规律性。

1.2 方法

1.2.1 基本资料调查 自制基本资料调查问卷,内容包括年龄、受教育程度、居住地址、婚姻状况、职业、家庭收入、支付方式;孕周、产检次数、产检结果、健康教育方式、分娩方式意愿、分娩恐惧、体位选择意愿等生育相关信息。采用自主填写及勾选方式,问卷开头附以简短文字说明调查目的及问卷内容的必要性。

1.2.2 自由体位分娩认知水平调查 采用孕妇自由体位分娩知信行简易问卷进行调查,包含知识(5个条目)、信念(6个条目)、行为(6个条目)3个维度,共17项条目,总分74分,分数越高代表填写者对自由体位分娩认知水平越高。各条目内容效度指数为0.80～1.00,问卷内容效度指数为0.98,整体Cronbach′s α为0.791,信效度较高[10]。将分数12～45分者归为认知不全面,分数46～63分者归为认知较全面,将分数64～72分者归为认知全面,将认知较全面及认知全面者归入总认知良好率。

1.2.3 调查方法 产检结束并取得同意情况下,向符合纳入标准产妇发放自制基本资料调查问卷及孕妇自由体位分娩知信行简易问卷,填写过程中医护人员需对孕妇难以理解的问题进行解答,辅助其完成填写,填写时间在15 min左右,当场回收。本研究共发放105份问卷,回收有效问卷102份,有效回收率97.14%。

2 结果

2.1 问卷调查结果 本研究中孕妇自由体位分娩知信行简易问卷得分为(39.24±12.85)分,认知不全面者83例,认知较全面者17例,认知全面者2例,认知良好率18.63%。整体认知水平较低。

2.2 影响自由体位分娩认知水平的单因素分析 见表1。

表1 影响自由体位分娩认知水平的单因素分析[例(%)]

2.3 因变量与自变量赋值情况 见表2。

表2 因变量与自变量赋值情况

2.4 影响初产妇自由体位分娩认知水平的多因素Logistic回归分析 见表3。

表3 影响初产妇自由体位分娩认知水平的多因素Logistic回归分析

3 讨论

对顺产疼痛的恐惧是多数女性选择择期剖宫产方式分娩的重要原因之一[11],减轻顺产过程中疼痛无疑对待产妇作出分娩方式选择产生积极影响。1996年世界卫生组织首次提出自由体位分娩可促进正常分娩[12],自由体位分娩操作简便,减轻产妇疼痛效果显著,但目前仍未完全普及[13]。

初产妇尚无生育经验,其妊娠相关知识往往通过健康教育或身边亲属朋友经验指导,对分娩体位等细节掌握情况较差,且对自然分娩疼痛预估往往不准确,认知理解上过度夸大其疼痛水平,引发恐慌心理。部分初产妇并无二胎生育意愿,是导致其倾向选择剖宫产的原因。本研究对我院进行产检的168例初产妇进行回顾性分析,发现妊娠相关因素中孕周是升高初产妇自由体位分娩认知水平的独立保护因素,分娩方式意愿是升高初产妇自由体位分娩认知水平的独立危险因素。分析原因:分娩孕周多在40周左右,此过程中初产妇因缺乏相关经验,妊娠期间自主补充知识,随妊娠周期推进,对分娩相关知识认知水平逐渐上升,可能接触到自由体位分娩相关知识。部分初产妇对顺产疼痛存在恐慌心理,分娩前即选择剖宫产,不会主动了解顺产相关知识,接触到自由体位分娩理念可能性降低[14]。分析原因:孕早期即通过健康教育向初产妇介绍自由体位分娩理念,可引导其自主查阅、学习相关知识,提升认知水平,同时孕早期相关健康教育可让初产妇了解自由体位分娩、减轻顺产疼痛的作用,缓解初产妇恐慌情绪,正视顺产方式,影响其妊娠相关知识学习方向[15]。故自由体位分娩与顺产为相辅相成的关系,建议产科对首次产检产妇主动进行自由体位分娩与顺产相关知识健康教育,改善其认知水平。

产检是对新生儿是否存在唐氏儿、畸形等先天性异常的筛查,也是医护人员与孕妇接触沟通的重要机会,产检结束后医护人员除向产妇交代检查结果,还可根据结果提出相应解决及预防知识[16]。回顾性分析结果可知,产检次数是升高初产妇自由体位分娩认知水平的独立保护因素,产检结果是升高初产妇自由体位分娩认知水平的独立危险因素。分析原因:部分工作、生活压力较大孕妇自主进行妊娠知识学习机会较少,产检后健康教育是她们获取知识的重要途径之一,随产检次数增加,产科医生会根据与产妇沟通了解其近期状况与分娩方式意愿进行教育,对存在恐慌产妇会主动介绍麻醉药物选择、麻醉药物双向给药方式、自由体位分娩等减轻分娩痛苦方法[17]。此过程可提高产妇自由体位分娩认知水平;产检中发现骨盆狭小、胎位不正、巨大儿等剖宫产适应证可影响产妇分娩方式选择,进而回避顺产相关知识学习,降低自由体位分娩认知水平。建议产科医生产检后健康教育中增加自由体位分娩相关知识占比,并于健康教育卡片中添加详细文字说明,提高产妇重视;对产检结果发现胎儿存在脐带绕颈等不影响顺产产妇应及时说明[18],主动提及自由体位分娩理念,影响产妇后续分娩方式选择。

初产妇妊娠期间可自发或被动进行妊娠相关知识学习,主要途径包括产检时医院健康教育、网络、电视、多媒体等线上、线下课堂。本研究结果可知,健康教育方式是提高初产妇自由体位分娩认知水平的独立保护因素。分析原因:传统健康教育方式为口头与发放卡片,单次教育内容有限,且口头指导内容易遗忘,卡片易丢失,效果较差;视频、网页等方式载体为互联网,而孕妇因行动不便,使用手机等电子设备频率更高,易接触,多媒体健康教育方式包括文章、视频、平台公众号等,方式多样,相较于传统方式对浏览者留下印象较深刻、可承载内容更多;孕妇课堂为孕妇自发选择的学习方式,仿照课堂模式进行妊娠相关知识课件准备及讲解,内容更详细,孕妇注意力集中,提升相关知识学习效果较好。提示可进行不同方式自由体位分娩知识健康教育提升初产妇认知水平。

本研究仅对本院进行产检初产妇进行调查,为单中心研究,且时间跨度及样本量较小,研究结论仍需更多数据支持,后续研究中将会扩大样本选取范围。

综上所述,初产妇的自由体位分娩认知水平较低,影响其水平升高的独立危险因素包括产检结果、分娩方式意愿;独立保护因素包括孕周、产检次数、健康教育方式。建议医院尽早主动进行产检后自由体位分娩教育,并尽可能增设其健康教育途径,以改善初产妇顺产选择情况。