协同模式结合一对一授权教育在甲状腺手术患者中的应用

黄胜君,叶 乐,刘丽华,刘 琴

(上饶市人民医院 江西上饶334000)

甲状腺疾病为临床常见内分泌系统疾病,患者可能出现吞咽困难、甲状腺区压痛等症状[1]。手术是甲状腺疾病的常用治疗方式,但疾病及治疗均给患者身心造成极大压力,且引发内分泌水平紊乱,围术期患者易出现失眠、焦虑、食欲缺乏等症状。而负性情绪及消极应对方式不利于手术顺利开展,且会增加术后并发症发生风险,因此临床需在甲状腺手术患者围术期实施适当护理干预,提高患者对于疾病治疗的认知水平和自我护理能力,改变其应对方式,促进治疗护理顺利开展。常规护理干预通常为护理人员按照医嘱开展护理干预,导致患者被动接受护理干预,而家属难以参与护理干预,未能协同患者、护理人员、家属之间配合,发生护理干预协同不当情况,影响各项诊疗活动顺利实施[2]。协同模式是协调护士、患者、家属之间的作用,有效利用医疗资源,提高患者自护能力,保障治疗效果[3]。一对一授权教育是护理人员与患者采用一对一方式,以患者为中心,强调患者拥有自身管理疾病权利,护理人员以情感表达、信息支持等帮助患者控制疾病。本研究分析协同模式结合一对一授权教育在甲状腺手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月31日我院甲状腺手术患者80例作为研究对象。纳入标准:诊断甲状腺疾病,且需实施手术治疗;年龄>18岁;患者对本研究知情同意。排除标准:凝血功能异常;合并其他原发性恶性肿瘤;无法进行有效沟通;妊娠期、哺乳期妇女。将患者随机分为授权教育组和协同结合组各40例。授权教育组男21例、女19例,年龄19～58(39.53±8.87)岁;受教育程度:初中及以下7例,中专及高中23例,大专及以上10例;病程5个月～2年,平均(1.19±0.34)年;疾病类型:结节性甲肿11例,甲状腺瘤21例,其他8例。协同结合组男23例、女17例,年龄18～60(39.11±8.82)岁;受教育程度:初中及以下8例,中专及高中21例,大专及以上11例;病程4个月～2年,平均(1.13±0.35)年;疾病类型:结节性甲肿10例,甲状腺瘤22例,其他8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 授权教育组 给予常规护理结合授权教育。常规护理措施包括密切观察患者生命体征、指导患者术前用药、讲解甲状腺疾病及手术治疗相关知识。授权教育:护理人员首先对患者进行疾病相关知识讲解,如发病原因等,使患者对于自身疾病建立认知,以自我管理不当可能造成的后果为例说明自我管理对于治疗的重要性;护理人员鼓励患者提出问题,并给予专业解答,对于后续自我管理计划,护理人员在旁给予专业建议,引导患者主动制订自我管理计划;围术期护理干预过程中,与患者积极沟通交流,了解其想法,尽量满足合理需求。干预时间7 d。

1.2.2 协同结合组 给予协同模式结合一对一授权教育。①组建协同干预小组:包括主治医师、责任护士、医疗专家、心理医生。根据患者情况制订个性化协同干预方案。②围术期协同干预:由责任护士对患者进行一对一授权教育,向患者及家属详细讲解疾病及手术相关知识、治疗方案、手术操作、手术目的等,并举例说明该方案的临床疗效显著,增强患者治疗信心,引导患者及家属参与疾病治疗护理,鼓励其积极提问,护理人员耐心解答;鼓励患者之间交流沟通,嘱家属及时了解患者的情绪状态,并给予支持肯定,密切关注心理状况,及时进行沟通交流、心理疏导,安排患者喜欢的活动,使其放松身心;护理人员每日表达关心询问,如了解当日饮食、活动情况等,将相关治疗护理操作安排在白天,保持规律生活作息,保证充足睡眠时间;对于疼痛严重患者适当给予语言暗示、看电影等方式转移患者注意力。护理人员在术日向患者再次讲解手术方案及其效果,列举治疗效果显著的病例,说明手术效果及手术安全性,耐心解答患者及家属疑问,安抚其紧张、焦虑情绪;患者进入手术室后,护理人员安抚家属,告知术后注意事项;术中密切监测患者生命体征,仔细询问患者感受,强调若出现不适需及时反馈。③出院前干预:护理人员评估患者及其家属对于疾病、术后恢复、自我管理等相关知识的掌握程度,查漏补缺;指导患者居家进行颈部康复锻炼,强调出院后需遵医嘱服药、保持健康作息、饮食管理、保持良好心态等;询问患者及家属有无疑问,并详细答疑解惑。干预时间7 d。

1.3 观察指标 ①自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]评估患者干预前后的自我管理能力,包含自我概念(8项)、自护责任感(6项)、自护技能(12项)、健康知识(17项),每项计1～5分,分数越高表示自我护理能力越好。②疾病不确定感:采用成人疾病不确定感量表(MUIS-A)[5]评估患者干预前后的疾病不确定感,包含信息缺乏性、不明确性、不可预测性、复杂性4个维度,共33项,每项计1～5分,分数越高表示不确定感越强烈。③应对方式:采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]评估患者干预前后的应对方式,分为面对(8项)、屈服(5项)、回避(7项),每项计1～5分,面对维度分数越高、屈服及回避维度分数越低表示患者应对越积极。④围术期指标:记录比较两组手术时间、颈部活动恢复时间、住院时间。⑤记录两组患者术后并发症发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后MUIS-A评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MUIS-A评分比较(分,

2.3 两组干预前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.4 两组手术时间、颈部活动恢复时间、住院时间比较 见表4。

表4 两组手术时间、颈部活动恢复时间、住院时间比较

2.5 两组术后并发症发生率比较 协同结合组术后发生切口粘连2例,呼吸障碍2例,并发症发生率为

10.00%(4/40);授权教育组术后发生切口粘连3例,呼吸障碍5例,切口疼痛4例,并发症发生率为30.00%(12/40)。协同结合组并发症发生率低于授权教育组(χ2=5.000,P=0.025)。

3 讨论

甲状腺疾病以及对手术治疗的担忧、恐惧情绪会造成手术患者巨大身心压力,严重的负性情绪不利于治疗护理干预措施顺利实施,影响患者预后,因此需实施适当干预方式,提高患者的疾病认知水平,改善其应对方式,促进患者康复进程[7]。

常规授权教育干预使甲状腺手术患者参与围术期护理干预决策中,提高其对于疾病及手术的认知了解程度,但患者负性情绪难以疏解,且护理人员同时对多名患者进行授权教育,难以满足患者的个体化需求,导致心理压力较重,疾病不确定感较高,自我管理能力欠佳。协同模式可将护理人员、患者、家属、医生等多方面协同,有效缓解患者心理压力,保障治疗干预效果,结合一对一授权教育可全面满足患者的个体化需求[8]。本次研究结果中,干预7 d后,协同结合组ESCA评分、MCMQ中面对维度评分高于授权教育组(P<0.05);MCMQ中屈服、回避维度评分及MUIS-A评分低于授权教育组(P<0.05);提示协同模式结合一对一授权教育干预可降低甲状腺手术患者的疾病不确定感,提高其自护能力,改善患者应对方式。原因在于:协同模式可引导患者、家属参与护理,向患者及家属讲解相关知识,有利于全面了解甲状腺疾病及手术治疗方案,避免缺乏疾病认知导致的不确定感和恐惧、焦虑情绪,同时引导患者表达心理感受,宣泄负性情绪,从而有效减轻患者心理压力;一对一授权教育中,护理人员有充足时间,可了解患者疑问并给予详细解答,保证患者充分了解自我管理各项操作,同时尽量满足患者需求,提高了患者的自护技能等;在全面了解健康知识基础上,护理人员以恢复良好病例说明治疗效果,提高患者的治疗信心和自护能力,改善了应对方式[9-10]。

甲状腺手术患者围术期自护情况及心理情绪、休息时间等均会影响其机体状态,进而影响手术进展及术后恢复[11]。本研究结果显示,两组手术时间、颈部活动恢复时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),协同结合组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);说明协同模式结合一对一授权教育干预对甲状腺手术患者的手术情况无明显影响,但可以降低术后并发症发生风险。因为围术期协同模式结合一对一授权教育干预通过全面健康教育、自护技能指导等,积极提高患者疾病、手术认知情况,增强其自护能力,有利于实施围术期护理干预,且减少了不良生活习惯、不良自我管理造成的并发症[12]。但手术时间等受到疾病、手术方案等影响,考虑本研究纳入病例数较少,因此围术期指标无明显差异,临床可进一步分析协同护理模式在甲状腺手术患者术后随访护理中的应用效果。

综上所述,协同模式结合一对一授权教育干预可有效降低甲状腺手术患者的疾病不确定感,提高其自护能力,改善患者应对方式,减少术后并发症发生,有利于改善预后,具有临床应用价值。