精准护理干预在妊娠糖尿病患者孕期运动中的应用

游聚敏,高亚珍,朱树国

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

妊娠糖尿病是指妊娠期首次出现糖耐量异常的现象,但妊娠前未患糖尿病[1]。妊娠糖尿病危害较多,主要是血糖水平过高对孕妇和胎儿的影响。孕妇可能产生与妊娠相关的并发症,例如子痫、妊娠期高血压等,疾病发生率相比血糖正常妊娠孕妇明显升高。此外,妊娠糖尿病对胎儿存在明显的影响,例如在孕早期出现血糖显著升高的情况但并未及时接受相关治疗,则有可能造成胎儿畸形;若发生于中期或晚期,则有可能出现新生儿低血糖、巨大儿的情况,此外新生儿不良事件发生率会显著升高,且新生儿并发症会随着血糖异常发生率也会增高[2]。由于妊娠的特殊性,孕期运动务必要依据自身基本状况选择治疗效果较快,且能保障安全的运动形式,不提倡高强度、有风险的刺激性运动。孕期适当运动可增强机体新陈代谢,还能提升机体免疫力,有效防止病菌侵袭;此外,孕期适量运动还可预防胎儿发育过剩,避免自然分娩时出现生产困难的情况。对妊娠糖尿病患者孕期运动期间实施有效护理干预,有利于提高其运动水平。本文在妊娠糖尿病患者孕期运动中开展精准护理干预,旨在为临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2021年1月1日～2022年6月30日收治的60例妊娠糖尿病患者。纳入标准:无其他并发症;年龄≥22岁;患者知晓本研究内容,自愿参加。排除标准:无法进行有效交流;心功能异常或合并其他严重疾病;存在胎盘前置;中途要求改变干预方案;患有精神疾病。根据统计学计算原理,在估计样本量时,应首先确定主要的评价指标,样本量的估计和主要评价的预期水平、变异水平,指标在分析中采用的分析方法,设定的检验水准和期望的检验效能有关,可以通过统计学软件来实现。由此计算出最小样本量为50例,考虑到样本的代表性,确定本次研究样本量为60例。按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～38(28.45±4.42)岁,干预前检测空腹血糖3.4～5.2(3.54±0.97)mmol/L,孕周35～40(36.65±2.23)周;观察组年龄22～37(28.32±4.57)岁,空腹血糖3.2～5.1(3.48±0.89)mmol/L,孕周35～40(36.45±2.35)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。对患者进行健康教育,普及妊娠糖尿病知识;告知患者控制血糖的重要意义,予以基础运动指导,告知患者运动方法及注意事项;教会患者孕期血糖测量的方式与相关注意事项,涵盖低血糖的处理措施;定期对患者开展随访,了解血糖、机体恢复情况。干预时间为4周。

1.2.2 观察组 采用精准护理干预措施。待孕妇生命指标相对平稳时,开展精准护理干预。收集每周运动数据,设定运动时间和创建数据库。每周定时为患者分析上周运动量,再依据患者自身运动日记,分析运动时间量不足的原因。专科护理人员和患者共同使用Borg自主感觉劳累分级表以及2011版的体力活动能量表实现运动强度的定性,制订中等强度活动/运动处方(MVPA),每周营养门诊分析MVPA数据并以患者喜好调节运动处方。创建运动打卡群,护理人员每天定时在群内发送孕期运动的相关知识,包括视频、文章等,孕妇在群中可提出自身疑问,护理人员予以专业解答,同时鼓励孕妇交流自身运动经验。制订个性化饮食计划,护理人员和医生依据孕妇实际情况制订饮食干预计划,并结合孕妇体重计算出摄入热量,保证每天摄入食物中脂肪、碳水化合物、蛋白质含量分配合理;每日摄入适量的铁剂、维生素、钙剂等,多食用杂豆类、粗粮等碳水化合物,进食优质蛋白食物。依据患者基本情况创建运动方案,以运动后微微出汗、食欲和睡眠情况良好,稍感疲乏但休息后可消退为宜。具体内容如下:①步行。餐后1 h,平路行走2 km,30～40 min完成,每周3～5次。②上肢运动。于餐后1 h进行,取坐位姿势,双手各执约1 kg的哑铃,交替向上高举过头顶,举起时肘关节呈伸直状态,各举5遍;双臂朝两端打开并平举,举起时肘关节伸直与肩平齐,实施10次;上举与平举重复进行,每次15 min,休息5 min后再继续锻炼,持续锻炼3次,每周上肢运动锻炼3遍。共干预4周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后血糖水平,包括空腹血糖及餐后2 h 血糖。②比较两组干预前后运动自我效能分数。使用孕妇自我效能量表(P-ESES)[3]评测,包含克服运动障碍、克服情绪障碍与克服支持障碍3个维度,共10个条目,均使用Likert 5级正向计分法,分值10～50分,分值越高表示患者运动自我效能水平越高。10～20分为低效能,21～40分为中效能,41～50分为高效能。③比较两组干预前后中文版孕期身体活动问卷(PPAQ)[3]各维度时间量:包括31项体力活动,按能量消耗值高低将32项活动分为静坐(<1.5 METs)、低强度活动(1.5～2.9 METs)、中等强度活动(3.0～6.0 METs)、高强度活动(>6.0 METs)。包含锻炼活动、家务活动、职业及交通活动、运动活动,各有8、14、5、4项,每个条目分为A、B、C、D、E、F选项,分别表示每日或每周运动频率,以问卷相关计算方式计算身体活动时间量。④比较两组并发症发生情况,包含早产、妊高征、巨大儿、新生儿窒息等。

2 结果

2.1 两组干预后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预后血糖水平比较

2.2 两组干预前后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分,

2.3 两组干预前后PPAQ各维度时间量比较 见表3。

表3 两组干预前后PPAQ各维度时间量比较

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

妊娠糖尿病危险因素包括年龄、遗传、肥胖和营养等。相关研究发现,妊娠糖尿病患者孕期进行适当运动锻炼具有良好的效果,一方面可提升孕妇身体素质,另一方面还利于减轻患者体重及胰岛素抵抗,有助于控制血糖,其干预原则为运动时孕妇不感到疲乏且不造成胎儿宫内窘迫为宜[4]。还有研究发现,孕期适当运动可在一定程度上减少早产、新生儿窒息、巨大儿等不良事件的发生,改善母婴结局[5]。在妊娠糖尿病患者孕期运动的同时开展精准化护理干预,有利于孕妇长期坚持运动,促使其进行自我运动管理,提高运动积极性,对改善母婴结局具有重要价值[6]。本研究结果显示,观察组母婴并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组家务活动和运动锻炼时间长于对照组(P<0.01),提示精细化护理干预应用于妊娠糖尿病孕期运动可减少并发症的发生。

本研究应用精准化护理对妊娠糖尿病孕妇实施干预,通过精准化护理干预指导,患者和医护人员加入运动处方的制订,提升运动积极性,敢于参加孕期运动[7]。本研究中,患者从以行走为主过渡至中速走动模式,并予以多样化运动方式辅助,利于更好地提升患者身体机能,增强机体抵抗力[8]。通过制订个性化运动方案和MVPA数据的反馈,使患者明确自身机体活动水平,利于妊娠糖尿病患者选择运动形式,适当增加运动时间和运动量[9]。本研究中妊娠糖尿病患者参与运动处方制订,自行选择运动模式,对运动时发生的问题,例如运动是否会引发宫缩等,利用微信交流群在群中发起提问,护理人员予以详细解答,消除影响运动的因素;在群中分享运动经验,互相鼓励以坚定孕期运动信念[10]。本研究发现,干预后观察组克服运动和克服情绪障碍得分高于对照组(P<0.05),提示患者自我运动效能获得一定改善,孕妇孕期运动自我效能越高越能增强其自我运动积极性[11]。为患者创建饮食方案,保障孕妇获取充分热量和营养元素;按照患者基本情况针对性制订运动方案,例如适当进行上肢运动、走路等,以达到提升患者机体抵抗力的目的,进而加快恢复。将来还需要探寻更有效的护理策略,以更好地促进产妇产后恢复,改善生活质量等。本研究存在局限性,包括样本量较少、研究时间较短,建议日后延长干预时间至分娩期或者产褥期,深入分析精准化护理干预对妊娠糖尿病患者孕期运动的影响[12]。

综上所述,在妊娠糖尿病患者孕期运动期间开展精准化护理,能提高运动自我效能感,有效控制血糖水平,利于妊娠糖尿病患者展开孕期运动,促进机体康复。