膀胱功能评估护理在前列腺癌根治术后患者中的应用

金钱利,王俊勇,张 凯

(郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450000)

前列腺癌是发生于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤,常表现为尿频、排尿不畅、渐进性血尿及烧灼压迫样疼痛等,随着病情恶化,会引发贫血、勃起功能障碍、骨转移痛等并发症[1]。根治性前列腺切除术可将机体癌肿及周围组织完全清扫,有效控制癌细胞的转移与扩散,改善患者生活质量[2]。但以往临床护理过程中,护理干预措施缺乏针对性,忽视了患者生理及心理需求,加深了疼痛敏感程度及负性心理情绪。因此,采取全面、系统科学的护理干预十分关键[3]。膀胱功能评估护理对前列腺癌根治术后患者膀胱功能进行综合评估,根据机体恢复情况制订针对性、人性化的护理措施,提高了患者生活质量,降低了术后并发症发生率[4]。本研究对前列腺癌根治术后患者实施膀胱功能评估护理,探讨对患者术后生活质量、负性情绪及膀胱功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2023年5月31日收治的108例前列腺癌根治术后患者作为研究对象。纳入标准:符合《中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识》前列腺癌诊断标准[5];年龄>18岁;符合手术适应证;患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准:呼吸衰竭、肾功能衰竭、酮症酸中毒急性发作期、急性心肌梗死、严重颅脑外伤出血者;合并心、脑、肾等脏器功能不全;合并凝血功能障碍性疾病。随机分为对照组和观察组各54例。观察组年龄(68.45±4.49)岁;TNM分期:T1期19例(35.19%),T2期18例(33.33%),T3期17例(31.48%);受教育程度:高中及以下28例(51.85%),大专及以上26例(48.15%);病程(10.66±1.34)个月。对照组年龄(68.57±4.47)岁;TNM分期:T1期21例(38.89%),T2期17例(31.48%),T3期16例(29.63%);受教育程度:高中及以下25例(46.30%),大专及以上29例(53.70%);病程(10.58±1.47)个月。两组年龄、TNM分期、受教育程度、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①尿液管理:前列腺癌根治术后,患者可能出现尿失禁、尿频,护理人员需为其提供合适的尿布或尿袋,并定期更换,保持干燥和清洁。评估患者尿液的颜色、排尿量。②疼痛管理:术后,护理人员需确保患者按时服用镇痛药物,并评估患者疼痛情况,若疼痛无法控制或加重,需告知医生并及时处理。③饮食调理:为患者提供完善的饮食计划,以促进其康复、提高免疫力。避免进食辛辣、刺激性食物,减少咖啡因和酒精摄入,鼓励患者多饮水。④切口护理:根治术后,患者可能存在一个或多个切口,护理人员应定期检查切口情况,观察有无感染迹象(如红肿、渗液等),并遵医嘱按时换药。⑤活动与锻炼:护理人员遵医嘱,协助患者进行床上转移、行走和适度体力活动,以防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。告知患者注意个人卫生,保持创面清洁,避免久坐或久站,防止便秘和膀胱过度充盈,遵医嘱按时复查。

1.2.2 观察组 实施膀胱功能评估护理。膀胱功能评估标准:责任护士于术后1 d,采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)评估患者膀胱功能,包括储尿期、梗阻和前列腺刺激情况共7项内容,每项0～5分,0～7分为轻度,8～19分为中度,20～35分为重度,总分0～35分,分数越高说明症状越严重,量表Cronbach′s α为0.875。①轻度障碍。膀胱日记:护理人员在泌尿外科专家指导下,制订膀胱日记表格,内容包括日期、时间、尿量、排尿感觉(尿急、尿痛等)、夜尿次数、使用的尿布或便盆次数等。入院后,告知患者膀胱日记的填写方法及目的,确保患者了解其重要性。记录排尿时间和频率:包括白天和夜晚排尿次数,起床后、饭前、饭后等特定时间段的排尿情况。记录尿量:在每次排尿后使用量杯或尿桶准确记录排尿量。记录排尿感觉:如尿急、尿痛、排尿困难等,描述排尿感觉的强度和持续时间,以便医生了解排尿症状的严重程度。夜尿次数记录:患者应记录夜间起床排尿次数,注意记录每次夜尿的时间和尿液量。尿失禁记录:若患者出现尿失禁,应记录尿失禁的频率和情况。饮水记录:记录患者每日饮水量和饮水时间,直观评估排尿频率和尿液量变化。音乐疏导:护理人员可借助节奏轻快、频率舒缓的音乐行心理干预,根据患者喜好从《喜相逢》《紫竹调》《狂欢》等曲目中挑选。为患者营造舒适安静的诊疗环境,将播放音乐调节至20～30 dB,嘱患者进行30 min的大脑放空及全身肌肉放松,聆听25～30 min,2次/d,4 d为1个疗程,持续1～2个疗程。②中度障碍。术后1 d,Kegel运动:是一种用于锻炼盆底肌的常见方法,也适用于膀胱肌肉的训练,具体方法如下。找到骨盆底肌肉并行膀胱肌肉收缩:协助患者放松全身,集中精力在盆底肌肉,想象尽力排尿后收紧骨盆盆底肌肉,确保不使用腹部、臀部或大腿力量,保持收缩状态2～3 s,注意缓慢放松盆底肌肉。开始时每组行10次收缩和放松,逐渐增加到每组15～20次,2～3次/d。训练过程中避免过度用力,若自觉疼痛或不适,可减少力量。忍尿训练:该训练旨在延长膀胱容纳尿液的时间,提高膀胱容量和控制能力。根据医生或康复治疗师的建议,制订排尿日程提醒,使用计时器或闹钟,设定合适的时间提醒排尿,最初的时间间隔可根据排尿习惯和膀胱日记的数据确定,逐渐延长时间间隔。嘱患者到达预计排尿时间时,控制延缓尿液排出(如采取深呼吸、轻微活动等分散注意力),逐渐增加排尿时间间隔,如每次增加5～10 min,直至达到目标排尿时间间隔。膀胱肌肉放松训练:选择安静、舒适的环境进行训练,协助患者取坐位或卧位,确保身体放松。开始时,行深呼吸放松全身,吸气时,腹部膨胀,呼气时,腹部收缩。指导患者想象在温暖、轻松的场景中,肌肉逐渐变得柔软和松弛,消除紧张感,2次/d,每次15～20 min。③重度障碍。术后1 d,膀胱冲洗。清洁双手,准备所需器具,确保冲洗液温度适宜,患者可选择侧卧位或仰卧位,护理人员注重保护患者隐私,提供适当遮盖物。根据医嘱或护理计划准备冲洗液,包括生理盐水、药物溶液,确保冲洗液温度适宜。使用灭菌注射器将冲洗液连接到导尿管,缓慢注入冲洗液,操作过程中关注患者反应,保持一定的时间后,将冲洗液缓慢抽出,根据需要重复冲洗步骤,以达到预期效果。冲洗完成后及时清洁患者外部生殖器区域,评估患者反应和症状变化并做好记录,根据医嘱或护理计划行后续护理和治疗工作,1次/d。

1.3 观察指标 ①心境状态:入院1 d、干预4周后,采用中文版正性负性情绪量表(PANAS)对患者心理状态进行综合评估,包含正性情绪(PA)和负性情绪(NA)。PA分值为0～50分,量表Cronbach′s α为0.85,分数越高说明正性情绪越好;NA分值为0～50分,量表Cronbach′s α为0.83[6],分数越高说明患者负性情绪程度越严重。②生活质量:入院1 d、干预4周后,采用生活质量量表(QOL)评估患者生活质量,包括情感功能、认知功能、社会功能、生理功能、角色功能5个维度,满分为100分,量表Cronbach′s α为0.96,分数越高说明患者生活质量越好。③功能改善:入院1 d、干预4周后,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)对患者膀胱功能进行整体评价,包括漏尿次数(0～6分)、漏尿量(0～5分)、漏尿对日常生活影响程度(0～10分),分数越高说明患者尿失禁程度越重,量表Cronbach′s α为0.862[7]。

2 结果

2.1 两组不同时间PANAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间PANAS评分比较(分,

2.2 两组不同时间QOL评分比较 见表2。

表2 两组不同时间QOL评分比较(分,

2.3 两组不同时间ICI-Q-SF评分比较 见表3。

表3 两组不同时间ICI-Q-SF评分比较(分,

3 讨论

本研究发现,干预4周后,两组情感功能、认知功能、社会功能、生理功能、角色功能评分高于入院1 d(P<0.05),且观察组情感功能、认知功能、社会功能、生理功能评分高于对照组(P<0.05),与邱晓玉等[8]研究结果一致。通过膀胱日记和康复训练,前列腺癌根治术患者可逐渐恢复对膀胱的控制能力,减少尿液失禁、尿频和尿急等症状,有助于提高生活质量。膀胱日记可帮助医生和康复治疗师了解患者膀胱状况,包括尿液排泄频率、尿失禁情况、尿液容量等,便于医疗团队根据具体情况制订个性化康复训练计划,改善患者膀胱功能[9]。膀胱功能评估和相应康复护理有助于提升患者理解和应对术后潜在膀胱问题,减轻心理压力和焦虑感。通过坚持进行膀胱日记和康复训练,可培养患者养成良好的习惯,提高排尿控制能力,从而改善生活质量。

本研究结果显示,干预4周后,两组PA评分高于入院1 d(P<0.05),NA评分低于入院1 d(P<0.05),且观察组PA评分高于对照组(P<0.05),NA评分低于对照组(P<0.05)。音乐有助于患者产生愉悦的情绪体验,可减轻焦虑和紧张情绪[10];同时,康复锻炼可帮助患者释放压力、提高自信心和自尊心,释放内啡肽等内源性荷尔蒙,产生快乐感和幸福感。

本研究结果显示,干预4周,两组漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活影响程度评分均低于入院1 d(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。患者行膀胱肌肉锻炼、忍尿训练和膀胱肌肉放松训练,可提高膀胱控制能力,减少尿失禁和其他膀胱问题。通过训练,患者可以更好地理解膀胱的需求和信号,并学会控制尿液排泄时机。膀胱冲洗可通过刺激膀胱内壁,改变膀胱神经传导,减少尿频、尿急,帮助膀胱在适当的时间和容量下排空尿液,减少膀胱过度活动引起的尿急和尿频。冲洗可训练膀胱尿液存储能力,定期冲洗可帮助患者逐渐延长尿液憋留时间,提高膀胱容量控制能力,从而减轻尿失禁[11-12]。

综上所述,对前列腺癌根治术患者实施膀胱功能评估护理,有利于提高患者日常生活质量、改善负性心理情绪、提升其膀胱功能,对患者近期、远期功能恢复与改善起到了积极推动作用。