摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案对重症脑卒中患者吞咽功能的影响

陈春丽,韩香平,李 晗

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

脑卒中是一种以急性脑血管损伤为主要表现的神经系统疾病,是世界范围内致死、致残和致贫的主要原因之一[1]。脑卒中后,患者常常出现吞咽障碍,即由于口腔、咽、喉、食管等结构或功能的异常,导致食物或唾液不能安全有效地从口腔输送到胃的症状[2]。吞咽障碍不仅影响患者的营养和水的摄入,增加吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症的发生风险,还降低患者的生活质量和心理健康水平,延缓康复进程,甚至危及生命[3-4]。因此,对脑卒中患者进行及时有效的吞咽功能康复训练,是提高患者预后和生存质量的重要措施。目前,吞咽功能康复训练方法主要有间接训练和直接训练两种。间接训练是指不使用食物,只针对吞咽相关器官的运动和协调能力进行的训练,如口唇、舌、下颌、软腭等部位的运动训练,冷刺激、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练等[5]。直接训练是指使用食物,通过调整进食的体位、食物性状、一口量、进食速度等因素,并指导应用辅助吞咽动作等方法来改善吞咽功能[6]。这两种方法各有优缺点,一般需要结合使用,根据患者的具体情况制订个体化的康复方案。摄食训练是一种直接训练方法,是指在专业人员的指导下,通过逐步增加食物的困难程度和数量,来提高患者对食物的控制能力和吞咽反射的敏感性。摄食训练可以增加患者对进食的信心和兴趣,促进营养和水的摄入,改善生理和心理状态。舌压抗阻反馈锻炼是一种间接训练方法,是指通过使用特殊的仪器或工具,给予舌部不同程度的抗阻力,并给予实时的反馈信息,来增强舌肌的力量和耐力。舌压抗阻反馈锻炼可以改善舌对食物的控制能力和向咽部输送能力,减少咽部残留物,降低误吸风险[7-8]。本研究旨在探讨摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案对重症脑卒中患者吞咽功能、吞咽障碍程度、生活质量、肺炎发生率、日常生活活动能力、神经功能指标及生活质量的影响,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的108例重症脑卒中患者为研究对象。重症脑卒中诊断标准:①具有脑卒中的临床表现,如偏瘫、失语、构音障碍、吞咽障碍等;②颅脑CT或MRI检查证实有脑出血或脑梗死的病变;③国际协作性脑卒中试验(ISS)评分≥16分。吞咽障碍诊断标准:①具有吞咽障碍的临床表现,如吞咽困难、噎呛、声音嘶哑、流涎等;②洼田饮水试验结果为Ⅲ级以上;③检查证实有食物误吸或残留。排除标准:①有口腔、咽、食管等器质性疾病或手术史;②有神经肌肉疾病或重症肌无力等全身性疾病;③精神障碍或认知功能严重受损;④不能配合康复训练或中途退出训练。按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组男32例、女22例,年龄(62.3±8.4)岁;病程(12.5±3.2)d;病因:出血18例、梗死36例;病变部位:左侧24例、右侧26例、双侧4例;ISS评分(18.6±2.1)分。观察组男31例、女23例,年龄(61.8±7.9)岁;病程(13.1±2.9)d;病因:出血19例、梗死35例;病变部位:左侧23例、右侧27例、双侧4例;ISS评分(18.4±1.9)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 两组均在入院后24 h内进行吞咽功能评估,包括洼田饮水试验、Rosenbek渗透-误吸量表(PAS)、吞咽障碍程度(VGF)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评估等。

1.2.1 对照组 给予常规康复指导,包括口腔护理、体位调整、食物调配、进食指导等。①口腔护理:每天用消毒棉签或软毛牙刷清洁患者的口腔,保持口腔清洁和湿润,防止口腔感染和溃疡。②体位调整:在进食前和进食中,根据患者的吞咽功能和食物性质,调整患者的头部和身体姿势,如头部前屈、侧屈、旋转等,以减少食物残留和误吸。③食物调配:根据患者的吞咽功能和营养需求,选择适合患者的食物类型、质地、温度、味道等,如流质饮食、半流质饮食、软食、固体食物等,以增加患者对进食的信心和兴趣,促进营养和水的摄入。④进食指导:在进食过程中,给予患者适当的口头提示、鼓励和帮助,如提醒患者注意咀嚼、吞咽、清喉等,以提高吞咽效率和安全性。每天进行3次康复指导,每次30 min,持续6周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案。①摄食训练:在言语治疗师指导下,根据患者的吞咽功能和食物耐受性,逐步增加食物的困难程度和数量,从流质饮食开始,逐渐过渡到半流质饮食、软质饮食、固体饮食等。同时,根据患者的吞咽动力学情况,调整进食体位,如头部前屈、侧屈、旋转等,以减少食物残留和误吸。在进食过程中,指导患者使用辅助吞咽动作,如空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽等,以增强吞咽反射和清除咽部残留物。每天进行3次摄食训练,每次30 min,持续6周。②舌压抗阻反馈锻炼:用吸管吹气球,这是一种利用吸管和气球进行舌部力量和耐力的训练。训练方法:让患者用吸管吹气球,同时观察气球的大小和形状,保持最大压力3 s,然后放松,重复10次为1组,每天进行3组,间隔休息1 min。每周测量1次气球的直径,根据结果调整训练强度,持续6周。

1.3 观察指标 ①吞咽功能:治疗前后采用PAS、VGF、SWAL-QOL进行评估。PAS是一种用于评估食物渗透和误吸程度的量表,分为8级,从0级(无渗透或误吸)到7级(严重误吸),评分越高表示患者渗透或误吸程度越严重。VGF是一种用于评估吞咽障碍程度的量表,分为4级,从0级(无吞咽障碍)～3级(严重吞咽障碍),评分越高表示吞咽障碍程度越严重。SWAL-QOL是一种用于评估吞咽障碍对生活质量影响的量表,包括10个维度,从0分(最差)到100分(最佳),评分越高表示患者生活质量越好。②肺炎发生率、日常生活活动能力、神经功能指标和生活质量。肺炎发生率是指治疗后发生肺炎的患者例数占总患者数的百分比。肺炎诊断标准:有发热、咳嗽、咳痰等临床表现;胸部X线或CT检查显示有肺实变或浸润影;白细胞计数增高或降低。日常生活活动能力是指患者进行基本生活活动(如进食、穿衣、洗漱、如厕等)和工具性生活活动(如购物、做饭、打电话等)的能力,采用改良Barthel指数(MBI)进行评估,从0分(完全丧失)到100分(完全正常),评分越高表示患者日常生活活动能力越好。神经功能指标是指患者的神经系统功能恢复情况,采用ISS进行评估,从0分(无神经缺损)到42分(最严重神经缺损),评分越低表示患者神经功能恢复越好。生活质量是指患者的身体、心理和社会方面的健康状况,采用36项健康调查问卷(SF-36)进行评估,包括8个维度,从0分(最差)到100分(最佳),评分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后吞咽功能评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能评分比较(分,

2.2 两组治疗后其他评估结果比较 见表2。

表2 两组治疗后其他评估结果比较

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍是一种常见的并发症,严重影响患者的康复和生活质量。吞咽功能康复训练是改善患者吞咽障碍的有效方法,可以促进吞咽相关器官的功能恢复,提高吞咽效率和安全性,减少并发症的发生,增强患者的自信和自尊,提高生活质量。本研究探讨了摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案对重症脑卒中患者吞咽功能、吞咽障碍程度、生活质量、肺炎发生率、日常生活活动能力、神经功能指标和生活质量的影响。结果表明,该方案能有效改善重症脑卒中患者的吞咽功能,减轻吞咽障碍程度,提高生活质量,降低肺炎发生率,增强日常生活活动能力和神经功能恢复[9]。

本研究结果显示,治疗后,两组PAS、VGF评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);两组SWAL-QOL评分高于治疗前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼能有效改善重症脑卒中患者的吞咽功能和吞咽障碍程度,提高吞咽相关的生活质量,与潘习等[10-11]研究结果基本一致。观察组ADL评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05),肺炎发生率、ISS评分低于对照组(P<0.01)。表明摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案能降低重症脑卒中患者的肺炎发生率,增强日常生活活动能力和神经功能恢复,提高生活质量[12]。这可能是因为该方案能有效减少食物误吸和残留,降低吸入性肺炎的发生风险;同时,能促进营养和水分的摄入,改善患者的体质和免疫力;还能增加患者对进食的信心和兴趣,改善患者的心理状态和社会交往能力。

本研究创新点在于,首次将舌压抗阻反馈锻炼与摄食训练相结合,形成了一种综合性的吞咽功能康复训练方案。该方案不仅能够针对患者的吞咽功能障碍进行个体化的评估和训练,还能增强患者的主动性和参与度,提高训练效果。本研究结果表明,该方案在改善重症脑卒中患者的吞咽功能、吞咽障碍程度、生活质量等方面均优于单纯的摄食训练或单纯的舌压抗阻反馈锻炼,说明该方案具有协同增效的作用。

综上所述,摄食训练结合舌压抗阻反馈锻炼康复方案是一种有效的吞咽功能康复训练方法,能有效改善重症脑卒中患者的吞咽功能,减轻吞咽障碍程度,提高生活质量,降低肺炎发生率,增强日常生活活动能力,促进神经功能恢复,值得临床推广应用。但本研究还存在局限性,如样本量较小、观察时间较短、未设置单纯摄食训练或单纯舌压抗阻反馈锻炼组等,需要进一步扩大样本量、延长观察时间、设置不同对照组等来验证本研究结果。