智能化信息采集技术在静脉用药调配中心成品输液包装配送闭环管理中的应用

张书岩,邹 雪,徐丛丛

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266100)

静脉用药调配中心(PIVAS)是指在严格按照不同药物特性而设置的专业操作环境下,在护理工作人员审核过医嘱,药师审核过处方之后,受过专业培训的药学部工作人员按照相关标准操作流程对肠外营养、细胞毒性药物等静脉用药进行合理配制,从而服务临床,为临床科室提供优质可靠的药学产品以及药学服务的机构。近年来,随着PIVAS在全国范围内的普及,PIVAS 工作强度增大,病区医护及患者对静脉输液服务质量的需求提高,因而在现代科学技术繁荣的背景下,很多医院在PIVAS不同工作环节中均使用了一些信息化手段,配置了相关的智能化技术设备,以满足临床科室日益增加的静脉用药需求。以“互联网+”和人工智能为代表的现代信息正逐步改变 PIVAS 日常工作方式[1]。PIVAS工作流程主要包括处方审核-打印输液标签-贴签排药-调配复核-包装配送。其中包装配送环节涉及药师、护士、工勤人员,过程琐碎、繁杂,且医院日常配送的任务量大,不同工作人员之间的工作能力存在差异,人员或流程中的任何一环稍有不慎就可能会影响配送效率或出现差错,进而影响患者用药[2]。我院静脉用药调配中心于2021年6月引入智能化信息采集技术,利用该技术实现成品输液包装配送这一PIVAS关键环节的闭环管理,信息可追溯,避免了人工统计的繁琐,实现了无纸化、智能化管理。进一步提升配送效率,减少配送差错,减轻PIVAS工作人员及临床护士的工作强度,同时也保障了患者用药安全有效。本研究探讨智能化信息采集技术在PIVAS成品输液包装配送流程闭环管理中的应用成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察我院静脉用药调配中心应用智能化信息采集技术前(2022年2～7月)和智能化信息采集技术应用后(2022年8月～2023年1月)成品输液包装配送工作实施情况,技术实施前后PIVAS工作人员人数无变动,共计30名。其中护士9名,药师21名,年龄22～50(33.47±6.56)岁。工勤人员人数无变动,共计8名,年龄57～66(62.25±2.86)岁。技术设备与仪器:以医院信息系统(HIS)为依托,在HIS系统中嵌入PIVAS包装管理信息采集模块,模块包含项目有长期医嘱及临时医嘱包装扫码,科室自配药扫码确认,未扫码包装明细查询,已扫码未签收明细查询等。硬件设备包括电脑一体机、无线条码扫描器(带充电底座DS3678)、热敏打印机(BTP-L540)等。本研究已经通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法 智能化信息采集技术实施前,PIVAS成品输液包装配送流程为调配后传出调配间-分拣-手工计数-装入包装袋-登记信息-工勤人员配送至病区-病区护士手工点数-签收。在这个流程中,PIVAS成品输液分拣和计数均为人工操作,包装完成后还要进行手工纸质版登记数量,病区护士接收成品输液后也是手工计数,在这个过程中容易出现差错,耗时较长,且每袋成品输液送至病区后追溯比较困难。智能化信息采集技术实施后,在HIS系统嵌入包装信息采集模块,可链接成品输液信息。成品输液分拣后,包装人员使用无线条码扫描器逐一扫描每袋成品输液标签上二维码,在扫描过程中,若出现分拣差错,用药时间、批次差错,重复扫描等情况时,系统会发出报错提示音,同时发出提示错误弹窗,防止包装时发生科室放错的情况。每扫描一袋,系统自动记录一袋。整个“调配-传递-分拣-扫码-包装”是一个持续不断的过程,因此当该病区已完成分拣的成品输液扫描后,即可通过扫描系统预设的暂存码将该部分成品输液暂存于系统中,随即进入下一病区成品输液的扫描,已扫描完成的则开始包装工作。调配和包装工作可同步进行,无须等待所有成品输液全部调配完,工作效率提高。当同一批次所有成品输液全部完成“调配-传递-分拣-扫码-包装”流程后,生成打印最终的汇总二维码,该批次所有需调配药品信息汇总于该二维码中,省去了耗时较长的登记环节。智能化信息采集技术实施后,病区护士签收时使用PDA扫描核对。工勤人员将汇总二维码随包装好的成品输液一起送至病区,病区护士先通过扫描汇总二维码进行批量签收,再通过扫描每一袋成品输液标签上的二维码进行核对,完成接收工作。

1.3 观察指标 ①智能化信息采集技术实施前后包装及配送环节差错率比较:统计技术使用前后包装及配送环节差错发生情况,计算差错率。差错率(‰)=包装或配送差错数(袋)/总数(袋)×1000‰。②智能化信息采集技术使用前后问题处理耗时比较:统计技术使用前后成品输液送至病区后病区反馈的同类型问题处理耗时,选取问题类型为某病区某袋输液未送到,计算问题处理效率。③智能化信息采集技术使用前后临床科室满意度比较:通过问卷星发放静脉用药调配中心满意度调查问卷,对全院由PIVAS 配送的病区护士长、治疗护士进行满意度调查,实施前后均调查50例,评价维度为成品输液配送及时性和准确性,计算满意度。成品输液配送及时性及准确性的满意度评分范围均为0～100分,评分越高提示临床科室对静脉用药调配中心的满意度越高。

2 结果

2.1 智能化信息采集技术使用前后差错率比较 见表1。

表1 智能化信息采集技术使用前后差错率比较(袋)

2.2 智能化信息采集技术使用前后问题处理耗时比较 智能化信息采集技术使用前,当出现病区反馈某袋输液未送到时,处理流程为先查看医嘱是否发送至静脉用药调配中心,再查看是否退药,然后清点该病区该批次应发放输液袋数,并与实发袋数对比,确定是否缺失。智能化信息采集技术使用后,出现同类问题时只需在系统中查询是否扫码,便可确认是否缺失,极大提高了问题处理效率。同时,病区护士在遇到配送问题时,也可以通过系统追溯快速确定输液流向,免去了与PIVAS之间频繁的信息询问,节约了时间。智能化信息采集技术使用前问题处理耗时(422.80±44.29)s,智能化信息采集技术使用后问题处理耗时(188.60±9.83)s,两者比较差异有统计学意义(t=10.561,P=0.001)。

2.3 智能化信息采集技术使用前后临床科室满意度比较 见表2。

表2 智能化信息采集技术使用前后临床科室满意度比较(分,

3 讨论

3.1 补足人工操作不足,降低差错发生率 随着医疗卫生技术的发展,医改工作在不断地推进,其中,医药体制改革是医改的重要部分,而PIVAS作为为临床科室提供药学服务的部门,同时也是药品管理的所在,负责了静脉用药的药物安全、药物的质量管理和追溯。PIVAS的技术改革对于整个医院的静脉用药质量和安全有着至关重要的作用,同时也是推进医院智能化工作的关键。PIVAS涵盖了静脉用药的审核医嘱、临床用药咨询、输液评估、配药等多方面内容,成品输液人工分拣环节工作量大,容易出现相近科室成品输液混淆导致的发放错误,包装时如出现输液批次错误不容易核对,人工计数也容易出现偏差,因此,临床工作中迫切需要新的技术手段以提升PIVAS成品输液包装配送工作的效率以及准确性[3-5]。智能化信息采集技术的使用则可以有效弥补这些不足,有研究指出,智能化信息采集技术可以降低包装和配送环节差错发生率,并确保每袋输液及时、准确地送达临床科室,减少护患等候时间[6-7]。而智能化信息采集技术扫描过程中的自动语音报错功能又可以在很大程度上减少病区混淆现象的发生;同时,在自动、准确记录了各病区成品输液数目的情况下,有效避免人为计数及登记错误[8]。此外,本研究中只涉及客观计数错误,而实际工作中也经常出现计数登记时因人工登记数目书写不清晰、发药时间登记不准确而导致与临床交接不清,通过智能化信息采集技术进行电子计数、计时也很好地杜绝了此类错误。

3.2 优化管理,提高临床服务满意度 智能化信息采集技术的使用实现了成品输液从PIVAS发出到临床科室接收这一关键环节的闭环管理,实现了输液信息的可追溯[9]。技术实施前,病区护士接收PIVAS 成品输液完全为人工核数及查对,工作强度大,耗时较长,且各工作流程繁琐冗杂,配送工勤人员在这个过程中需一直等待直到护士完成接收流程,因此工作人员不能得到合理的应用,这也导致了传统的PIVAS处理事务的效率低下,不能有效满足临床科室的药物供应需求。而且期间在任何一个环节一旦出现任何问题,护士就需要反复与PIVAS各部分工作人员电话沟通查找,这也增加了护士的工作量。然而,在智能化信息采集技术正式投入临床工作之后,该技术的使用代替了之前的手工操作,降低了成品输液包装配送环节发生差错的可能性,大幅减轻了护士的工作量,同时缩短了工勤人员配送每个科室的等待时间,配送效率提高,临床服务满意度随之提高。

3.3 简化问题处理步骤,提高工作效率 PIVAS的输液物流信息琐碎、繁杂,大规模、快节奏的成品输液集中配送过程中容易发生问题[10]。便捷全面的信息查询系统可以让PIVAS工作人员及病区护士迅速准确查询,免去双方频繁的电话沟通,快速解决问题。智能化信息采集技术的使用提升了问题的处理效率[11],不仅提高了PIVAS工作人员的工作效率,也提高了病区护士的工作效率。

3.4 技术不足 在PIVAS包装配送环节应用智能化信息采集技术降低了差错发生率,提高了问题处理效率,从而提升临床服务满意度。但该技术也存在局限性,主要为应用于PIVAS内部及临床护士接收成品输液环节,尚未实现从药物调配到患者用药过程的全程跟踪和覆盖,因而尚未完全发挥在保证用药安全、提高工作效率中的应有作用。后期需要与信息技术部门共同探索,开展相应的质量持续改进措施,充分拓展智能技术在PIVAS的应用空间,进一步提升患者静脉输液用药服务质量的延伸。

综上所述,智能化信息采集技术优化了 PIVAS 成品输液包装配送工作流程,可以为各临床科室提供及时、准确的药物信息。该技术的使用可以有效降低PIVAS包装配送环节差错发生率,对问题的出现能够及时、高效、精准处理,各临床科室的满意度有所提高,技术应用优势显著。同时,基于信息技术的闭环管理使PIVAS成品输液从调配完成到病区接收形成一个闭环链路,全流程信息可查询追溯,能够快速查询相关操作步骤是否执行、何时执行,或在需要追溯时能准确查询相关信息,实现了PIVAS成品输液精细化管理,为临床护士、PIVAS工勤人员提供工作方便,为临床提供了更加优质的服务,保障患者用药安全,也是“智能静配”自动化、信息化建设发展的必然趋势。