中心群组化孕期保健模式护理对剖宫产后初产妇的影响

刘 芳,谢慧芳,李爱华

(瑞金市妇幼保健院 江西瑞金342500)

母亲角色适应是指母亲与婴儿互动一段时间后,逐渐对母亲角色产生认知的过程[1]。母亲角色适应不良会直接对婴儿成长环境、产妇身心健康及家庭和谐造成消极影响[2-3]。初产妇因首次分娩,妊娠与分娩相关知识相对缺乏,加上剖宫产手术产生的生理与心理应激创伤,其产后通常会出现母亲角色转换速度较慢或难以适应母亲角色的情况[4]。因此,采取适当临床干预措施,帮助剖宫产后产妇向母亲角色转变,是促进产妇与新生儿身心健康的关键。中心群组化孕期保健(GPC)模式是以“孕妇为中心”的新型保健模式,主要是将多名孕龄相近的孕妇组成1个小组,定期以小组聚会形式为孕妇提供孕期保健服务,以达到赋权与增强产妇自信心的目的[5]。本研究以服务分娩孕妇为宗旨,探讨了GPC模式护理对剖宫产后初产妇的影响,经临床观察,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月1日～2021年12月31日在我院妇产科以剖宫产方式分娩的80例初产妇临床资料。纳入标准:①单胎;②首次分娩;③孕周≥28周;④研究阶段未参加其他研究;⑤参加活动时至少有1名家属陪同;⑥最终分娩方式为剖宫产。排除标准:①合并妊娠并发症(如妊娠高血压、子痫前期、妊娠糖尿病等);②精神障碍;③参加研究前3个月内接受过心理治疗。将采用常规产后护理的40例初产妇作为对照组,年龄(27.36±2.23)岁;干预时孕周(30.37±1.82)周;体质量指数(24.42±1.68);居住地:城市28例,农村12例;受教育程度:初中及以下3例,高中、中职22例,大专及以上15例;是否有固定职业:是26例,否14例。将采用GPC模式护理的40例初产妇作为观察组,年龄(27.29±2.34)岁;干预时孕周(30.26±1.64)周;体质量指数(24.47±1.75);居住地:城市31例,农村9例;受教育程度:初中及以下2例,高中、中职24例,大专及以上14例;是否有固定职业:是28例,否12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围生期护理。①嘱产妇按时产检。②产前健康教育,发放我院自制分娩知识健康宣传手册,手册内容包括分娩方式介绍、分娩产程及产痛应对方式等。③饮食指导,注意饮食多样化、营养均衡。④运动指导,注意运动时穿宽松衣物,穿防滑鞋,如有不适需立即休息,如未缓解应及时就医。⑤产后指导,产后发放我院自制母乳喂养指导手册,并指导产妇进行母乳喂养并说明母乳喂养的优势等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予GPC模式护理。①成立GPC团队:团队成员包括1名护士长(负责团队技术指导、GPC培训与统筹日常事务),4名责任护士(负责团队具体事务落实),2名产科医生(负责团队技术指导与临床诊断),1名心理医生(负责心理咨询问题),2名新生儿科医生(负责团队技术指导)。②环境与设施:将多媒体教室作为本次研究活动室,定期组织活动,活动室配有桌椅、电脑、投影仪及教学模型。③GPC活动:将所有参与GPC活动的人员根据孕龄分组,每组10人,共举办5次线下活动,每次约60 min。具体活动内容如下:第一次活动,主要内容为自护管理;活动前30 min,产科医生、责任护士一对一指导日常居家自我监测,指导正确测量体重、测量血压、听胎心及学会与胎儿互动等,使用孕期软件记录体重波动情况,回答日常相关健康问题,责任护士组织组内成员进行自我介绍,帮助其相互熟悉,并提出下次活动需要了解的相关健康知识,组建微信群方便成员线上交流。第二次活动,以小组方式讨论健康教育;小组成员围圈而坐,责任护士通过上期活动反馈问题引出活动探讨主题,然后让小组成员轮流发表意见,以此展开讨论,分享各自观点与心得。第三次活动,主要内容为社会心理支持;责任护士联合心理医生运用专业知识解答疑惑,引导其向母亲角色转换,先组织相互交流孕期感悟,再通过微信群分享为胎儿准备的衣物及生活用品等,最后让陪同家属参与学习孕期及分娩相关生理和心理变化。第四次活动,分娩前1周组织活动;应用新生儿模型培训小组成员新生儿日常照顾注意事项、喂养方式,宣传母乳喂养的优势,播放亲子关系视频,然后鼓励成员分享自己对母亲角色的认知,并让成员之间相互鼓励。第五次活动,产后3 d内;责任护士正向疏导产妇心理情绪,一对一简述母乳喂养优势,指导家属积极主动参与母婴护理,鼓励产妇在微信群分享分娩喜悦,并引导成员分享促进乳汁分泌的方法与正确哺乳方法。

1.3 观察指标 ①积极心理资本:使用积极心理资本问卷(PPQ)[6]评估干预前后两组积极心理资本,该问卷包括4个方面,自我效能(7条项目)、韧性(7条项目)、乐观(6条项目)、希望(6条项目),采用7级评分制,每条项目得分范围1～7分,得分越高说明积极心理资本水平越好,该问卷Cronbach′s α为0.91。②养育效能感:使用中文版父母养育效能感量表(PSOC)[7]评估干预前后两组养育效能感,该量表包括2个维度,效能(8条项目)和满意度(9条项目),采用6级评分制,每条项目得分范围1～6分,得分越高说明养育效能感水平越高,该量表Cronbach′s α为0.85。③母亲角色适应能力:使用母亲角色适应调查问卷表[8]评估两组干预前后对母亲角色的适应能力,该问卷包括4个维度,母亲角色幸福感(3个条目)、婴儿对母亲生活的影响(2个条目)、婴儿日常照顾能力(6个条目)、信念(5个条目),共16个条目,采用5级评分制,每个条目得分范围1～5分,得分越高说明母亲适应能力越好,该问卷Cronbach′s α为0.826。④妊娠压力情况:使用妊娠压力量表(PPS)[9]评价干预前后两组妊娠压力水平,该量表包括3个维度,父母角色(15条项目)、母子健康和安全(8条项目)、身体外形与身体活动改变(4条项目),采用4级评分制,每条得分范围0～3分,得分越高说明妊娠压力越大,该量表Cronbach′s α为0.95。⑤产后6个月内母乳喂养情况:随访6个月,比较两组母乳喂养情况,纯母乳喂养指产后6个月内婴儿只给予纯母乳哺育[10],混合喂养为母乳联合奶粉,人工喂养为出生后完全依靠奶粉哺育。母乳喂养率(%)=(纯母乳喂养例数+混合喂养例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后养育效能感评分比较 见表1。

表1 两组干预前后养育效能感评分比较(分,

2.2 两组干预前后积极心理资本评分比较 见表2。

表2 两组干预前后积极心理资本评分比较(分,

2.3 两组干预前后母亲角色适应能力评分比较 见表3。

表3 两组干预前后母亲角色适应能力评分比较(分,

2.4 两组干预前后妊娠压力评分比较 见表4。

表4 两组干预前后妊娠压力评分比较(分,

2.5 两组产后6个月内母乳喂养情况比较 见表5。

表5 两组产后6个月内母乳喂养情况比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产是产科重要的分娩方式之一,可针对性解决难产、合并并发症无法自然分娩等状况,是挽救高危妊娠产妇母婴健康安全的重要手段[11]。但是剖宫产初产妇受到自然分娩体验缺失、术后子宫收缩痛及切口疼痛、新生儿护理困扰等诸多因素影响,导致分娩后容易产生消极情绪,不利于产妇向母亲角色转换[12-13]。而产妇角色转换是良好母婴关系的基础,也是婴儿健康成长的基础条件。因此,帮助初产妇剖宫产后顺利进行母亲角色转换尤为重要。

本研究发现,观察组积极心理资本、养育效能感及母亲角色适应调查问卷表得分均高于对照组(P<0.05);提示GPC模式护理利于初产妇剖宫产后以积极心态应对母亲角色转化,并且可以提高产后养育效能感。分析原因:GPC模式属于孕期赋权保健模式,将孕龄相近产妇组成小组,并定期以小组聚会形式提供孕期保健服务。首先,在医护人员指导下完成孕期居家简单项目自我监测,增加了产妇对常规孕期检查过程、检查结果的理解,增强了分娩信心[14]。其次,在GPC模式下建立孕龄相近产妇线上、线下交流平台,利于组内成员相互分享孕期感受,获得同伴陪同感,并让家属参与了解产妇预期身心变化等相关知识,指导家属给予产妇理解与支持,均有利于产妇缓解孕期紧张、恐惧及焦虑感,使其以积极心理面对分娩。最后,通过播放亲子关系视频,引导产妇分享对母亲角色的认知,再相互鼓励,以引导其向母亲角色的转换。因此,GPC模式护理可以促进产妇产后以积极心态面对母亲角色转化。本研究还显示,两组妊娠压力均升高,但观察组低于对照组(P<0.05),并且观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.05);说明GPC模式护理有助于缓解产妇妊娠压力,利于提高早期母乳喂养率。分析原因:①GPC模式护理中,小组成员孕龄相近,各自发表对母亲角色的定义理解时更能引起情绪共鸣,以同理心的角度重新调整母亲角色,更有利于其向母亲角色转换。②利用新生儿模型帮助初产妇初步掌握育儿技巧,一定程度上消除了其日常喂养困扰。③产妇分娩后,责任护士引导产妇正向表达分娩喜悦,让群内成员分享促进乳汁分泌方法与正确哺乳方法,并由责任护士一对一讲解母乳喂养优势等。以上方法均有利于提升产妇分娩后乐观心态,提高其对母乳喂养优势的认知,从而减轻妊娠压力,增强母乳喂养意愿。

综上所述,GPC模式护理可增强初产妇积极心理资本与养育效能感,有助于产妇剖宫产后向母亲角色转变,以积极心态应对母亲角色,提高母乳喂养意愿。