非肿瘤科护士对化疗患者消化道症状管理的现状分析

李玉雪,郑 蔚,宋利芳,李俊玲,史小艳,程 瑞

(郑州大学第二附属医院 河南郑州450000)

癌症化疗患者消化道症状发生率为95%,多以症状群的形式出现,其中消化道症状群包括恶心、呕吐、食欲减退、口干、便秘,其发生率大于40%,严重影响患者的生活质量[1-2]。目前研究多集中在对患者进行症状群的调查[3]。对患者进行针对性的护理干预,可减轻患者的症状困扰[4]。有研究显示肿瘤科护士对患者消化道症状管理水平不佳,临床实践活动偏低[5],同时由于癌症患者对病情的知晓度不一致[6],化疗患者分布在各非肿瘤科科室[7-8],因此有必要进一步了解非肿瘤科护士对癌症化疗患者消化道症状管理的能力,并分析其影响因素,为提高护士的教育能力提供依据,以改善患者化疗期间的舒适性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对某三甲医院参与化疗的101名非肿瘤科护士进行调查。纳入标准:①取得护士执业证书;②护理过化疗的患者;③对研究内容知情同意。排除标准:轮转、进修、实习等非本医院正式护士。101名护士均为女性,年龄22～42(30.63±4.02)岁,48.5%的护士工作年限5～10年,81.2%的护士为本科学历,65.3%的护士为主管护师。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法,在张文玲[5]编制的护理人员化疗性消化道症状管理临床实践活动问卷基础上改动形成,由医护合作情况(总分8～40分)、护理人员对化疗消化道症状知识(总分5～25分)、态度(总分10～50分)及护理人员对癌症病人消化道症状管理临床实践活动问卷(总分38～190分)3部分组成。采用Likert 5级评分,问卷的内容效度为0.98,总的Cronbach′s α为0.94,各维度Cronbach′s α(内部一致性测定)为0.86～0.94,问卷有良好的信度。调查方式为问卷星和面对面调查相结合。研究者于2022年2月对各非肿瘤科室参与化疗的护士进行调查,首先由科室护士长召集护士,说明研究的目的及意义,向在岗护士发放纸质问卷,采用面对面方式进行问卷的收集,对不在岗护士发放问卷星链接,说明问卷的填写方式和完成时间,均采用匿名方式进行。共发放问卷115份,收回101份,其中5份为发放问卷星链接护士未进行作答,9份为护士因工作繁忙未回答完整。

2 结果

2.1 101名非肿瘤科护士一般资料情况 见表1。

表1 101名非肿瘤科护士一般资料情况

2.2 护士对癌症化疗消化道症状管理现状

2.2.1 医护合作情况现状 医护合作情况量表总得分(22.39±3.12)分,其中选择“当患者的化疗消化道症状需要处理时,您认为与有关处理其症状的医生联系的难易程度”中“非常容易”和“比较容易”累计占比10.9%,“护理过程中,当您发现减轻患者化疗消化道症状的措施不恰当或无效时,是否主动向医生提出意见”选择“经常”和“总是”的累计占比31.7%,“当患者的化疗消化道症状减轻或加重时,您是否主动向医生报告”选择“经常”和“总是”累计占比13.9%。

2.2.2 护士化疗消化道症状知识态度现状 护士化疗消化道症状知识态度总得分(48.25±8.77)分,知识得分(14.96±3.27)分,态度得分(33.29±6.14)分,其中选择某种程度上同意、同意、完全同意占比情况见表2。

表2 护士选择某种程度上同意、同意、完全同意占比情况(%)

2.2.3 护士对癌症化疗患者的消化道症状管理临床实践活动现状 临床实践活动问卷得分见表3。其中化疗消化道症状药物管理维度选择“几乎从没有”和“没有一次”占比均<50%;化疗消化道症状健康教育中“鼓励患者学习一些控制化疗消化道症状的自我管理策略(如少量多餐、小口饮水、温凉饮食等)”全部选择每天≥2次,其余条目除“考虑患者/患者家庭的文化和种族背景”100%选择了“几乎从没有”。护士选择“几乎从没有”和“没有一次”占比>50%的条目列表见表4。

表3 临床实践活动问卷得分

表4 护士选择“几乎从没有”和“没有一次”占比>50%的条目列表(%)

2.3 医护合作情况、知识态度、学习讲座次数与临床实践活动的相关性分析 见表5。

2.4 护士对癌症化疗患者的消化道症状管理临床实践活动多重线性回归分析 将单因素分析中具有统计学意义的项目和医护合作情况、知识态度、学习讲座次数,自变量赋值情况见表6。以临床实践活动总分为因变量进行多重线性回归分析,见表7。

表6 自变量赋值情况

表7 临床实践活动多重线性回归分析

3 讨论

3.1 护士接受消化道症状管理培训不足 本研究结果显示,接受化疗知识培训的护士占52.5%,提示管理者应制定有效的培训制度,确保每名护士均能得到同样的培训机会。护士获得癌症患者化疗消化道症状护理知识的资料,由互联网、书籍/杂志上获取(74.3%),实际工作中的培训较少(9.9%),这说明目前缺乏具体针对化疗性消化道症状管理的规定,护士未得到相应的培训,不能为患者提供指导。分析原因:①目前针对消化道症状管理的研究均为独立的干预性研究或者初步的循证探索[8],临床缺乏有效的消化道症状管理流程和方式,以中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会制定的《中国癌症症状管理实践指南》临床上得到推广和应用受到一定的影响[9],查阅知网发现其涉及消化道症状的厌食引用频次和下载次数较少[10]。②目前针对化疗消化道症状的研究对象多为患者,集中在调查研究[1-3],对其干预仍然处于起步阶段,无法形成规范的培训方案和体系,提示应加强对化疗消化道症状的研究,以满足患者的需求,提高化疗患者的生活质量。③护士作为癌症管理的重要一员,是癌症管理多元化、多学科发展的重要组成部分[11]。张曦等[12]调查显示医疗机构影响护士的临床实践活动,说明部分医疗机构未认识到护士在化疗消化道症状控制中的重要作用,缺乏癌症管理模式转变的理念。

3.2 护士化疗消化道症状管理能力自我评价低 护士对癌症患者出现化疗消化道症状是否能控制的认知消极。有研究显示,14.9%的护士认为在教育患者预防和控制化疗消化道症状方面护士起重要作用;没有护士认为自己能够对癌症症状进行专家级的护理,64.4%的护士认为自己是新手;护士对化疗消化道症状态度得分较低[总分50分,护士得分(33.29±6.14)分]。医护合作较差[总分40分,护士得分(22.39±3.12)分]也反应了处理消化道症状的积极性较低。这是护士缺乏化疗消化道症状管理知识的体现,护士对目前化疗消化道症状管理缺乏认识,对能否为患者提供有效的信息支持缺乏信心,护士的自我效能感降低,影响护士的工作投入。

3.3 护士对化疗消化道症状管理临床实践活动较少 护士对癌症化疗患者的消化道症状管理临床实践活动问卷总分190分,本研究中护士得分为(98.20±28.74)分,护士在化疗消化道症状管理中的临床实践活动整体偏低,这与张文玲等[5,12]护士调查结果一致,可能是护士认为化疗出现消化道症状不可避免,是由于化疗药物本身特性造成的,外在因素无法缓解,从而影响护士对患者症状的评估,降低护士积极探索改进干预措施的动力,影响医护合作。蒋维连等[13]的质性研究也显示医护认为患者出现消化道症状是正常反应,对患者出现消化道症状缺乏重视,而不采取措施。本研究结果显示,护士化疗消化道症状知识态度和护士实施化疗是否要求其接受过化疗培训对化疗性消化道症状管理临床实践活动有影响。培训是护士获得专业知识的重要来源,根据知信行原理,只有掌握了知识,护士才能更好地作出行为改变,积极进行消化道症状管理。提示管理者应该加强护士的化疗性消化道症状知识培训,开展专业性的知识讲座及增加护士进修学习的机会。

3.4 护士化疗消化道症状管理的健康教育缺乏 在护士对癌症化疗患者的消化道症状管理临床实践活动问卷分析中发现,得分从高到低依次是非药物管理维度、药物管理维度、健康教育维度、评估维度。评估维度得分最低,与张曦等[12]研究结果一致。在本研究“化疗消化道症状药物管理”中护士选择“几乎从没有”和“没有一次”占比均<50%,“几乎从没有”和“没有一次”占比>50%的条目集中在健康教育维度,说明护士能够做到遵医嘱用药,但健康教育维度得分较低,与张文玲等[5,12]研究结果差距较大。分析原因:①本研究仅对1家医院进行了调查,癌症患者的健康教育模式存在差异,缺乏对患者有效的健康教育。在症状控制所有的活动中,告知患者及家属相关症状的起因及应对方案是处理好症状及其导致症状的第一步。本研究显示,如涉及疾病相关信息及治疗的内容,护士无一例外选择了“几乎从没有”,这是因为目前国内大部分癌症患者采用的是隐瞒治疗方式[14],患者对疾病不知情;医护人员担心患者得知病情后有负性情绪[15],无法与患者进行深入的交流和探讨,影响健康教育效果[16]。②非肿瘤专科护士精力有限,肿瘤专科护士对患者的症状管理更为专业,能够满足患者信息和教育需求[17]。童静韬等[18]探讨了专职护士对乳腺癌患者所致恶心、呕吐等消化道症状的管理,发现能显著降低和减轻患者的消化道症状。③护士健康教育能力不足。在医院,护士是健康教育的直接实施者,其健康教育能力直接影响患者的健康教育质量[19],也是护士综合能力的体现,调查显示护士的健康教育能力处于中等水平,需进一步加强[20]。系统综述结果显示良好的健康教育能够对癌症幸存者的结局产生积极影响[21]。如何应对癌症患者症状管理,何瑞仙[22]提出为发挥护士在癌症管理中的作用,应进一步提高护士的症状管理水平。④护士缺乏循证观念和创新精神,对习以为常的事情未进行探索和解决,仅是惯性的进行工作,不能进行评判性思考,本研究结果中护士对药物前期调查显示护士的循证知识和技能均需提高。

综上所述,需进一步加强护士对癌症化疗患者的消化道症状管理能力。需要建立统一规范的癌症化疗患者的消化道症状管理方案,制定标准化的培训方案和体系,提高护士对癌症患者化疗消化道症状的管理能力,并加强护士的健康教育能力培训,增强护士的循证观念和创新理念,提高护士在癌症管理中的重要作用。本研究不足之处在于仅调查了1家医院的护士,样本存在局限性,未来可以扩大样本量进行多中心调查。