术前体验式护理联合麻醉苏醒护理对HoLEP全麻苏醒期躁动患者的影响

张红妍,支 慧,孟令娟

(河南省人民医院 河南郑州450003)

前列腺增生(BPH)是一种常见的男性疾病,会导致前列腺增大,压迫尿道,造成尿流变弱、频尿、夜尿等症状[1]。经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)是治疗BPH的微创手术方法,使用激光技术剥离和切割前列腺组织,以减轻患者症状并恢复正常的尿流。HoLEP通常采用全身麻醉,苏醒期躁动是在全麻手术后,患者在苏醒阶段出现焦虑、不安、激动等情绪和行为反应的现象[2-3]。该现象由手术本身、麻醉药物的影响、术后环境等多种因素引起。在面对全麻苏醒期躁动时,医护团队需要综合考虑患者的个体差异和特定情况,以提供适当的护理和支持。HoLEP术后患者在全麻苏醒期出现躁动会带来一些风险:首先,心血管疾病风险增加,可能导致心率升高和血压上升[4];其次,躁动可能引发伤口出血或撕裂,影响术后愈合;此外,躁动还可能导致导管脱落,延长插管时间。因此,需要实施针对性护理方案,以期降低躁动频率,改善患者预后。术前体验式护理是在患者接受手术前,为其提供一系列模拟、解释和准备性的护理措施。麻醉苏醒护理是在患者接受手术麻醉后,帮助其从麻醉状态中苏醒,确保安全,并提供必要的护理和支持。我们对HoLEP患者采用术前体验式护理联合麻醉苏醒护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～2022年4月30日于我院确诊为BPH需行HoLEP治疗患者96例作为研究对象。纳入标准:①国际前列腺症状评分(IPSS)≥18分;②常规治疗效果不佳;③膀胱出口梗阻;④取得患者及家属知情同意。排除标准:①存在手术禁忌证患者;②前列腺癌患者;③入院资料不全患者;④语言功能障碍患者。应用统计学软件生成随机序列后将患者分为对照组和实验组各48例。对照组年龄62～81(68.36±3.37)岁,体质量指数(BMI)18～30(23.61±4.36),美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级16例、Ⅱ级23例、Ⅲ级9例,麻醉时间1.13～3.48(1.91±0.88)h;实验组年龄63～80(68.29±3.41)岁,BMI 19～31(23.58±4.52),ASA分级:Ⅰ级17例、Ⅱ级20例、Ⅲ级11例,麻醉时间1.12～3.52(1.93±0.91)h。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统常规护理方法。术前医护人员评估患者的病史和健康状况,向患者解释手术过程和可能存在的风险,为手术做好准备。术中,医护人员密切监测患者生命体征,协助手术进行,并保持手术区域的清洁和卫生。术后,患者处于苏醒期,医护人员持续监测患者生命体征,提供疼痛管理、液体管理、饮食指导和心理支持等。

1.2.2 实验组 实施术前体验式护理联合麻醉苏醒护理。具体措施如下。

1.2.2.1 术前体验式护理 ①提前告知:HoLEP术前进行尿动力学检查,尿路插入双腔式膀胱测压导管,评估膀胱功能。护理人员在术前与患者进行沟通,向其解释尿动力测试的重要性,并提前告知可能引起的尿路不适。②心理护理:护理人员对患者进行心理辅导,帮助其准备好应对可能出现的不适情况。在患者进入全麻状态之前,导引护士再次与患者进行交流,让患者感受到熟悉和亲近。同时,导引护士适当强调尿路不适的可能性,帮助患者提前做好心理准备。③健康教育:通过视频和健康教育材料增进患者对手术过程的了解。制作HoLEP简短视频,展示手术各个步骤,从患者进入手术室到麻醉、手术操作、术后恢复等。视频运用图像和动画等辅助说明,通过简单易懂的语言解释每个环节。同时,护理人员针对实际情况给出情景话题,并引导患者代入扮演角色,纠正错误。准备健康教育材料,如手术手册或海报等,内容包含手术目的、适应证、操作过程、术后护理等。在医院等待区域或病房内设置多媒体设备,播放有关手术的视频,让患者可以自主观看,从而更好地了解手术过程。

1.2.2.2 麻醉苏醒护理 ①体位护理:患者清醒前取仰卧位,头与躯干保持自然直线,以促进气道通畅。定时为患者翻身,避免长时间保持一个体位。②气道护理:轻柔的将患者头部稍微仰起,确保气道通畅,防止舌后坠。观察患者呼吸频率、深度,注意患者是否出现异常的呼吸模式。观察患者咳嗽和咳痰情况,清除呼吸道分泌物。③生命体征护理:定期监测患者心率、血压、呼吸频率及体温,根据医嘱记录在护理记录单上。如果出现生命体征异常,及时与医生沟通,采取相应处理措施。保持监测设备的准确性,确保电极、传感器等与患者皮肤的良好接触,避免误诊。④导尿管护理:观察尿液颜色、量和性状,是否有血尿等异常。保持导尿管通畅,避免患者出现尿液潴留,定时排空尿袋。⑤躁动护理:观察患者情绪变化,如果出现焦虑、躁动或不安应及时提供情感支持。创造安静的环境,减轻患者的不适感。⑥不良反应护理:观察患者是否出现不良反应,如恶心、呕吐、头晕等症状。如果出现不良反应,及时记录并报告医生,根据医生建议给予相应的药物进行缓解。

1.3 观察指标 ①全麻苏醒期心率、血压:比较两组患者心率、血压水平,时间节点为进入麻醉复苏室30 min。②苏醒期躁动情况:采用Riker镇静躁动评分进行评估[5],根据患者7项不同行为对其躁动程度进行评分,分值1～7分,≤4分为无躁动,5分为躁动,6分为非常躁动,7分为危险躁动,计算躁动发生率。量表Cronbach′s α为0.83,效度为0.86。③苏醒期心理状态比较:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组护理前后苏醒期心理状态情况进行评价[6]。SAS评分50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。量表Cronbach′s α为0.82,效度0.84。SDS评分53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。量表Cronbach′s α为0.83,效度0.85。

2 结果

2.1 两组全麻苏醒期心率、血压比较 见表1。

表1 两组全麻苏醒期心率、血压比较

2.2 两组苏醒期躁动情况比较 见表2。

表2 两组苏醒期躁动情况比较[例(%)]

2.3 两组护理前后苏醒期心理状态比较 见表3。

表3 两组护理前后苏醒期心理状态比较(分,

3 讨论

HoLEP术后患者全麻苏醒期出现躁动的原因是多方面的。首先,麻醉和镇静药物影响中枢神经系统,导致患者意识模糊、幻觉以及不安等情绪异常;术后疼痛是一个重要的影响因素,特别是在尿道和膀胱区域,术后疼痛导致患者情绪不稳定,产生不安和焦虑情绪[7]。环境改变也会在术后引起患者的情绪不适,从病房转移到手术室再到恢复室的变化容易使患者感到不安和陌生。同时患者的术前情绪紧张和恐惧可能会在苏醒期继续存在,影响患者的情绪状态。药物不良反应也是一个重要的因素,麻醉及其他药物可能引起患者幻觉、嗜睡和兴奋等,导致患者情绪波动和不适。同时,术后的生理不适(如尿道不适和排尿困难)也加重了患者的焦虑和不安情绪。因此,在护理过程中应当全面考虑这些因素,探讨针对性的护理方案,以提高患者的术后体验和康复效果。

本研究结果显示,实验组全麻苏醒期心率、血压优于对照组(P<0.01);实验组全麻苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05)。表明术前体验式护理联合麻醉苏醒护理能够降低HoLEP患者全麻苏醒期躁动发生率,有效缓解交感神经兴奋引起的应激反应。分析原因:在HoLEP术后全麻苏醒期护理中,针对心率、血压、躁动程度,护理人员采取了综合的策略来维护患者的稳定。首先,在术前体验式护理阶段,护理人员通过与患者沟通,详细解释尿动力学检查的重要性以及可能引起的尿路不适,帮助患者提前做好心理准备,从而提高了患者的心理承受能力[8]。在麻醉苏醒护理中,针对心率和血压,护理人员定期监测患者生命体征,及时发现异常情况并采取干预措施,同时创造舒适的恢复环境,有助于维持患者心率及血压水平的稳定[9]。针对躁动程度,护理人员通过情感支持、环境调节以及必要时使用镇静剂来减轻焦虑和不安情绪。同时,帮助患者应对术后情绪波动,制订康复计划,以促进心理健康。蒋秀娟等[10]研究发现,对于无留置导尿管病史需全麻行HoLEP患者,术前体验式护理联合麻醉苏醒护理能减轻全麻苏醒期躁动,减缓尿道不适感,提高护理满意度,值得推广应用。

手术对患者来说是一种身体和心理的负担,术前紧张、手术过程的不确定性以及术后的恢复过程都能够导致患者在麻醉苏醒期间出现焦虑、抑郁情绪[11]。焦虑情绪表现为紧张、不安、担忧和恐惧等,患者担心手术的结果、术后疼痛或并发症的发生。抑郁情绪则导致患者情绪低落、消极情感加重,甚至出现自卑、无助、悲伤等情绪状态[12]。这些情绪反应在一定程度上影响患者的生理状况和康复进程。本研究结果显示,护理后,实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。说明术前体验式护理联合麻醉苏醒护理能够缓解HoLEP患者全麻苏醒期焦虑、抑郁情绪,这是由于护理人员在护理过程中,通过与患者的亲切交流和情感支持,拉近了医患关系,并通过有效护理手段的实施,稳定了患者的心率和血压水平,改善了躁动程度,同时降低了躁动发生率。

综上所述,术前体验式护理联合麻醉苏醒护理应用于HoLEP患者,能够降低患者全麻苏醒期躁动发生率,有效缓解交感神经兴奋引起的应激反应,改善患者的焦虑、抑郁情绪。