麻醉复苏护理在小儿肠套叠围术期护理中的应用

李 健,郎靓靓,郭 静,郭丙秀

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

肠套叠是指一段肠管套入临近的肠腔内,导致肠内容物无法通过肠腔,引发肠梗阻的一类原发性疾病,多见于4～10月龄的婴幼儿[1]。目前该病主要以非手术治疗为主,但是对于一些较为严重、保守治疗无效甚至出现肠穿孔的患儿应及时采取手术治疗[2-4]。麻醉复苏护理最早应用于结直肠外科,以循证医学为基础,通过外科、护理等多学科的相互协作,对围术期进行优化处理,降低患者的应激反应及术后并发症发生率,促进患者康复[3-4]。相关研究表明,麻醉复苏护理可以缩短患者的住院时间,提升护理质量及满意度,且其各项措施正逐步完善[5]。基于此,本研究对我院小儿外科行小儿肠套叠手术的患儿进行研究,探讨麻醉复苏护理在围术期护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年2月1日～2023年1月31日在我院小儿外科进行小儿肠套叠手术的62例患儿进行研究,在患儿家属知情同意的基础下收集临床资料。纳入标准:①经影像学和临床检测确诊为肠套叠的患儿;②患儿病情符合手术治疗的特征,并接受本研究;③患儿年龄≤14周岁。排除标准:排除存在其他肠道器质性或功能性疾病及其他机体重大脏器疾病的患儿。随机分为干预组和常规组各31例。干预组男19例、女12例,年龄(3.42±1.02)岁,病程(2.95±0.56)d;常规组男17例、女14例,年龄(3.10±0.85)岁,病程(2.79±0.95)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规组:常规围术期护理干预。具体内容为护理人员在手术前详细告知患儿家属手术过程中及术后可能出现的问题及处理措施,在术前对患儿进行灌肠准备及禁饮食处置,术后进行抗感染治疗和护理。术后2～7 d拔除导尿管,7～9 d拔除引流管。干预组:在常规护理的基础上进行麻醉复苏护理,具体方法如下。①成立麻醉复苏护理小组。成立由医生、麻醉师及护理人员组成的麻醉复苏护理小组,由经验丰富的护士长担任小组负责人,担任护理方案的制订、修改及督导工作,定期召开会议,学习总结相关知识。②制订术前饮食方案。依据外科专家共识的意见制订患儿术前饮食方案,对不同年龄段的婴幼儿采取不同的饮食方案。护理人员为每例患儿制作饮食卡片,放置在患儿病床前,并告知患儿家属,详细记录患儿术前的饮食情况。③术中护理。护理人员在术中应注意患儿的保暖,采用局麻药浸润手术切口。④制订术后饮食方案。患儿术后返回病房后,护理人员应使用Steward苏醒评分表对患儿的苏醒程度进行评分,当评分>4分、且无恶心或呕吐等症状时,家属协助患儿取半坐卧位,饮少量温水。喂食一段时间后无不良反应患儿,再依据年龄进行母乳或易消化食物喂食,少量多餐。

1.3 评价指标 观察并记录两组口渴、饥饿评分及哭闹率。使用视觉模拟结合数字评分法评估患儿口渴和饥饿情况,0分表示无口渴/饥饿、1～3分为轻度口渴/饥饿、4～6分为中度口渴/饥饿、7～10分为重度口渴/饥饿。在排除疼痛的情况下,经家属及护理人员安慰无效且持续哭闹时间超过5 min视为1次哭闹,哭闹率为出现哭闹的患儿例数占该组患儿总例数的百分比。同时观察并记录手术时间、术中出血量、首次进食时间、首次排气时间和平均住院时间。统计两组患儿并发症发生情况、肠套叠复发情况及再次住院情况。

2 结果

2.1 两组手术前后口渴、饥饿及哭闹情况比较 见表1。

表1 两组手术前后口渴、饥饿及哭闹情况比较

2.2 两组手术相关指标比较 见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 两组并发症、复发、再次住院情况比较 见表3。

表3 两组并发症、复发、再次住院情况比较[例(%)]

3 讨论

本研究对肠套叠患儿应用麻醉复苏护理模式,结果显示,干预组手术前后口渴、饥饿评分和哭闹率均低于常规组(P<0.05);表明麻醉复苏护理模式可以有效降低患儿应激反应。由于婴幼儿对饥饿和口渴等感觉的耐受性较差,常通过哭闹的形式表达自身的应激及不适反应[6]。因此传统护理过程中长时间的术前禁食及手术应激易引起患儿体液流失,导致血流动力学紊乱,增加手术的风险。有研究表明,对患儿进行术前禁食可导致患儿出现明显的饥饿、口渴和哭闹现象[7]。本研究通过对患儿应用麻醉复苏护理模式,根据患儿的年龄差异,制订不同术前和术后饮食模式干预,在一定程度上减轻了患儿的应激反应。在麻醉复苏护理模式的应用过程中,通过对患儿在术前使用半流质饮食,有效维持了患儿机体的能量代谢,保证了患儿在围术期拥有充足的体力和抵抗力,减少了应激反应和镇痛药物的使用量。同时,通过精细控制患儿的液体摄入量,限制水钠摄入,降低了并发症的发生率和疾病的复发率,缩短了住院时间,提升了治疗护理效果。本研究结果显示,干预组术中出血量、首次进食时间、首次排气时间、住院时间等手术相关指标,以及并发症发生率、复发率、再次住院率等术后相关指标均低于对照组(P<0.05);表明麻醉复苏护理模式的应用有助于提升治疗护理效果。

综上所述,在小儿肠套叠患者的围术期应用麻醉复苏护理模式,有助于提高手术效果,促进患儿康复。